胎心监护对97例脐带异常的产前诊断分析
作者：黄再琼 张咏梅 张光碧 侯田忠 刘小华
单位：黄再琼(南充市第三人民医院 南充 637000)；张咏梅 张光碧 侯田忠(四川省南充市顺庆妇幼保健院妇产科 南充 637000)；刘小华(华蓥市中医院)
关键词：
川北医学院学报990421文章编号：1005-3697(1999)04-0034-01中图分类号：R715.7 文献标识码：A
脐带异常是造成围产儿死亡的重要因素之一，为减少围产儿死亡，作者对本院近2年来经胎心监护产前诊断为脐带异常并经产后证实者97例进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院近2年来对846例产妇进行常规胎心监护，其中产前诊断为脐带异常者110例，经分娩后证实诊断的97例，其中初产妇88例，经产妇9例。平均年龄24.83岁。孕周40周±5天。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 使用深圳安科高科技术有限公司生产的ASF—020型胎儿监护仪，经腹壁对胎心率、胎动、宫缩进行监测。监测时间20～60min，平均31.21min，纸速为3cm/min。分别进行NST和CST。监测项目共6项，每项得分情况见表1。临床上累计得12～11分为有反应型，10～8分为反应差型，7分以下为无反应型。
表1 检测项目得分标准 监测项目
得 分 标 准
0
1
2
100—119或
基线率(次/min)
<100或>180
, 百拇医药
161—180
120—160
变异频率(bpm)
<3
3—6
>6
变异振幅(bpm)
<5
5—9或>25
10—25
变异增速(次/30min)
0
1—4
, http://www.100md.com
≥5
变异减速(次/30min)
2
1
0或早期减速
胎动次数(次/30min)
0
1—4
≥5
2 检测结果
97例脐带异常中脐带绕颈88例、脐带绕身2例、脐带过短3例、隐性脱垂2例、扭转2例。各检测项目得分情况见表2。总分<7分者2例，8～10分者21例，>10分者74例。因脐带因素死亡围产儿2例，新生儿出生Apger评分≤7分者16例。新生儿窒息的发生率为16.5%。
, 百拇医药
表2 各检测项目得分 监测项目
各项得分情况(例)
0分
1分
2分
变异增速
2
47
48
变异减速
1
39
57
, http://www.100md.com
胎动次数
0
36
61
基线率
1
9
87
变异率
0
5
92
变异振幅
1
, 百拇医药
2
94
3 讨 论
本资料表明，脐带异常的胎心监护多表现为变异增速、变异减速及胎动次数的异常，分别占50.5%、41.2%、37.1%。一般变异减速持续时间的长短和胎心率下降振幅的大小与脐带受压的轻重以及胎儿体内的储备能力的关系密切，本组有1例出现重度持续性减速，继而胎死宫内，娩出时为脐带根部扭转，胎儿供血中断。脐带异常并非剖宫产的指征。作者对胎儿监护总分≥10分者采用变化体位、间歇给氧，经观察发现，若产程顺利者多能自然分娩，新生儿出生后发生窒息者也较少。而胎儿监护总分<9分者，除按上述方法处理外，如出现胎心不规则，羊水粪染，应行剖宫产术。本组共有20例用剖宫手术结束分娩。本组2例胎心监护总分<7分均死亡，脐带扭转和隐性脱垂各1例。
脐带位置异常在临产前由于脐带受压不明显，对母婴的危害不大。应用胎儿监护仪可以检测出因机械压迫或牵拉造成的脐带血流受阻所致的各种胎心率变异波型，以判定胎儿宫内安危情况[1]。脐带过短、过长、缠绕、可导致产程延长，先露下降阻滞，影响胎儿血供，引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。应在临产前多次行NST或CST试验。NST如果出现重度胎心率减速，常提示胎儿危险[2]，临产后应密切注意胎心变化、胎头下降、羊水情况、产程进展等，并结合胎心监护的结果，积极处理，一旦发现有胎儿宫内缺氧现象，应立即手术，以减少新生儿窒息的发生率和围产儿的死亡率。参考文献
1 冈井崇.胎儿仮死の病态生理.围产期医学，1984；14(3)∶29
2 Bourgevis F J,et al.The signiFicance of fetal heart rate decelerations during nonstress testing.Am J Obstet Gynecol,1984,150∶213
收稿日期：1999-08-22, http://www.100md.com
单位：黄再琼(南充市第三人民医院 南充 637000)；张咏梅 张光碧 侯田忠(四川省南充市顺庆妇幼保健院妇产科 南充 637000)；刘小华(华蓥市中医院)
关键词：
川北医学院学报990421文章编号：1005-3697(1999)04-0034-01中图分类号：R715.7 文献标识码：A
脐带异常是造成围产儿死亡的重要因素之一，为减少围产儿死亡，作者对本院近2年来经胎心监护产前诊断为脐带异常并经产后证实者97例进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院近2年来对846例产妇进行常规胎心监护，其中产前诊断为脐带异常者110例，经分娩后证实诊断的97例，其中初产妇88例，经产妇9例。平均年龄24.83岁。孕周40周±5天。
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1.2 检测方法 使用深圳安科高科技术有限公司生产的ASF—020型胎儿监护仪，经腹壁对胎心率、胎动、宫缩进行监测。监测时间20～60min，平均31.21min，纸速为3cm/min。分别进行NST和CST。监测项目共6项，每项得分情况见表1。临床上累计得12～11分为有反应型，10～8分为反应差型，7分以下为无反应型。
表1 检测项目得分标准 监测项目
得 分 标 准
0
1
2
100—119或
基线率(次/min)
<100或>180
, 百拇医药
161—180
120—160
变异频率(bpm)
<3
3—6
>6
变异振幅(bpm)
<5
5—9或>25
10—25
变异增速(次/30min)
0
1—4
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≥5
变异减速(次/30min)
2
1
0或早期减速
胎动次数(次/30min)
0
1—4
≥5
2 检测结果
97例脐带异常中脐带绕颈88例、脐带绕身2例、脐带过短3例、隐性脱垂2例、扭转2例。各检测项目得分情况见表2。总分<7分者2例，8～10分者21例，>10分者74例。因脐带因素死亡围产儿2例，新生儿出生Apger评分≤7分者16例。新生儿窒息的发生率为16.5%。
, 百拇医药
表2 各检测项目得分 监测项目
各项得分情况(例)
0分
1分
2分
变异增速
2
47
48
变异减速
1
39
57
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胎动次数
0
36
61
基线率
1
9
87
变异率
0
5
92
变异振幅
1
, 百拇医药
2
94
3 讨 论
本资料表明，脐带异常的胎心监护多表现为变异增速、变异减速及胎动次数的异常，分别占50.5%、41.2%、37.1%。一般变异减速持续时间的长短和胎心率下降振幅的大小与脐带受压的轻重以及胎儿体内的储备能力的关系密切，本组有1例出现重度持续性减速，继而胎死宫内，娩出时为脐带根部扭转，胎儿供血中断。脐带异常并非剖宫产的指征。作者对胎儿监护总分≥10分者采用变化体位、间歇给氧，经观察发现，若产程顺利者多能自然分娩，新生儿出生后发生窒息者也较少。而胎儿监护总分<9分者，除按上述方法处理外，如出现胎心不规则，羊水粪染，应行剖宫产术。本组共有20例用剖宫手术结束分娩。本组2例胎心监护总分<7分均死亡，脐带扭转和隐性脱垂各1例。
脐带位置异常在临产前由于脐带受压不明显，对母婴的危害不大。应用胎儿监护仪可以检测出因机械压迫或牵拉造成的脐带血流受阻所致的各种胎心率变异波型，以判定胎儿宫内安危情况[1]。脐带过短、过长、缠绕、可导致产程延长，先露下降阻滞，影响胎儿血供，引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。应在临产前多次行NST或CST试验。NST如果出现重度胎心率减速，常提示胎儿危险[2]，临产后应密切注意胎心变化、胎头下降、羊水情况、产程进展等，并结合胎心监护的结果，积极处理，一旦发现有胎儿宫内缺氧现象，应立即手术，以减少新生儿窒息的发生率和围产儿的死亡率。参考文献
1 冈井崇.胎儿仮死の病态生理.围产期医学，1984；14(3)∶29
2 Bourgevis F J,et al.The signiFicance of fetal heart rate decelerations during nonstress testing.Am J Obstet Gynecol,1984,150∶213
收稿日期：1999-08-22, http://www.100md.com