输卵管阻塞性不孕的介入再通治疗
作者：姜荣娅 张科荣 屈俐 缪南东 邓进
单位：姜荣娅 张科荣 屈俐(川北医学院附属医院妇产科)；缪南东 邓进(川北医学院附属医院放射介入室 南充 637000)
关键词：输卵管阻塞；不孕症；介入治疗
川北医学院学报990414摘要 目的 寻求输卵管阻塞性不孕的治疗新法。方法 应用放射介入技术，对输卵管性不孕患者108例的209条输卵管进行SSG和FTR。结果：原发不孕输卵管复通率为62%(31/50)，继发不孕复通率为79.25%(126/159)，P<0.05；输卵管近段阻塞复通率为87.47%(85/95)；中、远段阻塞复通率为64.15%(34/53)；近段加中、远段阻塞复通率为28.13%(9/32)，输卵管通而不畅者复通率为100%(29/29)，P<0.01。随访半年以上患者30例，现有7例怀孕，2例已足月分娩。所有病例均无严重并发症。结论：应用放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕有良好作用。
, http://www.100md.com
文章编号：1005-3697(1999)04-0023-03 中图分类号：R459.4 文献标识码：A
Intervention treatment to infertility owing to tube obstruction
Jiang Rongya,Zhang Kerong et al
Affiliated Hospial of North Sichuan Medical College
ABSTRACT Purpose：Searcing for new approaches to infertility owing to tube obstruction.Method:Apply the X-ray intervention,SSG and FTR,to 209 tubes of 108 patients. Result:The recanalization rate for primary and secondary infertility respectively are 62%*31/50)and 79.25%(126/159)，p<0.05；the recanalization rates for the near,middle or far sections and complete obstruction respectively are 87.47%(85/95)，64.15%(34/53)，28.13%(9/32) and the rate for incomplete obstruction is 100%(29/29),p<0.01.After following up 30 cases for over half a year,among which 7 have been pregnant and 2 have labored,without conducing to any serious complication.Conclusion:X-ray intervention is an effective remedy for the tube obstruction.
, 百拇医药
Key Words Fallopian tube obstruction,Infertility,Intervention treatment
输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约占女性不孕的30%～50%，为了寻求一种简单易行、安全有效的使输卵管复通的办法，我院于1998年5月至1999年10月，应用放射学导向技术，对108例输卵管性不孕妇女进行了选择性输卵管造影(Selective salpingography,SSG)和输卵管再通术(Fallopian tube recanalization,FTR)，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 不孕妇女108例，其中原发不孕25例，继发不孕83例，年龄21～45岁，平均28岁。108例患者，共有输卵管209条(7例曾因手术切除一侧输卵管)。术前常规子宫输卵管造影(HSG)，输卵管完全未显影127条，中、远段粘连阻塞53条，通而不畅29条。
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1.2 治疗器械 使用美国Cook公司生产的输卵管介入再通装置，废弃其真空泵和宫颈吸杯。X光机为日本岛津1250mA C型臂。
1.3 操作方法 时间选择在月经干净后3～7天。患者取膀胱裁石位，常规消毒后用宫颈钳牵拉宫颈使子宫成水平位，在X光导视下，将中心操枞杆和9F导管经宫颈插入，注入38%泛影葡胺行HSG。然后将0.038inch导丝和5.5F导管经9F导管插入欲疏通输卵管侧宫角处，拔出导丝，注入3～5ml38%的泛影葡胺进行SSG，观察输卵管显影及造影剂弥散情况。
对于输卵管有粘连阻塞者应行FTR，方法如下：1、导丝疏通法：将3F导管和0.015inch铂金头导丝经5.5F导管插入输卵管间质部开口处，往返轻柔推移导丝进行疏通，同时手法配合 将3F导管向前推进至输卵管间质部，取出导丝，注入2～2ml造影剂行超选择性输卵管造影，观察输卵管复通情况。2、水压疏通法：经插入间质部的3F导管注入生理盐水，依靠流体静压将中、远段阻塞的输卵管疏通和伞部粘连分离。如推注开始有阻力，稍加压后阻力消失，流体能顺利推入，提示输卵管可能已复通，为了证实，可行超选择性造影。
, 百拇医药
输卵管复通后，经导管注入生理盐水反复冲洗数次，以达到清洗管腔和加强对输卵管的疏通。然后在输卵管内注入用生理盐水稀释的α-糜蛋白酶、地塞米松和抗菌素混合液，预防感染和粘连。术后预防性用抗菌素3d，行通液治疗3～4次(分别于术后3d、月经干净后3～7d进行)，避孕3m，然后随访受孕情况。
2 结 果
2.1 输卵管复通情况：见表1、表2。
表1 108例不孕患者输卵管再通情况 类 型
例数
双侧疏通
(例)
单侧疏通
(侧)
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未通(例)
原发不孕
25
11
9
5
继发不孕
83
50
26
7
合 计
108
, http://www.100md.com 61
35
12
注：继发不孕的83例中有7例只有一侧输卵管
表2 209条输卵管各类阻塞再通情况 类 型
阻塞数(条)
再通数(条)
再通率(%)
近段阻塞
95
85
89.47
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中远段阻塞
53
34
64.15
近段+中远段阻塞
32
9
28.13
通而不畅
29
29
100.00
合 计
, 百拇医药
209
157
75.12
经统计分析，x2＝68.134，p<0.01，四类阻塞间再通率存在非常显著差异。
从表1可以看出，108例患者，有96例至少一侧输卵管复通，复通率为88.89%(96/108)。原发不孕输卵管再通率为62%(31/50)，继发不孕再通率为79.25%(126/159)，两组比较，x2＝6.053，p<0.05，有显著差异。
2.2 妊娠情况 本组108例，96例至少有一侧输卵管复通。随访复通半年以上患者30例，目前已有7例怀孕，2例已足月分娩，其余病例还在继续观察中。
2.3 并发症 本组资料未发现碘过敏，输卵管穿孔及术后盆腔感染等。有2例造影剂进入淋巴管 ，也未见明显不良反应。术中患者常有轻微下腹痛，术后有少量阴道流淡血水，无需特殊处理。
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3 讨 论
3.1 输卵管阻塞介入再通治疗的意义 不孕问题是一个世界性的健康问题，随着计划生育工作的开展和性传播疾病的蔓延，输卵管性不孕的发病率有逐渐增加的趋势。传统的输卵管通气、通液术，疗效很差；剖腹输卵管矫治术，甚至腹腔镜手术，对于输卵管近段阻塞或管腔粘连(通而不畅)也往往无效[1]。体外受精与胚胎移植(IVF-ET)，虽然是不依赖于输卵管通畅的助孕术，但设备条件要求高，费用贵，不便于推广。输卵管介入再通治疗，是应用放射学导向技术，经阴道、宫颈途径，直接将导管插至输卵管内，对病变输卵管进行复通的新型技术。此方法由美国学者Thurmond As等[2]首先报道，由于它具有不开刀、创伤小、操作简便、复通率高、重复性好等优点，受到了国内外学者的普遍关注。
3.2 介入治疗的原理 输卵管介入再通治疗包括SSG和FTR两部份。SSG增加了输卵管内的流体静压，避免了常规HSG时输卵管痉挛所致的假阳性，对输卵管轻度粘液和粘连栓子引起的阻塞也有一定的治疗作用。FTR包括用导丝进行的机械性疏通和用液体进行的水压疏通，国外学者还有用带微球囊的导管扩张阻塞输卵管的报道[3]。机械性疏通主要适用于输卵管近段阻塞者，对于中远段粘连阻塞的以水压疏通为宜，输卵管通而不畅者，可两法结合。水压疏通还可以用于机械性疏通后以延续和加强对输卵管的清洗和疏通作用。在疏通 过程中可配合SSG以显示FTR的效果。
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3.3 介入治疗的适应症 输卵管介入再通治疗适用于输卵管因炎症粘连阻塞不孕而希望生育的妇女。由于输卵管阻塞部位及程度不同，其疗效也不相同。吴文劲[4]治疗不孕妇女80例，输卵管复通率62%(93/151)，角部阻塞复通率85%(46/54)，中远段阻塞复通率48%(47/97)。本组108例不孕患者，输卵管复通率75.12%(157/209)，近段阻塞复通率89.47%(85/95)，中远段阻塞复通率64.15%(34/53)，近段及中远段均阻塞复通率28.13%(9/32)，通而不畅者复通率100%(29/29)。各类型阻塞的复通率经统计学处理，存在极显著差异(p<0.01)。因此输卵管近段阻塞和输卵管通而不畅者为介入治疗的最佳适应症。从本资料也发现，原发不孕和继发不孕输卵管复通率存在显著差异(p<0.05)，在原发不孕中，输卵管结核多见，结核所致的输卵管僵直，管腔阻塞，管壁周围粘连等往往较严重，因此，治疗前如明确有生殖器结核的，不宜作介入治疗。
3.4 介入治疗后的妊娠率 介入再通的目的是让患者怀孕并分娩健康婴儿。国外文献[5]报道，对部分输卵管再通术成功病例追踪观察半年至两年，受孕率为29%～47%。李强[6]随访33例介入再通成功者，受孕率为24.24%(8/33)。本组病例，随访半年以上者30例，目前已有7例怀孕，2例已足月分娩。随着随访时间的延长，受孕率可能还会增加。
, 百拇医药
由于介入治疗是在X线下进行，为了避免射线对胎儿的致畸作用，建议治疗后避孕三月。若避孕时间太长，复通的输卵管可能再度粘连阻塞，影响受孕。
另外，怀孕是一个复杂的生理过程，受孕率要受多因素的影响，为了提高受孕率，还应同时治疗其他不孕因素并努力恢复输卵管的功能。
参考文献
1 冯缵中.输卵管阻塞的非手术治疗.实用妇产科杂志，1996；12(6)：228
2 Thurmond As,et al .Fallopian tube obstruction:selective salpingography and recanalization.Work in progress.Radiogy.1987;163:511
3 Confino E,Friberg J,Gleicher N,Preliminary experience with transcervical balloon tuboplasty.Am J Obstert Gynecol,1988;159:370
4 吴文劲，等.选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析.中华放射学杂志，1994；28：777
5 欧阳忠南.输卵管成形术.国外医学临床放射学分册，1992；15(1)：12
6 李强.介入同轴导管经宫颈治疗输卵管阻塞性不孕症86例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1998；14(2)：101
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药
单位：姜荣娅 张科荣 屈俐(川北医学院附属医院妇产科)；缪南东 邓进(川北医学院附属医院放射介入室 南充 637000)
关键词：输卵管阻塞；不孕症；介入治疗
川北医学院学报990414摘要 目的 寻求输卵管阻塞性不孕的治疗新法。方法 应用放射介入技术，对输卵管性不孕患者108例的209条输卵管进行SSG和FTR。结果：原发不孕输卵管复通率为62%(31/50)，继发不孕复通率为79.25%(126/159)，P<0.05；输卵管近段阻塞复通率为87.47%(85/95)；中、远段阻塞复通率为64.15%(34/53)；近段加中、远段阻塞复通率为28.13%(9/32)，输卵管通而不畅者复通率为100%(29/29)，P<0.01。随访半年以上患者30例，现有7例怀孕，2例已足月分娩。所有病例均无严重并发症。结论：应用放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕有良好作用。
, http://www.100md.com
文章编号：1005-3697(1999)04-0023-03 中图分类号：R459.4 文献标识码：A
Intervention treatment to infertility owing to tube obstruction
Jiang Rongya,Zhang Kerong et al
Affiliated Hospial of North Sichuan Medical College
ABSTRACT Purpose：Searcing for new approaches to infertility owing to tube obstruction.Method:Apply the X-ray intervention,SSG and FTR,to 209 tubes of 108 patients. Result:The recanalization rate for primary and secondary infertility respectively are 62%*31/50)and 79.25%(126/159)，p<0.05；the recanalization rates for the near,middle or far sections and complete obstruction respectively are 87.47%(85/95)，64.15%(34/53)，28.13%(9/32) and the rate for incomplete obstruction is 100%(29/29),p<0.01.After following up 30 cases for over half a year,among which 7 have been pregnant and 2 have labored,without conducing to any serious complication.Conclusion:X-ray intervention is an effective remedy for the tube obstruction.
, 百拇医药
Key Words Fallopian tube obstruction,Infertility,Intervention treatment
输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约占女性不孕的30%～50%，为了寻求一种简单易行、安全有效的使输卵管复通的办法，我院于1998年5月至1999年10月，应用放射学导向技术，对108例输卵管性不孕妇女进行了选择性输卵管造影(Selective salpingography,SSG)和输卵管再通术(Fallopian tube recanalization,FTR)，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 不孕妇女108例，其中原发不孕25例，继发不孕83例，年龄21～45岁，平均28岁。108例患者，共有输卵管209条(7例曾因手术切除一侧输卵管)。术前常规子宫输卵管造影(HSG)，输卵管完全未显影127条，中、远段粘连阻塞53条，通而不畅29条。
, http://www.100md.com
1.2 治疗器械 使用美国Cook公司生产的输卵管介入再通装置，废弃其真空泵和宫颈吸杯。X光机为日本岛津1250mA C型臂。
1.3 操作方法 时间选择在月经干净后3～7天。患者取膀胱裁石位，常规消毒后用宫颈钳牵拉宫颈使子宫成水平位，在X光导视下，将中心操枞杆和9F导管经宫颈插入，注入38%泛影葡胺行HSG。然后将0.038inch导丝和5.5F导管经9F导管插入欲疏通输卵管侧宫角处，拔出导丝，注入3～5ml38%的泛影葡胺进行SSG，观察输卵管显影及造影剂弥散情况。
对于输卵管有粘连阻塞者应行FTR，方法如下：1、导丝疏通法：将3F导管和0.015inch铂金头导丝经5.5F导管插入输卵管间质部开口处，往返轻柔推移导丝进行疏通，同时手法配合 将3F导管向前推进至输卵管间质部，取出导丝，注入2～2ml造影剂行超选择性输卵管造影，观察输卵管复通情况。2、水压疏通法：经插入间质部的3F导管注入生理盐水，依靠流体静压将中、远段阻塞的输卵管疏通和伞部粘连分离。如推注开始有阻力，稍加压后阻力消失，流体能顺利推入，提示输卵管可能已复通，为了证实，可行超选择性造影。
, 百拇医药
输卵管复通后，经导管注入生理盐水反复冲洗数次，以达到清洗管腔和加强对输卵管的疏通。然后在输卵管内注入用生理盐水稀释的α-糜蛋白酶、地塞米松和抗菌素混合液，预防感染和粘连。术后预防性用抗菌素3d，行通液治疗3～4次(分别于术后3d、月经干净后3～7d进行)，避孕3m，然后随访受孕情况。
2 结 果
2.1 输卵管复通情况：见表1、表2。
表1 108例不孕患者输卵管再通情况 类 型
例数
双侧疏通
(例)
单侧疏通
(侧)
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未通(例)
原发不孕
25
11
9
5
继发不孕
83
50
26
7
合 计
108
, http://www.100md.com 61
35
12
注：继发不孕的83例中有7例只有一侧输卵管
表2 209条输卵管各类阻塞再通情况 类 型
阻塞数(条)
再通数(条)
再通率(%)
近段阻塞
95
85
89.47
, http://www.100md.com
中远段阻塞
53
34
64.15
近段+中远段阻塞
32
9
28.13
通而不畅
29
29
100.00
合 计
, 百拇医药
209
157
75.12
经统计分析，x2＝68.134，p<0.01，四类阻塞间再通率存在非常显著差异。
从表1可以看出，108例患者，有96例至少一侧输卵管复通，复通率为88.89%(96/108)。原发不孕输卵管再通率为62%(31/50)，继发不孕再通率为79.25%(126/159)，两组比较，x2＝6.053，p<0.05，有显著差异。
2.2 妊娠情况 本组108例，96例至少有一侧输卵管复通。随访复通半年以上患者30例，目前已有7例怀孕，2例已足月分娩，其余病例还在继续观察中。
2.3 并发症 本组资料未发现碘过敏，输卵管穿孔及术后盆腔感染等。有2例造影剂进入淋巴管 ，也未见明显不良反应。术中患者常有轻微下腹痛，术后有少量阴道流淡血水，无需特殊处理。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 输卵管阻塞介入再通治疗的意义 不孕问题是一个世界性的健康问题，随着计划生育工作的开展和性传播疾病的蔓延，输卵管性不孕的发病率有逐渐增加的趋势。传统的输卵管通气、通液术，疗效很差；剖腹输卵管矫治术，甚至腹腔镜手术，对于输卵管近段阻塞或管腔粘连(通而不畅)也往往无效[1]。体外受精与胚胎移植(IVF-ET)，虽然是不依赖于输卵管通畅的助孕术，但设备条件要求高，费用贵，不便于推广。输卵管介入再通治疗，是应用放射学导向技术，经阴道、宫颈途径，直接将导管插至输卵管内，对病变输卵管进行复通的新型技术。此方法由美国学者Thurmond As等[2]首先报道，由于它具有不开刀、创伤小、操作简便、复通率高、重复性好等优点，受到了国内外学者的普遍关注。
3.2 介入治疗的原理 输卵管介入再通治疗包括SSG和FTR两部份。SSG增加了输卵管内的流体静压，避免了常规HSG时输卵管痉挛所致的假阳性，对输卵管轻度粘液和粘连栓子引起的阻塞也有一定的治疗作用。FTR包括用导丝进行的机械性疏通和用液体进行的水压疏通，国外学者还有用带微球囊的导管扩张阻塞输卵管的报道[3]。机械性疏通主要适用于输卵管近段阻塞者，对于中远段粘连阻塞的以水压疏通为宜，输卵管通而不畅者，可两法结合。水压疏通还可以用于机械性疏通后以延续和加强对输卵管的清洗和疏通作用。在疏通 过程中可配合SSG以显示FTR的效果。
, http://www.100md.com
3.3 介入治疗的适应症 输卵管介入再通治疗适用于输卵管因炎症粘连阻塞不孕而希望生育的妇女。由于输卵管阻塞部位及程度不同，其疗效也不相同。吴文劲[4]治疗不孕妇女80例，输卵管复通率62%(93/151)，角部阻塞复通率85%(46/54)，中远段阻塞复通率48%(47/97)。本组108例不孕患者，输卵管复通率75.12%(157/209)，近段阻塞复通率89.47%(85/95)，中远段阻塞复通率64.15%(34/53)，近段及中远段均阻塞复通率28.13%(9/32)，通而不畅者复通率100%(29/29)。各类型阻塞的复通率经统计学处理，存在极显著差异(p<0.01)。因此输卵管近段阻塞和输卵管通而不畅者为介入治疗的最佳适应症。从本资料也发现，原发不孕和继发不孕输卵管复通率存在显著差异(p<0.05)，在原发不孕中，输卵管结核多见，结核所致的输卵管僵直，管腔阻塞，管壁周围粘连等往往较严重，因此，治疗前如明确有生殖器结核的，不宜作介入治疗。
3.4 介入治疗后的妊娠率 介入再通的目的是让患者怀孕并分娩健康婴儿。国外文献[5]报道，对部分输卵管再通术成功病例追踪观察半年至两年，受孕率为29%～47%。李强[6]随访33例介入再通成功者，受孕率为24.24%(8/33)。本组病例，随访半年以上者30例，目前已有7例怀孕，2例已足月分娩。随着随访时间的延长，受孕率可能还会增加。
, 百拇医药
由于介入治疗是在X线下进行，为了避免射线对胎儿的致畸作用，建议治疗后避孕三月。若避孕时间太长，复通的输卵管可能再度粘连阻塞，影响受孕。
另外，怀孕是一个复杂的生理过程，受孕率要受多因素的影响，为了提高受孕率，还应同时治疗其他不孕因素并努力恢复输卵管的功能。
参考文献
1 冯缵中.输卵管阻塞的非手术治疗.实用妇产科杂志，1996；12(6)：228
2 Thurmond As,et al .Fallopian tube obstruction:selective salpingography and recanalization.Work in progress.Radiogy.1987;163:511
3 Confino E,Friberg J,Gleicher N,Preliminary experience with transcervical balloon tuboplasty.Am J Obstert Gynecol,1988;159:370
4 吴文劲，等.选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析.中华放射学杂志，1994；28：777
5 欧阳忠南.输卵管成形术.国外医学临床放射学分册，1992；15(1)：12
6 李强.介入同轴导管经宫颈治疗输卵管阻塞性不孕症86例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1998；14(2)：101
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药