克氏针张力带钢丝加钢丝环形捆扎治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折
作者：张德纯 何江涛 蒋成 彭五四
单位：张德纯 何江涛 蒋成(川北医学院附院骨科 南充 637000)；彭五四(绵阳市骨科医院 绵阳 621000)
关键词：克氏针张力带钢丝；钢丝环形捆扎；尺骨鹰嘴；粉碎性骨折
川北医学院学报990409摘要 我们自1997年—1999年采取克氏针张力带钢丝加钢丝环形捆扎治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折，获得满意疗效。本文对手术方法和典型病例作了详细介绍，认为：本手术方法优于传统的内固定，固定方法牢固可靠，方法简单，早期能活动肘关节，促进骨折愈合，尤其是呈“人”或“┻”型的粉碎性骨折最适合采用本法。
文章编号：1005-3697(1999)04-0016-02 中图分类号：R683.41 文献标识码：A
我们近年来采取克氏针张力带钢丝加钢丝环形捆扎治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折7例，疗效满意，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
一般资料 本组7例，男6例，女1例，年龄21—32岁，平均26岁。左侧5例，右侧2例，闭合性损伤6例，开放性损伤1例，其中1例伴肘关节脱位。
2 手术方法
臂丛麻醉下，仰卧位，患肢置于胸前，在气囊止血带控制下，取肘关节后侧纵形切口，自鹰嘴上方3cm，向下沿尺骨鹰嘴偏外侧至尺骨嵴，长约6～8cm之切口，切开皮肤，显露骨折部位，清除关节内积血，沿尺骨嵴切开骨膜，并向两侧剥离，显露骨折块，将肘关节维持于伸直位，放松肱三头肌，使骨折块尽量靠拢复位，复位后，于骨折线下的尺骨背横行钻一骨孔，并穿过钢丝，自鹰嘴近端向远端平行钻入2根克氏针，克氏针应尽量多穿骨折块，进针深度应超过骨折线10cm左右，尾端保留0.5cm，将钢丝交叉呈“8”字形绕过鹰嘴及2根克氏针，收紧钢丝，克氏针尾端弯曲。若有尺骨鹰嘴切迹关节面以下的骨块，张力带钢丝不能复位固定的，由于尺骨鹰嘴有2根克氏针的支撑，尺骨已恢复连续性，大的骨折块拼拢复位，用钢丝环绕捆扎固定即可，然后将肘关节轻轻伸屈活动，直视下观察骨折对位稳定后，放置橡皮引流条1根，逐层关闭切口，术后用三角巾悬吊于屈肘位14天，以后开始逐渐进行肘关节伸屈功能锻炼，禁止被动活动肘关节，逐日加大肘关节的活动幅度。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组7例全获随访，时间1～3个月，肘关节活动基本接近正常，X线片显示骨折线已模糊，手术效果按weslg’s标准评价〔1〕，7例病人全为优，即肘关节伸屈功能丧失5°以下，前臂旋转不受限，患肘无疼痛亦无并发症产生。
4 典型病例
患者男，21岁，因车祸伤致左肘部肿痛伴活动受限4小时收住院。查体：左肘关节肿胀严重，功能活动受限。X线片显示及临床诊断；左尺骨鹰嘴粉碎性骨折伴肘关节脱位，经抗炎、止血、脱水及抬高患肢等治疗，肿胀明显减轻，伤后第四天在左臂丛麻醉下，行左肘后切开复位内固定术。术中见：左肘关节后脱位，左尺骨鹰嘴粉碎性骨折，呈“⊥”形。左肘复位后，采用克氏针张力带钢丝内固定左尺骨鹰嘴，冲洗伤口，置橡皮引流条1根，关闭切口。术后抗炎、镇痛等治疗，伤口14天拆线一期愈合，拆线后即主动活动左肘关节，3个月后来院复查，左肘关节伸屈、前臂旋转功能基本正常，X线片复查显示骨折线已消失，骨折已愈合。
, 百拇医药
5 讨论
尺骨鹰嘴粉碎性骨折是一种损伤较严重的骨折，临床上并不多见，其骨折线波及鹰嘴切迹关节面，为关节内骨折。其治疗的目的是恢复稳定光滑的鹰嘴切迹关节面，并能早期活动关节。以往采用传统的髓内针固定、钢丝或丝线固定、尺骨鹰嘴切除术等。尺骨鹰嘴切除必将影响肘关节的稳定性且指征亦局限于50岁以上的非劳动者，故非通常采用〔2〕。髓内针固定，钢丝或丝线内固定术后均要行石膏托外固定，我们以往采用上述方法治疗的体会及一些作者的报告，多数病人或多或少遗留有关节功能受限，尤以伸直功能受限最多〔1〕。随着生物力学研究的日趋发展，骨科应用生物力学原理，采用张力带固定骨折，张力带为坚强的内固定方法，在临床上广泛使用并获得好的疗效，已得到肯定。采用克氏针张力带钢丝加钢丝环形捆扎治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折，固定方法牢固可靠，方法简单，早期能活动肘关节，亦有促进骨折愈合的优点。通过本组病例的治疗，我们的体会是：①手术时机最好是在损伤后即行急诊手术，此时患肘肿胀较轻。若肿胀严重待减轻后进行手术，这样不仅复位容易，术后也不会因肿胀加重造成严重后果。克氏针不宜过粗，以其直径1～1.5mm为好，钢丝的粗细也应适宜，以其直径0.5～0.8mm较合适。克氏针应尽量多穿骨折块，两根克氏针穿的骨折块比一根克氏针多，从而达到固定粉碎性骨折的目的，采用“8”字交叉环扎，其固定牢固，因为“8”字形交叉环扎钢丝其抗张力最强〔3〕，若尺骨鹰嘴切迹关节面以下有骨折块，张力带钢丝固定不牢或不能固定的，因尺骨鹰嘴在2根克氏针的支撑下，已经恢复其连续性，大的骨折块拼拢复位较容易，然后用较细的钢丝环形捆扎固定。克氏针尾折弯应埋于皮下，这样不仅减少感染的发生，也有利于术后肘关节的伸屈，术后患肢不用石膏托外固定，仅用三角巾悬吊，2wk后可行肘关节功能锻炼，一般术后3个月复查，肘关节功能基本正常，X线检查骨折已基本愈合。
, http://www.100md.com
本组病例虽是粉碎性骨折，但并不很严重，故采用本法治疗。因而我们认为本法的适应症是不严重的粉碎性骨折，尤其是呈“人”或“⊥”型的粉碎性骨折最适合采用本法治疗。
参考文献
1 Retting Ac,et al,Fracture of olecranon;A problem of management Tranma.1979;19:23
2 王桂生.骨科手术学.第1版，北京：人民卫生出版社，1982.230
3 Belsole R etal,stbilizing hand fracture with tension bands Spiegel 1984;57
收稿日期：1999-06-28, 百拇医药
单位：张德纯 何江涛 蒋成(川北医学院附院骨科 南充 637000)；彭五四(绵阳市骨科医院 绵阳 621000)
关键词：克氏针张力带钢丝；钢丝环形捆扎；尺骨鹰嘴；粉碎性骨折
川北医学院学报990409摘要 我们自1997年—1999年采取克氏针张力带钢丝加钢丝环形捆扎治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折，获得满意疗效。本文对手术方法和典型病例作了详细介绍，认为：本手术方法优于传统的内固定，固定方法牢固可靠，方法简单，早期能活动肘关节，促进骨折愈合，尤其是呈“人”或“┻”型的粉碎性骨折最适合采用本法。
文章编号：1005-3697(1999)04-0016-02 中图分类号：R683.41 文献标识码：A
我们近年来采取克氏针张力带钢丝加钢丝环形捆扎治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折7例，疗效满意，现报告如下：
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1 临床资料
一般资料 本组7例，男6例，女1例，年龄21—32岁，平均26岁。左侧5例，右侧2例，闭合性损伤6例，开放性损伤1例，其中1例伴肘关节脱位。
2 手术方法
臂丛麻醉下，仰卧位，患肢置于胸前，在气囊止血带控制下，取肘关节后侧纵形切口，自鹰嘴上方3cm，向下沿尺骨鹰嘴偏外侧至尺骨嵴，长约6～8cm之切口，切开皮肤，显露骨折部位，清除关节内积血，沿尺骨嵴切开骨膜，并向两侧剥离，显露骨折块，将肘关节维持于伸直位，放松肱三头肌，使骨折块尽量靠拢复位，复位后，于骨折线下的尺骨背横行钻一骨孔，并穿过钢丝，自鹰嘴近端向远端平行钻入2根克氏针，克氏针应尽量多穿骨折块，进针深度应超过骨折线10cm左右，尾端保留0.5cm，将钢丝交叉呈“8”字形绕过鹰嘴及2根克氏针，收紧钢丝，克氏针尾端弯曲。若有尺骨鹰嘴切迹关节面以下的骨块，张力带钢丝不能复位固定的，由于尺骨鹰嘴有2根克氏针的支撑，尺骨已恢复连续性，大的骨折块拼拢复位，用钢丝环绕捆扎固定即可，然后将肘关节轻轻伸屈活动，直视下观察骨折对位稳定后，放置橡皮引流条1根，逐层关闭切口，术后用三角巾悬吊于屈肘位14天，以后开始逐渐进行肘关节伸屈功能锻炼，禁止被动活动肘关节，逐日加大肘关节的活动幅度。
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3 治疗结果
本组7例全获随访，时间1～3个月，肘关节活动基本接近正常，X线片显示骨折线已模糊，手术效果按weslg’s标准评价〔1〕，7例病人全为优，即肘关节伸屈功能丧失5°以下，前臂旋转不受限，患肘无疼痛亦无并发症产生。
4 典型病例
患者男，21岁，因车祸伤致左肘部肿痛伴活动受限4小时收住院。查体：左肘关节肿胀严重，功能活动受限。X线片显示及临床诊断；左尺骨鹰嘴粉碎性骨折伴肘关节脱位，经抗炎、止血、脱水及抬高患肢等治疗，肿胀明显减轻，伤后第四天在左臂丛麻醉下，行左肘后切开复位内固定术。术中见：左肘关节后脱位，左尺骨鹰嘴粉碎性骨折，呈“⊥”形。左肘复位后，采用克氏针张力带钢丝内固定左尺骨鹰嘴，冲洗伤口，置橡皮引流条1根，关闭切口。术后抗炎、镇痛等治疗，伤口14天拆线一期愈合，拆线后即主动活动左肘关节，3个月后来院复查，左肘关节伸屈、前臂旋转功能基本正常，X线片复查显示骨折线已消失，骨折已愈合。
, 百拇医药
5 讨论
尺骨鹰嘴粉碎性骨折是一种损伤较严重的骨折，临床上并不多见，其骨折线波及鹰嘴切迹关节面，为关节内骨折。其治疗的目的是恢复稳定光滑的鹰嘴切迹关节面，并能早期活动关节。以往采用传统的髓内针固定、钢丝或丝线固定、尺骨鹰嘴切除术等。尺骨鹰嘴切除必将影响肘关节的稳定性且指征亦局限于50岁以上的非劳动者，故非通常采用〔2〕。髓内针固定，钢丝或丝线内固定术后均要行石膏托外固定，我们以往采用上述方法治疗的体会及一些作者的报告，多数病人或多或少遗留有关节功能受限，尤以伸直功能受限最多〔1〕。随着生物力学研究的日趋发展，骨科应用生物力学原理，采用张力带固定骨折，张力带为坚强的内固定方法，在临床上广泛使用并获得好的疗效，已得到肯定。采用克氏针张力带钢丝加钢丝环形捆扎治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折，固定方法牢固可靠，方法简单，早期能活动肘关节，亦有促进骨折愈合的优点。通过本组病例的治疗，我们的体会是：①手术时机最好是在损伤后即行急诊手术，此时患肘肿胀较轻。若肿胀严重待减轻后进行手术，这样不仅复位容易，术后也不会因肿胀加重造成严重后果。克氏针不宜过粗，以其直径1～1.5mm为好，钢丝的粗细也应适宜，以其直径0.5～0.8mm较合适。克氏针应尽量多穿骨折块，两根克氏针穿的骨折块比一根克氏针多，从而达到固定粉碎性骨折的目的，采用“8”字交叉环扎，其固定牢固，因为“8”字形交叉环扎钢丝其抗张力最强〔3〕，若尺骨鹰嘴切迹关节面以下有骨折块，张力带钢丝固定不牢或不能固定的，因尺骨鹰嘴在2根克氏针的支撑下，已经恢复其连续性，大的骨折块拼拢复位较容易，然后用较细的钢丝环形捆扎固定。克氏针尾折弯应埋于皮下，这样不仅减少感染的发生，也有利于术后肘关节的伸屈，术后患肢不用石膏托外固定，仅用三角巾悬吊，2wk后可行肘关节功能锻炼，一般术后3个月复查，肘关节功能基本正常，X线检查骨折已基本愈合。
, http://www.100md.com
本组病例虽是粉碎性骨折，但并不很严重，故采用本法治疗。因而我们认为本法的适应症是不严重的粉碎性骨折，尤其是呈“人”或“⊥”型的粉碎性骨折最适合采用本法治疗。
参考文献
1 Retting Ac,et al,Fracture of olecranon;A problem of management Tranma.1979;19:23
2 王桂生.骨科手术学.第1版，北京：人民卫生出版社，1982.230
3 Belsole R etal,stbilizing hand fracture with tension bands Spiegel 1984;57
收稿日期：1999-06-28, 百拇医药