与经皮腹膜后隙脾肾静脉分流术有关的形态学观测
作者：冉茂成 李成军 谢兴国 代小思
单位：川北医学院人体解部学教研室 南充 637000
关键词：PRESS；脾静脉；左肾静脉；形态学
川北医学院学报990404摘要 目的 为经皮腹膜后隙脾肾静脉分流术(PRESS)技术的开发提供形态学依据。方法 选取30例经甲醛固定的成人尸体标本，观察脾静脉、左肾静脉的走行及两者之间的关系，并对相关数据进行测量。结果 脾静脉紧靠肠系膜上动脉起端右前方与肠系膜上静脉汇合为门静脉，脾静脉与左肾静脉在肠系膜上动脉起点左侧位置关系较为恒定。结论 经股静脉的插管须先进入左肾静脉，然后在肠系膜上动脉起端左侧穿向脾静脉。
文章编号：1005-3697(1999)04-0007-02中图分类号：R322.1+23 文献标识码：A
, http://www.100md.com
The morphological observation for percutaneous retroperitioneal spenorenal shunt
Ran Maocheng，Li ChengJun,Xie Xingguo
Department of Anatomy，North Sichuan Medical College
ABSTRACT The relationship between the splenic vein and the left renal rein,between both them and their periphery were observed morphologically in original position on 30 adult cadavers.The length,diamater of some vessels relationed PRESS were studied,Seveal problem about PRESS were disscussed.
, 百拇医药
经皮腹膜后间隙脾肾静脉分流术(PRESS)，是目前国外正在开展的一项利用介入放射学方法针对肝硬化门脉高压症的治疗新技术研究。据Kaminoua[1]报道，已在5例猪体内进行了PRESS试验，获得了初步成功。试验证明置管分流术在技术和应用上是完全可行的，但远期效果有待进一步观察。开展这项技术的目的是为了取得比经肝内门静脉分流术(TIPS)有更好的治疗效果；要在人体内施行这项技术，必须首先对脾静脉和左肾静脉的关系及其周围结构作相应观测，目前国内资料对这方面的报道尚少[2～4]，为了给临床应用提供解剖学依据，作者将有关观测报道如下。
1 材料和方法
选取的30例经甲醛固定的成人尸体标本，外观无病变，不分男女；打开腹膜后间隙，观察原位的脾静脉和左肾静脉的走行及两者之间的关系、周围结构及其关系，并用量角器和游标卡尺进行相关数据的测量。
2 结 果
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2.1 脾静脉的走行及管径 脾静脉的行径变化较多。有肠系膜下静脉汇入者，共21例，占70%，脾静脉在肠系膜下静脉汇入处向下成钝角；无肠系膜下静脉汇入者，共9例，占30%，脾静脉接近直线走行或向上成钝角。脾静脉主干行于胰腺深面，远侧端靠脾动脉下缘，接近胰腺上缘；近侧端远离脾动脉，经肠系膜上动脉起端前面，腹腔干下方，十二指肠悬肌前面，最后在肠系膜上动脉起端右前方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。脾静脉远侧端与胰腺组织紧密相连，较难分离；近侧端与胰腺组织有薄层结缔组织相隔，易于分离。脾静脉在肠系膜与动脉起端左缘的管径为11.42±1.98(7.46～17.00)mm，个体差异较大。
2.2 左肾静脉的走行及其与下腔静脉间的夹角 左肾静脉起自左肾门，行向右上，经腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角内、十二指肠水平部的深面，在腹主动脉后右侧缘汇入下腔静脉；左肾静脉与下腔静脉之间的夹角为64.90°±9.18°(48.00°～85.00°)。左肾静脉的主要属支有左肾上腺静脉和左生殖腺静脉。
, 百拇医药
2.3 脾静脉近侧端和左肾静脉近侧端的位置关系 以肠系膜上动脉起点左侧缘的垂线为界，脾静脉近侧端和左肾静脉近侧端在该线右侧的位置关系为：脾静脉近侧端位居左肾静脉近侧端前下者5例，占16.7%；居其前面者5例，占16.7%；前上者20例，占66.87%。在该线左侧，脾静脉均位于左肾静脉前上方，并且不在一个额状面上。两者在该线左侧的距离为12.80±4.69(4.00～25.00)mm，该线与左肾静脉交点至下腔静脉间左肾静脉长度为23.78±3.20(19.30～31.38)mm。
2.4 右髂外静脉、右髂总静脉、下腔静脉(至左肾静脉汇入处上缘)的长度及外径见表1。
表1 右髂外静脉、右髂总静脉及下腔静脉的长度及外径
±S(min～max)mm
长度
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管径
右髂外静脉
89.25±12.76(68.70～114.60)
14.56±3.26(8.00～20.90)
右髂总静脉
45.22±10.78(25.50～64.60)
16.51±2.21(13.00～22.00)
下腔静脉
126.40±15.74(94.30～141.60)
24.16±3.15(18.30～30.4)
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3 讨 论
3.1 穿刺途径的选择 在选择可行的穿刺途径时，必须考虑到不可伤及周围的重要结构。穿刺在腹膜后间隙进行，与此相关的重要结构有：肠系膜上动脉起端、肠系膜上静脉近侧端、十二指肠悬肌、肾上腺、胰腺、左肾上腺静脉、十二指肠水平部的后壁及变异的肾动脉等。几者中以肠系膜上动脉起端尤为重要，因为它位于脾静脉近侧端和左肾静脉近侧端之间，又由于脾静脉在肠系膜上动脉起端的右前方与肠系膜上静脉汇合成门静脉，所以穿刺时只能经肠系膜上动脉起端左侧。同时，在左侧，脾静脉位于左肾静脉前上方，位置较为恒定，两者之间无其它重要结构，穿刺较为安全；而在右侧，脾静脉与左肾静脉的位置关系较复杂。
3.2 穿刺的具体途径及方法 自右侧股静脉开始，依次经右髂外静脉、右髂总静脉、下腔静脉(至右肾静脉汇合处)。考虑到左肾静脉与下腔静脉间的角度差异以及汇入点的高低，若是自汇入点的上缘直接穿向脾静脉，又必须绕肠系膜上动脉起端左侧，穿刺会遇到困难。因此，应先进入左肾静脉，在接近膜主动脉左缘处自左肾静脉上缘穿向脾静脉；又因脾静脉位居左肾静脉前上方，置管又应有一定倾斜度，故具体的穿刺方向应是向左前上方。因个体差异较大，倾斜度视超声显示具体血管位置而定。
, 百拇医药
3.3 其它 在门脉高压时，脾静脉外径增大，与文中测得值的差异应较明显。因此，要保证置管引流成功，导管管径的选择应与实际的脾静脉外径相一致，不可太粗或太细。另外，左肾静脉与下腔静脉的角度差异较大，这就要求导管必须具备一定的柔韧性和可弯曲性。 参考文献
1 Toshio Kaminoll等.Percutaneous Retroperitoneal Splenorenal Shunt：Ehunt：Expenmental study in Swine,Radiology,March，1998
2 梁惠民，等.与Tips有关的影像学解剖关系的研究.中华放射学杂志，1998；32(4)∶243～246
3 汪立鑫.门静脉及其主根局部联属的一些观察.解剖学报，1986；9(2)∶222
4 呵泽生，等.近端肾静脉、脾静脉端吻合术治疗门静脉高压症.中华外科杂志，1982；20(5)∶32
收稿日期：1999-10-02, 百拇医药
单位：川北医学院人体解部学教研室 南充 637000
关键词：PRESS；脾静脉；左肾静脉；形态学
川北医学院学报990404摘要 目的 为经皮腹膜后隙脾肾静脉分流术(PRESS)技术的开发提供形态学依据。方法 选取30例经甲醛固定的成人尸体标本，观察脾静脉、左肾静脉的走行及两者之间的关系，并对相关数据进行测量。结果 脾静脉紧靠肠系膜上动脉起端右前方与肠系膜上静脉汇合为门静脉，脾静脉与左肾静脉在肠系膜上动脉起点左侧位置关系较为恒定。结论 经股静脉的插管须先进入左肾静脉，然后在肠系膜上动脉起端左侧穿向脾静脉。
文章编号：1005-3697(1999)04-0007-02中图分类号：R322.1+23 文献标识码：A
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The morphological observation for percutaneous retroperitioneal spenorenal shunt
Ran Maocheng，Li ChengJun,Xie Xingguo
Department of Anatomy，North Sichuan Medical College
ABSTRACT The relationship between the splenic vein and the left renal rein,between both them and their periphery were observed morphologically in original position on 30 adult cadavers.The length,diamater of some vessels relationed PRESS were studied,Seveal problem about PRESS were disscussed.
, 百拇医药
经皮腹膜后间隙脾肾静脉分流术(PRESS)，是目前国外正在开展的一项利用介入放射学方法针对肝硬化门脉高压症的治疗新技术研究。据Kaminoua[1]报道，已在5例猪体内进行了PRESS试验，获得了初步成功。试验证明置管分流术在技术和应用上是完全可行的，但远期效果有待进一步观察。开展这项技术的目的是为了取得比经肝内门静脉分流术(TIPS)有更好的治疗效果；要在人体内施行这项技术，必须首先对脾静脉和左肾静脉的关系及其周围结构作相应观测，目前国内资料对这方面的报道尚少[2～4]，为了给临床应用提供解剖学依据，作者将有关观测报道如下。
1 材料和方法
选取的30例经甲醛固定的成人尸体标本，外观无病变，不分男女；打开腹膜后间隙，观察原位的脾静脉和左肾静脉的走行及两者之间的关系、周围结构及其关系，并用量角器和游标卡尺进行相关数据的测量。
2 结 果
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2.1 脾静脉的走行及管径 脾静脉的行径变化较多。有肠系膜下静脉汇入者，共21例，占70%，脾静脉在肠系膜下静脉汇入处向下成钝角；无肠系膜下静脉汇入者，共9例，占30%，脾静脉接近直线走行或向上成钝角。脾静脉主干行于胰腺深面，远侧端靠脾动脉下缘，接近胰腺上缘；近侧端远离脾动脉，经肠系膜上动脉起端前面，腹腔干下方，十二指肠悬肌前面，最后在肠系膜上动脉起端右前方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。脾静脉远侧端与胰腺组织紧密相连，较难分离；近侧端与胰腺组织有薄层结缔组织相隔，易于分离。脾静脉在肠系膜与动脉起端左缘的管径为11.42±1.98(7.46～17.00)mm，个体差异较大。
2.2 左肾静脉的走行及其与下腔静脉间的夹角 左肾静脉起自左肾门，行向右上，经腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角内、十二指肠水平部的深面，在腹主动脉后右侧缘汇入下腔静脉；左肾静脉与下腔静脉之间的夹角为64.90°±9.18°(48.00°～85.00°)。左肾静脉的主要属支有左肾上腺静脉和左生殖腺静脉。
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2.3 脾静脉近侧端和左肾静脉近侧端的位置关系 以肠系膜上动脉起点左侧缘的垂线为界，脾静脉近侧端和左肾静脉近侧端在该线右侧的位置关系为：脾静脉近侧端位居左肾静脉近侧端前下者5例，占16.7%；居其前面者5例，占16.7%；前上者20例，占66.87%。在该线左侧，脾静脉均位于左肾静脉前上方，并且不在一个额状面上。两者在该线左侧的距离为12.80±4.69(4.00～25.00)mm，该线与左肾静脉交点至下腔静脉间左肾静脉长度为23.78±3.20(19.30～31.38)mm。
2.4 右髂外静脉、右髂总静脉、下腔静脉(至左肾静脉汇入处上缘)的长度及外径见表1。
表1 右髂外静脉、右髂总静脉及下腔静脉的长度及外径
±S(min～max)mm长度
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管径
右髂外静脉
89.25±12.76(68.70～114.60)
14.56±3.26(8.00～20.90)
右髂总静脉
45.22±10.78(25.50～64.60)
16.51±2.21(13.00～22.00)
下腔静脉
126.40±15.74(94.30～141.60)
24.16±3.15(18.30～30.4)
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3 讨 论
3.1 穿刺途径的选择 在选择可行的穿刺途径时，必须考虑到不可伤及周围的重要结构。穿刺在腹膜后间隙进行，与此相关的重要结构有：肠系膜上动脉起端、肠系膜上静脉近侧端、十二指肠悬肌、肾上腺、胰腺、左肾上腺静脉、十二指肠水平部的后壁及变异的肾动脉等。几者中以肠系膜上动脉起端尤为重要，因为它位于脾静脉近侧端和左肾静脉近侧端之间，又由于脾静脉在肠系膜上动脉起端的右前方与肠系膜上静脉汇合成门静脉，所以穿刺时只能经肠系膜上动脉起端左侧。同时，在左侧，脾静脉位于左肾静脉前上方，位置较为恒定，两者之间无其它重要结构，穿刺较为安全；而在右侧，脾静脉与左肾静脉的位置关系较复杂。
3.2 穿刺的具体途径及方法 自右侧股静脉开始，依次经右髂外静脉、右髂总静脉、下腔静脉(至右肾静脉汇合处)。考虑到左肾静脉与下腔静脉间的角度差异以及汇入点的高低，若是自汇入点的上缘直接穿向脾静脉，又必须绕肠系膜上动脉起端左侧，穿刺会遇到困难。因此，应先进入左肾静脉，在接近膜主动脉左缘处自左肾静脉上缘穿向脾静脉；又因脾静脉位居左肾静脉前上方，置管又应有一定倾斜度，故具体的穿刺方向应是向左前上方。因个体差异较大，倾斜度视超声显示具体血管位置而定。
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3.3 其它 在门脉高压时，脾静脉外径增大，与文中测得值的差异应较明显。因此，要保证置管引流成功，导管管径的选择应与实际的脾静脉外径相一致，不可太粗或太细。另外，左肾静脉与下腔静脉的角度差异较大，这就要求导管必须具备一定的柔韧性和可弯曲性。 参考文献
1 Toshio Kaminoll等.Percutaneous Retroperitoneal Splenorenal Shunt：Ehunt：Expenmental study in Swine,Radiology,March，1998
2 梁惠民，等.与Tips有关的影像学解剖关系的研究.中华放射学杂志，1998；32(4)∶243～246
3 汪立鑫.门静脉及其主根局部联属的一些观察.解剖学报，1986；9(2)∶222
4 呵泽生，等.近端肾静脉、脾静脉端吻合术治疗门静脉高压症.中华外科杂志，1982；20(5)∶32
收稿日期：1999-10-02, 百拇医药