同种异体甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能低下症
作者：李美荣 叶观瑞 何友钊
单位：广东省高州市人民医院 525200
关键词：
中国综合临床990435 1995年以来，我院采用同种异体甲状旁腺经60钴照射后移植治疗甲亢术后甲状旁腺功能低下症6例，疗效显著。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例患者均为甲亢术后继发甲状旁腺功能低下症。均系女性。年龄29～45岁，平均37.3岁。症状出现时间：术后1天3例，2天2例，5天1例。病程：3个月～24个月，平均15个月。
1.2 临床表现及钙剂使用 6例患者均有乏力、手足搐搦及指、趾麻木感、Chvostek征及Trousseau征均阳性，其中1例合并全身抽搐，2例合并粘液性水肿、少言懒语、动作缓慢、心动过缓等。6例患者均需口服大量钙(5～15g/d)，每天尚需静脉应用10%葡萄糖酸钙20～30ml及肌注Vit D3 30万U方可控制症状发作，并且钙剂一直无法减量。
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1.3 实验室检查 血清钙测定1.2～2.0mmol/L，平均1.7mmol/L。(本院血清钙标准值2.25～2.65mmol/L)。血清磷测定2.0～2.7mmol/L，平均2.4mmol/L(本院血清磷标准值：0.97～1.45mmol/L)。2例合并粘液性水肿患者术前T3、T4检查均证实有甲状腺功能低下症，其余4例T3、T4检查均属正常。
1.4 供体来源与移植方法 取5～7个月水囊引产胎儿，按常规手术操作，将胎儿甲状腺-甲状旁腺连同气管前筋膜一起取下，放入生理盐水中经剂量为6Gy的60钴照射后，将甲状腺-甲状旁腺切成6mm×4mm×3mm大小薄片。在局麻下行腹正中小切口，提出大网膜，将甲状腺-甲状旁腺小薄片用大网膜包裹，0号丝线固定后还纳腹腔。手术后连续7天应用地塞米松、5-Fu抗排异反应，同时行高压氧治疗5～10天。
2 结果
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术后随访7～24个月，6例患者6～20天面部麻木、手足搐搦等症状均消失，Chvostek征、Trousseau征均阴性。血清钙测定均大于2.2mmol/L，钙剂用量逐渐减少，至1个月后均停用。2例有甲状腺功能低下者术后3个月复查均恢复正常，另4例术前T3、T4检查正常者术后未见甲状腺机能亢进表现。按秦兆寅等[1]提出的甲状旁腺移植临床疗效判定标准，本组病例近期疗效均达到“优”的标准。
3 讨论
甲状腺术后甲状旁腺功能低下，常系施行甲状腺大部分切除时甲状腺腺体切除过多，以致将甲状腺一并切除；少数系手术时分离广泛而引起甲状旁腺血运障碍，继而萎缩丧失功能。患者常既有甲状旁腺功能低下，同时又伴有甲状腺功能不足[2]。本组中2例行T3、T4测定均证实有甲状腺功能不足。目前针对甲状旁腺功能低下的治疗多采用钙剂加维生素D，虽可一时缓解症状，但无法达到根治的目的。采用甲状腺-甲状旁腺同种异体移植，可根治甲状腺功能低下，同时又可治疗甲状腺功能不足。因而是必要的。同时，近年临床报道[1，3]的保留甲状腺甲状旁腺移植术，无论是针对特发性甲状旁腺功能低下，还是甲状腺手术后继发性甲状旁腺功能低下症，均无继发甲亢。本组患者术后复查T3、T4均证实无继发甲状腺功能亢进表现。从而说明上述方法是可行的。
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带血管移植法是目前国内较多采用的甲状旁腺移植法[4]，具体有以腹腔为移植区和腹股沟为移植区两种方法。虽然疗效肯定，但都需在显微镜下完成，显微外科技术要求高，一般难于在基层医院开展，而且吻合后血管阻塞及吻合时间过长都是影响移植后器官成活的因素。而本组方法与上述方法比较，具有以下优点：①操作简单、手术难度小，只要具备一般普外手术技术的医生均可完成。②无需作过多的组织培养，有效地缩短了供体移植器官的热缺血时间，充分利用大网膜血运丰富的特点，利于移植后器官成活。③本术式创伤小，即使一次不成功，再次手术患者也容易接受。
提高甲状旁腺移植成功率，应注意以下几个问题：①选择供体甲状旁腺应取水囊引产5～7个月的胎儿，且距胎儿死亡时间愈短愈好。同时取甲状旁腺时应连气管前筋膜一同取下，避免甲状旁腺的遗漏。②应采用照射剂量为6Gy的60钴照射胎儿甲状旁腺。国内陈国锐实验研究证明[5]，用照射剂量为6Gy的60钴照射甲状旁腺可有效地杀死或杀伤过客细胞，减少移植的免疫原性，有效降低术后排异反应，同时又无主细胞变性、分泌颗粒减少，影响疗效的特点。本组资料还证实，经6Gy照射剂量的60钴照射后的异体甲状腺仍具有分泌甲状腺素的功能，这使得同时合并甲状腺功能低下的患者也得到了有效治疗。③争取最短时间完成供体器官的移植，缩短热缺血时间。本组资料从胎儿死亡后甲状旁腺取下至进入受体时间均少于2h。④术后短期免疫抑制剂的应用及高压氧治疗可提高疗效。
, 百拇医药
本组资料提示患者近期疗效好，但因随访时间尚短，远期疗效有待进一步观察。
参考文献
1 秦兆寅，宋汝哲，李笃山，等.带血管蒂甲状腺-甲状旁腺腹腔移植.中华器官移植杂志，1985，6(2)：67
2 巩思厚，卢业懋，陈其猛，等.甲状旁腺移植术.中华外科杂志，1982，20(6)：742
3 韩 秀，吴树森，闻 博，等.带血管蒂的胎儿甲状腺-甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能减退症七例报告.沈阳医学，1992，3(1)：26
4 陈国锐，刘仁斌.甲状旁腺临床移植进展.临床外科杂志，1997，12(3)：158
5 陈国锐，刘仁斌.经裸鼠过渡胎儿甲状旁腺同种移植.中华实验外科杂志，1992，9(1)：14
[收稿：1998-03-21], 百拇医药
单位：广东省高州市人民医院 525200
关键词：
中国综合临床990435 1995年以来，我院采用同种异体甲状旁腺经60钴照射后移植治疗甲亢术后甲状旁腺功能低下症6例，疗效显著。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例患者均为甲亢术后继发甲状旁腺功能低下症。均系女性。年龄29～45岁，平均37.3岁。症状出现时间：术后1天3例，2天2例，5天1例。病程：3个月～24个月，平均15个月。
1.2 临床表现及钙剂使用 6例患者均有乏力、手足搐搦及指、趾麻木感、Chvostek征及Trousseau征均阳性，其中1例合并全身抽搐，2例合并粘液性水肿、少言懒语、动作缓慢、心动过缓等。6例患者均需口服大量钙(5～15g/d)，每天尚需静脉应用10%葡萄糖酸钙20～30ml及肌注Vit D3 30万U方可控制症状发作，并且钙剂一直无法减量。
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1.3 实验室检查 血清钙测定1.2～2.0mmol/L，平均1.7mmol/L。(本院血清钙标准值2.25～2.65mmol/L)。血清磷测定2.0～2.7mmol/L，平均2.4mmol/L(本院血清磷标准值：0.97～1.45mmol/L)。2例合并粘液性水肿患者术前T3、T4检查均证实有甲状腺功能低下症，其余4例T3、T4检查均属正常。
1.4 供体来源与移植方法 取5～7个月水囊引产胎儿，按常规手术操作，将胎儿甲状腺-甲状旁腺连同气管前筋膜一起取下，放入生理盐水中经剂量为6Gy的60钴照射后，将甲状腺-甲状旁腺切成6mm×4mm×3mm大小薄片。在局麻下行腹正中小切口，提出大网膜，将甲状腺-甲状旁腺小薄片用大网膜包裹，0号丝线固定后还纳腹腔。手术后连续7天应用地塞米松、5-Fu抗排异反应，同时行高压氧治疗5～10天。
2 结果
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术后随访7～24个月，6例患者6～20天面部麻木、手足搐搦等症状均消失，Chvostek征、Trousseau征均阴性。血清钙测定均大于2.2mmol/L，钙剂用量逐渐减少，至1个月后均停用。2例有甲状腺功能低下者术后3个月复查均恢复正常，另4例术前T3、T4检查正常者术后未见甲状腺机能亢进表现。按秦兆寅等[1]提出的甲状旁腺移植临床疗效判定标准，本组病例近期疗效均达到“优”的标准。
3 讨论
甲状腺术后甲状旁腺功能低下，常系施行甲状腺大部分切除时甲状腺腺体切除过多，以致将甲状腺一并切除；少数系手术时分离广泛而引起甲状旁腺血运障碍，继而萎缩丧失功能。患者常既有甲状旁腺功能低下，同时又伴有甲状腺功能不足[2]。本组中2例行T3、T4测定均证实有甲状腺功能不足。目前针对甲状旁腺功能低下的治疗多采用钙剂加维生素D，虽可一时缓解症状，但无法达到根治的目的。采用甲状腺-甲状旁腺同种异体移植，可根治甲状腺功能低下，同时又可治疗甲状腺功能不足。因而是必要的。同时，近年临床报道[1，3]的保留甲状腺甲状旁腺移植术，无论是针对特发性甲状旁腺功能低下，还是甲状腺手术后继发性甲状旁腺功能低下症，均无继发甲亢。本组患者术后复查T3、T4均证实无继发甲状腺功能亢进表现。从而说明上述方法是可行的。
, http://www.100md.com
带血管移植法是目前国内较多采用的甲状旁腺移植法[4]，具体有以腹腔为移植区和腹股沟为移植区两种方法。虽然疗效肯定，但都需在显微镜下完成，显微外科技术要求高，一般难于在基层医院开展，而且吻合后血管阻塞及吻合时间过长都是影响移植后器官成活的因素。而本组方法与上述方法比较，具有以下优点：①操作简单、手术难度小，只要具备一般普外手术技术的医生均可完成。②无需作过多的组织培养，有效地缩短了供体移植器官的热缺血时间，充分利用大网膜血运丰富的特点，利于移植后器官成活。③本术式创伤小，即使一次不成功，再次手术患者也容易接受。
提高甲状旁腺移植成功率，应注意以下几个问题：①选择供体甲状旁腺应取水囊引产5～7个月的胎儿，且距胎儿死亡时间愈短愈好。同时取甲状旁腺时应连气管前筋膜一同取下，避免甲状旁腺的遗漏。②应采用照射剂量为6Gy的60钴照射胎儿甲状旁腺。国内陈国锐实验研究证明[5]，用照射剂量为6Gy的60钴照射甲状旁腺可有效地杀死或杀伤过客细胞，减少移植的免疫原性，有效降低术后排异反应，同时又无主细胞变性、分泌颗粒减少，影响疗效的特点。本组资料还证实，经6Gy照射剂量的60钴照射后的异体甲状腺仍具有分泌甲状腺素的功能，这使得同时合并甲状腺功能低下的患者也得到了有效治疗。③争取最短时间完成供体器官的移植，缩短热缺血时间。本组资料从胎儿死亡后甲状旁腺取下至进入受体时间均少于2h。④术后短期免疫抑制剂的应用及高压氧治疗可提高疗效。
, 百拇医药
本组资料提示患者近期疗效好，但因随访时间尚短，远期疗效有待进一步观察。
参考文献
1 秦兆寅，宋汝哲，李笃山，等.带血管蒂甲状腺-甲状旁腺腹腔移植.中华器官移植杂志，1985，6(2)：67
2 巩思厚，卢业懋，陈其猛，等.甲状旁腺移植术.中华外科杂志，1982，20(6)：742
3 韩 秀，吴树森，闻 博，等.带血管蒂的胎儿甲状腺-甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能减退症七例报告.沈阳医学，1992，3(1)：26
4 陈国锐，刘仁斌.甲状旁腺临床移植进展.临床外科杂志，1997，12(3)：158
5 陈国锐，刘仁斌.经裸鼠过渡胎儿甲状旁腺同种移植.中华实验外科杂志，1992，9(1)：14
[收稿：1998-03-21], 百拇医药