外伤性寰枢关节半脱位
作者：丁少华 张启明 吴 伟 乐建辉
单位：宁波市李惠利医院骨科 315040 浙江省宁波市兴宁路57号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990427 外伤性寰枢椎半脱位早期诊治极其重要，因其直接关系到治疗和预后。我院1993～1997年经治11例，报告分析如下。
本组男4例，女7例；年龄26～73岁，平均39岁；病程1～35d。11例均有外伤史，交通事故伤8例，跌伤2例，体育运动伤1例。表现为头颈部被撞击后颈枕部疼痛，颈项僵直，活动受限，尤以旋转功能受限最为明显，均无神经压迫症状，无其它并发症。11例均拍摄X光颈椎开口正位、左右旋转10～15°片及侧位片，3例行CT扫描。发现齿状突与寰椎两侧块间隙均不相等，两间隙差值为2.1～5.0mm，平均3.8mm。CT扫描能更清晰、精确地测定。11例中寰枢关切面均有移位，其中单侧移位7例，双侧移位4例。11例均系旋转型半脱位，其中右旋脱位8例，左旋脱位3例，无合并前脱位者。
本组病例除1例陈旧脱位者外均采用枕颌带正中位牵引，牵引重量为3～4kg。在牵引过程中每日床边拍片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方向。在2～5d内复位后，维持牵引2周，再改用冲气橡皮围领固定4～6周。1例陈旧性脱位行颅骨牵引，重量8kg，约3周后症状明显改善，但未获满意复位。
9例获随访，随访时间0.5～4年，寰枢关节满意复位，症状消失，旋转活动功能基本正常，均无并发症及复发。
外伤性寰枢关节半脱位主要是因为突然的扭转暴力所致，翼状韧带撕裂，寰枢小关节囊损害，造成寰枢关节面旋转移位。单纯外伤性寰枢椎半脱位早期牵引容易复位，疗效好，并发症少。但陈旧性脱位者治疗较困难，牵引不易复位，疗效不够满意，常需手术治疗。故应强调早期诊断，以免失去最佳治疗时机。
本病漏、误诊的重要因素是医生从临床及X线上对本病认识不足，漏拍寰枢椎开口位片，或因X线投照角度及体位不正确，或病人合作不好，张口困难，不能满意显示寰枢椎结构改变等。或本病被其它复合伤及伴随症状所掩盖。笔者认为应高度重视外伤后患者的颈枕部僵痛、颈斜外观及旋转功能障碍等本病的主要特征，必要时重复拍片或左右旋转10～15°摄片，以排除体位及X光投照位置不正确等造成的漏误诊。
收稿日期：1998-12-04 修回日期：1999-03-08, 百拇医药
单位：宁波市李惠利医院骨科 315040 浙江省宁波市兴宁路57号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990427 外伤性寰枢椎半脱位早期诊治极其重要，因其直接关系到治疗和预后。我院1993～1997年经治11例，报告分析如下。
本组男4例，女7例；年龄26～73岁，平均39岁；病程1～35d。11例均有外伤史，交通事故伤8例，跌伤2例，体育运动伤1例。表现为头颈部被撞击后颈枕部疼痛，颈项僵直，活动受限，尤以旋转功能受限最为明显，均无神经压迫症状，无其它并发症。11例均拍摄X光颈椎开口正位、左右旋转10～15°片及侧位片，3例行CT扫描。发现齿状突与寰椎两侧块间隙均不相等，两间隙差值为2.1～5.0mm，平均3.8mm。CT扫描能更清晰、精确地测定。11例中寰枢关切面均有移位，其中单侧移位7例，双侧移位4例。11例均系旋转型半脱位，其中右旋脱位8例，左旋脱位3例，无合并前脱位者。
本组病例除1例陈旧脱位者外均采用枕颌带正中位牵引，牵引重量为3～4kg。在牵引过程中每日床边拍片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方向。在2～5d内复位后，维持牵引2周，再改用冲气橡皮围领固定4～6周。1例陈旧性脱位行颅骨牵引，重量8kg，约3周后症状明显改善，但未获满意复位。
9例获随访，随访时间0.5～4年，寰枢关节满意复位，症状消失，旋转活动功能基本正常，均无并发症及复发。
外伤性寰枢关节半脱位主要是因为突然的扭转暴力所致，翼状韧带撕裂，寰枢小关节囊损害，造成寰枢关节面旋转移位。单纯外伤性寰枢椎半脱位早期牵引容易复位，疗效好，并发症少。但陈旧性脱位者治疗较困难，牵引不易复位，疗效不够满意，常需手术治疗。故应强调早期诊断，以免失去最佳治疗时机。
本病漏、误诊的重要因素是医生从临床及X线上对本病认识不足，漏拍寰枢椎开口位片，或因X线投照角度及体位不正确，或病人合作不好，张口困难，不能满意显示寰枢椎结构改变等。或本病被其它复合伤及伴随症状所掩盖。笔者认为应高度重视外伤后患者的颈枕部僵痛、颈斜外观及旋转功能障碍等本病的主要特征，必要时重复拍片或左右旋转10～15°摄片，以排除体位及X光投照位置不正确等造成的漏误诊。
收稿日期：1998-12-04 修回日期：1999-03-08, 百拇医药