儿童胸腰段严重骨折脱位脊髓功能大部分自主恢复1例报告
作者：甄 平
单位：兰州军区总医院骨科 730050 甘肃省兰州市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990420 患儿女，10岁。因腰部撞伤致腰椎畸形16个月于1998年4月10日入院。患儿于1996年11月被拖拉机撞伤腰部，当即昏迷，3d后意识完全恢复，自觉大便干燥，小便不畅并潴留，双下肢感觉、运动完全丧失。未行特殊治疗。伤后3个月双下肢感觉逐渐恢复，半年后双下肢运动功能部分恢复，可扶拐站立行走，但大小便仍失禁，腰部包块逐渐增大。于1997年6月在外院行单纯椎板后路植骨术。伤后1年3个月小便可自主控制，但腰后部包块逐渐增大。为纠正脊柱畸形入院。查体：一般情况可，脊柱于胸腰段呈侧后凸畸形。双下肢和肛周感觉正常，双侧股四头肌肌力4级，双小腿、足部肌肉肌力5级，膝、跟腱反射略减弱，病理反射未引出，大小便可自主控制。脊柱平片正位见T11～L3右侧侧凸畸形，Cobb角70°，侧位片示L2、L3侧凸成角畸形，L3向前滑脱达Ⅳ度(附图)。
附图 脊柱正位X线片示T12～L3右侧侧凸畸形，Cobb角70°；侧位片示L2、L3侧凸成角畸形，L3向前滑脱Ⅳ度
讨论 胸腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，是最易产生损伤的部位。本例为一种严重的屈曲旋转型骨折脱位类型的损伤。因该类损伤的骨折与脱位极不稳定，几乎均伴有脊髓或马尾损伤，常发生进行性畸形加重。本例在伤后未采取及时治疗，虽畸形进行性加重，但脊髓马尾神经功能逐渐自主恢复，可能与患儿年龄及该部位的脊髓解剖特点有关。因本例骨折脱位在L2～L3间隙，该节段脊髓已移行为马尾组织，其缓冲间隙大且神经根与脊髓具有完全不同的特点，前者抵抗力较强，损伤性质为牵拉压迫，多未断裂，故常有一定程度的恢复。本例从临床特点上看下肢远端的功能恢复较近端明显，马尾神经功能恢复最慢，证明腰椎损伤节段神经受损最重且多为直接损伤，损伤平面以下的神经多为牵拉性损伤，症状轻且功能易早期恢复。本例骨折脱位较严重，神经受牵拉严重但大部分能自主恢复，多与儿童脊髓神经抗牵拉力强有关。
收稿日期：1998-10-05 修回日期：1999-04-22, 百拇医药
单位：兰州军区总医院骨科 730050 甘肃省兰州市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990420 患儿女，10岁。因腰部撞伤致腰椎畸形16个月于1998年4月10日入院。患儿于1996年11月被拖拉机撞伤腰部，当即昏迷，3d后意识完全恢复，自觉大便干燥，小便不畅并潴留，双下肢感觉、运动完全丧失。未行特殊治疗。伤后3个月双下肢感觉逐渐恢复，半年后双下肢运动功能部分恢复，可扶拐站立行走，但大小便仍失禁，腰部包块逐渐增大。于1997年6月在外院行单纯椎板后路植骨术。伤后1年3个月小便可自主控制，但腰后部包块逐渐增大。为纠正脊柱畸形入院。查体：一般情况可，脊柱于胸腰段呈侧后凸畸形。双下肢和肛周感觉正常，双侧股四头肌肌力4级，双小腿、足部肌肉肌力5级，膝、跟腱反射略减弱，病理反射未引出，大小便可自主控制。脊柱平片正位见T11～L3右侧侧凸畸形，Cobb角70°，侧位片示L2、L3侧凸成角畸形，L3向前滑脱达Ⅳ度(附图)。
附图 脊柱正位X线片示T12～L3右侧侧凸畸形，Cobb角70°；侧位片示L2、L3侧凸成角畸形，L3向前滑脱Ⅳ度
讨论 胸腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，是最易产生损伤的部位。本例为一种严重的屈曲旋转型骨折脱位类型的损伤。因该类损伤的骨折与脱位极不稳定，几乎均伴有脊髓或马尾损伤，常发生进行性畸形加重。本例在伤后未采取及时治疗，虽畸形进行性加重，但脊髓马尾神经功能逐渐自主恢复，可能与患儿年龄及该部位的脊髓解剖特点有关。因本例骨折脱位在L2～L3间隙，该节段脊髓已移行为马尾组织，其缓冲间隙大且神经根与脊髓具有完全不同的特点，前者抵抗力较强，损伤性质为牵拉压迫，多未断裂，故常有一定程度的恢复。本例从临床特点上看下肢远端的功能恢复较近端明显，马尾神经功能恢复最慢，证明腰椎损伤节段神经受损最重且多为直接损伤，损伤平面以下的神经多为牵拉性损伤，症状轻且功能易早期恢复。本例骨折脱位较严重，神经受牵拉严重但大部分能自主恢复，多与儿童脊髓神经抗牵拉力强有关。
收稿日期：1998-10-05 修回日期：1999-04-22, 百拇医药