脊柱侧凸松解术的疗效观察
作者：于振山 梁 栋 张亚奎 张星火
单位：于振山 张亚奎 张星火 北京通州区潞河医院骨科 101149；梁 栋 北京积水潭医院
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990417 1991～1997年，作者对60例脊柱侧凸患者采用凹侧松解、石膏衫外固定逐步矫正术进行治疗，取得了较满意的疗效。
临床资料 本组男36例，女24例。年龄11～18岁，平均14.5岁。特发性侧凸42例，先天性侧凸18例。胸腰段侧凸12例，胸段36例，双弯曲12例。术前主弯Cobb角平均80.2°(最大126°，最小46°)。所有病例均采用主弯凹侧松解及石膏衫外固定矫正，首次手术后3个月行脊柱融合术。
治疗结果 松解术后3d拍脊柱正位X线片，平均Cobb角矫正度27°，再经石膏衫矫正3个月，平均Cobb角矫正度70°。矫正后侧凸平均Cobb为10.2°，平均矫率正为71%。随诊17个月至6年，平均4.5年，最终平均矫正率为68%。无1例出现神经损伤等并发症。
讨论 脊柱凹侧肌肉的变性、挛缩组织的索条对脊柱侧凸的发展和治疗效果有着重要影响。梁栋〔1〕对25例凹侧肌肉组织，如肋间肌、骶棘肌、斜方肌、背阔肌、后锯肌及横突间肌作过观察，镜下有不同程度的萎缩、变性、韧带增厚、玻璃样变。这些持续的挛缩组织产生的“弓弦效应”使生长发育的椎体高度发生改变。不论采用什么方法矫正脊柱侧凸，凹侧挛缩软组织都影响着矫正效果，与矫正度的丢失有关。因此，矫正侧凸时去除这些挛缩因素就显得至关重要。凹侧挛缩索条样组织松解后可观察到以下改变：“折扇样”的肋骨重叠松解后即刻张开，肋间隙增宽，剪断肋骨后两端平行错动约1个肋骨宽。主弧范围内的肋横突韧带切断后两个横突间距增大。缝合切口后凹侧皮肤皱纹沟变浅。上述客观事实说明，去除凹侧的挛缩组织，有利于提高脊柱侧凸矫正度和远期效果。
先天性脊柱侧凸因侧凸是由于椎体分节不良、半椎体或肋骨融合等因素所致，凹侧松解后远不如特发性脊柱侧凸效果明显。术后正位X光片测量Cobb角与术前几乎无变化，但通过石膏衫逐步矫正后，侧凸矫正度均获得较大的矫正。说明凹侧松解为脊柱侧凸矫正提供了一个软环境空间，有利于侧凸的矫正。
参考文献
1 梁栋.脊柱侧凸畸形的外科解剖与病理探讨.中华外科杂志，1995，7：462.
收稿日期：1999-04-19 修回日期：1999-07-20, http://www.100md.com
单位：于振山 张亚奎 张星火 北京通州区潞河医院骨科 101149；梁 栋 北京积水潭医院
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990417 1991～1997年，作者对60例脊柱侧凸患者采用凹侧松解、石膏衫外固定逐步矫正术进行治疗，取得了较满意的疗效。
临床资料 本组男36例，女24例。年龄11～18岁，平均14.5岁。特发性侧凸42例，先天性侧凸18例。胸腰段侧凸12例，胸段36例，双弯曲12例。术前主弯Cobb角平均80.2°(最大126°，最小46°)。所有病例均采用主弯凹侧松解及石膏衫外固定矫正，首次手术后3个月行脊柱融合术。
治疗结果 松解术后3d拍脊柱正位X线片，平均Cobb角矫正度27°，再经石膏衫矫正3个月，平均Cobb角矫正度70°。矫正后侧凸平均Cobb为10.2°，平均矫率正为71%。随诊17个月至6年，平均4.5年，最终平均矫正率为68%。无1例出现神经损伤等并发症。
讨论 脊柱凹侧肌肉的变性、挛缩组织的索条对脊柱侧凸的发展和治疗效果有着重要影响。梁栋〔1〕对25例凹侧肌肉组织，如肋间肌、骶棘肌、斜方肌、背阔肌、后锯肌及横突间肌作过观察，镜下有不同程度的萎缩、变性、韧带增厚、玻璃样变。这些持续的挛缩组织产生的“弓弦效应”使生长发育的椎体高度发生改变。不论采用什么方法矫正脊柱侧凸，凹侧挛缩软组织都影响着矫正效果，与矫正度的丢失有关。因此，矫正侧凸时去除这些挛缩因素就显得至关重要。凹侧挛缩索条样组织松解后可观察到以下改变：“折扇样”的肋骨重叠松解后即刻张开，肋间隙增宽，剪断肋骨后两端平行错动约1个肋骨宽。主弧范围内的肋横突韧带切断后两个横突间距增大。缝合切口后凹侧皮肤皱纹沟变浅。上述客观事实说明，去除凹侧的挛缩组织，有利于提高脊柱侧凸矫正度和远期效果。
先天性脊柱侧凸因侧凸是由于椎体分节不良、半椎体或肋骨融合等因素所致，凹侧松解后远不如特发性脊柱侧凸效果明显。术后正位X光片测量Cobb角与术前几乎无变化，但通过石膏衫逐步矫正后，侧凸矫正度均获得较大的矫正。说明凹侧松解为脊柱侧凸矫正提供了一个软环境空间，有利于侧凸的矫正。
参考文献
1 梁栋.脊柱侧凸畸形的外科解剖与病理探讨.中华外科杂志，1995，7：462.
收稿日期：1999-04-19 修回日期：1999-07-20, http://www.100md.com
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