细菌性痢疾78例抗生素的耐药与药敏分析
作者：夏俊 宋继玲
单位：武汉市第三人民医院传染科 430060
关键词：
临床内科杂志/990426 近年来,痢疾杆菌对抗痢疾药物的耐药性逐年增加,为了解志贺氏菌的耐药情况,减少临床用药的盲目性,作者对本院经粪培养确诊为细菌性痢疾的患者,在培养菌株中对16种抗生素的药敏及耐药结果进行了观察,并观察了成人组与小儿组的临床差异。报道如下。
对象与方法 1995年～1997年本院传染病房及肠道门诊经粪培养确诊为细菌性痢疾患者共78例,男性27例,女性51例,年龄47天～13岁50例,14～78岁28例。13岁以下为小儿组,14岁以上为成人组。用改良Kirby-bouer法,按药物敏感试验判断标准定为敏感和耐药。无论成人与小儿均以选用氨基糖甙类抗生素为主,部分病例或伍用黄连素或头孢唑啉或氟哌酸。
, http://www.100md.com
结果 16种抗生素对志贺氏菌药敏结果见表1。治疗结果见表2。
表1 16种抗生素对志贺氏菌药敏结果 药 物
受检株
敏感株(%)
耐药株(%)
妥布霉素
57
43(75.4)
14(24.6)
庆大霉素
85
58(68.2)
, 百拇医药
27(31.8)
丁胺卡那霉素
94
85(90.4)
9(9.6)
卡那霉素
51
35(68.6)
16(31.4)
氨苄青霉素
33
1(3.0)
33(97.0)
, http://www.100md.com
氧哌嗪青霉素
27
7(25.9)
20(74.1)
痢特灵
44
21(47.7)
23(52.3)
复方新诺明
43
3(7.0)
40(93.0)
氯霉素
, 百拇医药
71
31(43.7)
40(56.3)
凯福隆
30
26(86.7)
4(13.3)
头孢唑啉
59
49(83.1)
10(16.9)
菌必治
31
, http://www.100md.com
30(96.8)
1(3.2)
先锋必
14
14(100)
0(0)
氟哌酸
84
57(67.9)
27(32.1)
氟嗪酸
28
21(75)
, http://www.100md.com
7(25)
环丙氟哌酸
24
23(95.8)
1(4.2)
表2 成人与小儿组退热及大便复常天数比较(x±s)
平均退热天数
大便常规
复常天数
大便培养
阴转天数
成人组
, 百拇医药
2.46±0.05
6.44±2.06
6±1.0
小儿组
3.47±0.35
8.43±0.74*
8.5±0.72*
注:与成人组比较*P<0.01。
讨论
本组资料表明,对志贺氏菌显示良好抗菌活性的药物为先锋必、菌必治、环丙沙星、丁胺卡那霉素、凯福隆、头孢唑啉。但先锋必、菌必治、环丙沙星、凯福隆价格昂贵,不宜作为首选用药。耐药性菌痢治疗,必要时可选用。应用有效的抗生素治疗细菌性痢疾,能缩短病程及排菌期,不适当的应用可造成耐药质粒的形成与扩散,其中氨基糖甙类抗生素及氟哌酸抗菌活性尚可,耐药率相对较低,故临床在未取得药敏结果前,可选用此类抗生素,而丁胺卡那霉素对绝大多数氨基糖甙纯化酶稳定,细菌不易产生耐药性,故对多数志贺氏菌的感染可作为首选药物。
, 百拇医药
各地报道志贺氏菌的耐药情况不同,这与不同地区,不同时期应用抗生素的品种有关,值得注意的是,八十年代未期用于临床的头孢唑啉、氟哌酸、氟嗪酸,曾认为对志贺氏菌有卓越的治疗效果,九十年代后耐药率有增高趋势,我院资料统计显示,上述三药的耐药率依次为16.8%、32.1%、25%。
成人组与小儿组的治疗效果比较有一定差异,无论在退热天数、大便复常时间及大便阴转天数,均提示成人组恢复较快,且病程短,这可能与小儿免疫功能低下且一些系统未发育完善有关。因此,临床对小儿患者须适当延长用药时间,以免发生慢性病原携带状态,但同时必须注意药物的不良反应。
收稿:1999-04-12 修回:1999-05-20, 百拇医药
单位：武汉市第三人民医院传染科 430060
关键词：
临床内科杂志/990426 近年来,痢疾杆菌对抗痢疾药物的耐药性逐年增加,为了解志贺氏菌的耐药情况,减少临床用药的盲目性,作者对本院经粪培养确诊为细菌性痢疾的患者,在培养菌株中对16种抗生素的药敏及耐药结果进行了观察,并观察了成人组与小儿组的临床差异。报道如下。
对象与方法 1995年～1997年本院传染病房及肠道门诊经粪培养确诊为细菌性痢疾患者共78例,男性27例,女性51例,年龄47天～13岁50例,14～78岁28例。13岁以下为小儿组,14岁以上为成人组。用改良Kirby-bouer法,按药物敏感试验判断标准定为敏感和耐药。无论成人与小儿均以选用氨基糖甙类抗生素为主,部分病例或伍用黄连素或头孢唑啉或氟哌酸。
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结果 16种抗生素对志贺氏菌药敏结果见表1。治疗结果见表2。
表1 16种抗生素对志贺氏菌药敏结果 药 物
受检株
敏感株(%)
耐药株(%)
妥布霉素
57
43(75.4)
14(24.6)
庆大霉素
85
58(68.2)
, 百拇医药
27(31.8)
丁胺卡那霉素
94
85(90.4)
9(9.6)
卡那霉素
51
35(68.6)
16(31.4)
氨苄青霉素
33
1(3.0)
33(97.0)
, http://www.100md.com
氧哌嗪青霉素
27
7(25.9)
20(74.1)
痢特灵
44
21(47.7)
23(52.3)
复方新诺明
43
3(7.0)
40(93.0)
氯霉素
, 百拇医药
71
31(43.7)
40(56.3)
凯福隆
30
26(86.7)
4(13.3)
头孢唑啉
59
49(83.1)
10(16.9)
菌必治
31
, http://www.100md.com
30(96.8)
1(3.2)
先锋必
14
14(100)
0(0)
氟哌酸
84
57(67.9)
27(32.1)
氟嗪酸
28
21(75)
, http://www.100md.com
7(25)
环丙氟哌酸
24
23(95.8)
1(4.2)
表2 成人与小儿组退热及大便复常天数比较(x±s)
平均退热天数
大便常规
复常天数
大便培养
阴转天数
成人组
, 百拇医药
2.46±0.05
6.44±2.06
6±1.0
小儿组
3.47±0.35
8.43±0.74*
8.5±0.72*
注:与成人组比较*P<0.01。
讨论
本组资料表明,对志贺氏菌显示良好抗菌活性的药物为先锋必、菌必治、环丙沙星、丁胺卡那霉素、凯福隆、头孢唑啉。但先锋必、菌必治、环丙沙星、凯福隆价格昂贵,不宜作为首选用药。耐药性菌痢治疗,必要时可选用。应用有效的抗生素治疗细菌性痢疾,能缩短病程及排菌期,不适当的应用可造成耐药质粒的形成与扩散,其中氨基糖甙类抗生素及氟哌酸抗菌活性尚可,耐药率相对较低,故临床在未取得药敏结果前,可选用此类抗生素,而丁胺卡那霉素对绝大多数氨基糖甙纯化酶稳定,细菌不易产生耐药性,故对多数志贺氏菌的感染可作为首选药物。
, 百拇医药
各地报道志贺氏菌的耐药情况不同,这与不同地区,不同时期应用抗生素的品种有关,值得注意的是,八十年代未期用于临床的头孢唑啉、氟哌酸、氟嗪酸,曾认为对志贺氏菌有卓越的治疗效果,九十年代后耐药率有增高趋势,我院资料统计显示,上述三药的耐药率依次为16.8%、32.1%、25%。
成人组与小儿组的治疗效果比较有一定差异,无论在退热天数、大便复常时间及大便阴转天数,均提示成人组恢复较快,且病程短,这可能与小儿免疫功能低下且一些系统未发育完善有关。因此,临床对小儿患者须适当延长用药时间,以免发生慢性病原携带状态,但同时必须注意药物的不良反应。
收稿:1999-04-12 修回:1999-05-20, 百拇医药