老年糖尿病合并大血管病变患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系
作者：吴汉妮 张淑玲 沈迪 孙晖
单位：430022 武汉,同济医科大学附属协和医院
关键词：血脂异常；胰岛素抵抗；血管疾病；糖尿病
临床内科杂志/990418 【摘要】 目的 探讨血脂异常和胰岛素抵抗与老年糖尿病大血管病变的关系。方法 测定46例老年Ⅱ型糖尿病(包括26例伴大血管病变)患者血糖、胰岛素和脂质水平。结果 总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)显著增高而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低。糖尿病伴大血管病变患者这些改变更为显著,且伴高胰岛素血症及明显的胰岛素抵抗、胰岛素敏感性指数(IAI)与体重指数(BMI)、TC、TG呈负相关,与HDL-C呈正相关。结论 胰岛素抵抗,血脂异常、动脉粥样硬化之间,有着密切联系。
Ⅱ型糖尿病(DM)患者多有血脂异常,且常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症等临床状态组合在一起,与大血管病变的发生有密切联系。我们对60岁以上46例老年Ⅱ型DM患者(其中包括26例伴大血管病变)进行了血脂分析,并对脂质变化及其与胰岛素抵抗的相关因素进行了探讨。
, 百拇医药
对象与方法
一、研究对象:(1)正常对照组60人,男性30人,女性30人,年龄65.0±2.0岁,为本院同期健康体检者,排除糖耐量异常及心脑血管疾病。符合中华医学会老年医学分会1982年建议的健康老年人标准。(2)老年糖尿病组:按WHO糖尿病诊断标准选择,男性20例,女性26例,年龄68.0±7.0岁,平均病程7.6年,其中合并高血压病、脑梗塞或冠心病患者26例。
二、检测方法:受检者晚8时禁食,次晨空腹静脉取血。测定空腹血糖(FBG,氧化酶法)、空腹胰岛素(FINS,放免法),血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用酶法检测。
三、统计学处理:各组数据以均数±标准差(
±s)表示,差异比较用t检验,同时有关参数间做直线相关分析。
, http://www.100md.com
结果
一、26例合并大血管病变的糖尿病患者FINS明显升高,胰岛素敏感性指数[(IAI=-In(FBG×FINS)][1]显著降低(P<0.05),提示该组患者存在严重的胰岛素抵抗。糖尿病各组均有不同程度TC、TG升高,HDL-C降低,伴大血管病变者这种脂代谢紊乱更为显著(见表1)。
表1 老年糖尿病组与正常对照组代谢指标(±s) 项 目
对照组(60例)
Ⅱ型DM组(46例)
Ⅱ型DM组
(46例)
, http://www.100md.com
无血管病变组
(20例)
大血管病变组
(26例)
FBG(mmol/L
4.62±0.58
8.96±3.47**
6.09±1.38
7.68±2.53
FINS(mU/L)
9.12±0.21
18.32±11.16**
, 百拇医药
16.66±11.73
25.32±10.40△
lAl
-3.56±0.12
-5.00±0.72**
-4.63±0.41
-5.16±0.37△
TC(mmol/L)
3.86±0.92
4.22±0.76*
, http://www.100md.com 4.01±0.73
4.53±0.46△
TG(mmol/L)
1.26±0.41
1.73±1.52*
1.16±1.05
2.19±1.98△△
HDL-C(mmol/L)
1.20±0.32
1.01±0.30
1.02±0.27
, 百拇医药
0.96±0.32△
LDL-C(mmol/L)
2.43±1.01
2.78±0.73
2.46±0.75
2.88±0.83
注:与正常对照组比较*P<0.05,**P<0.01;与无血管病变组比较△P<0.05,△△P<0.01。
二、IAI与BMI、TC、TG呈显著负相关,与HDL-C呈显著正相关(见表2)。
表2 老年糖尿病组lAl与各参数的相关系数(r)
, 百拇医药
BMI
TC
TG
HDL-C
LDL-C
lAl
-0.4659*
-0.2615△
-0.3891*
0.3465*
-0.1126
注:△P<0.05,*P<0.01。讨论
, 百拇医药
老年Ⅱ型DM患者存在明显的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱。本组资料结果显示老年糖尿病患者TC、TG显著升高,HDL-C显著降低,同时存在高胰岛素血症和明显的胰岛素抵抗。相关分析显示IAI与BMI、TC、TG呈显著负相关,与HDL-C呈显著正相关,说明血脂紊乱与胰岛素抵抗有密切关系。此结果与文献报道相仿[2]。
胰岛素抵抗和脂代谢紊乱与大血管病变有密切的关系。本组资料中老年糖尿病大血管病变组与无血管病变组间FINS和IAI均有显著性差异,说明大血管病变受胰岛素影响甚大,存在明显的胰岛素抵抗。除经典的代谢调节作用之外,胰岛素还是一种重要的生长调节因子,具有促生长作用,能够刺激众多细胞的增殖与分化,包括刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖从而加速动脉粥样硬化的发生和发展。
本资料中老年糖尿病大血管病变组存在明显的脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。胰岛素作为抗脂解激素增加肝脏脂酶活性,HDL分解增加,血中HDL2水平下降,增加游离脂肪酸,使TG合成增加,降低脂蛋白脂酶活性,血清VLDL水平增加。因此,高胰岛素血症可引起高TG血症和HDL-C降低[3～5]。
, http://www.100md.com
老年糖尿病患者肌肉减少、脂肪增加,存在胰岛素受体或受体后缺陷,干扰糖代谢[6]。由于胰岛素敏感性降低,血糖升高常继发高胰岛素血症加重脂代谢紊乱。因此,减少老年糖尿病患者胰岛素抵抗,改善脂代谢,可降低心脑血管并发症的发生。
参考文献
1.李光伟,潘孝仁,Lillioja S,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志,1993,32(10)∶656.
2.Howard BV,Howard-WJ.Dyslipidemia in NIDDM.Endocr Rev,1994,15∶263.
3.Muller-Wieland D,Krone W.Disorders of lipid metabolism in insulin resistance.Herz,1995,20∶45.
, http://www.100md.com
4.lkoue l,Takahashi K,Katayama S.The impaired glucose tolerance in the pathogenesis of dyslipidemia.Nippon Rinsho,1996,10∶2678.
5.Hariawala MD,Deshmnkh Ⅵ,Sellke FW.lnsulin resistance:a common factor in the triad of dyslipidemia,hypertension,and coronary artery disease?Am J Med Sci,1997,313∶106.
6.董砚虎,钱荣立,主编.糖尿病及其并发症现代治疗.济南:山东科学技术出版社,1994,258～259.
收稿:1998-06-30 修回:1998-12-13, 百拇医药
单位：430022 武汉,同济医科大学附属协和医院
关键词：血脂异常；胰岛素抵抗；血管疾病；糖尿病
临床内科杂志/990418 【摘要】 目的 探讨血脂异常和胰岛素抵抗与老年糖尿病大血管病变的关系。方法 测定46例老年Ⅱ型糖尿病(包括26例伴大血管病变)患者血糖、胰岛素和脂质水平。结果 总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)显著增高而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低。糖尿病伴大血管病变患者这些改变更为显著,且伴高胰岛素血症及明显的胰岛素抵抗、胰岛素敏感性指数(IAI)与体重指数(BMI)、TC、TG呈负相关,与HDL-C呈正相关。结论 胰岛素抵抗,血脂异常、动脉粥样硬化之间,有着密切联系。
Ⅱ型糖尿病(DM)患者多有血脂异常,且常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症等临床状态组合在一起,与大血管病变的发生有密切联系。我们对60岁以上46例老年Ⅱ型DM患者(其中包括26例伴大血管病变)进行了血脂分析,并对脂质变化及其与胰岛素抵抗的相关因素进行了探讨。
, 百拇医药
对象与方法
一、研究对象:(1)正常对照组60人,男性30人,女性30人,年龄65.0±2.0岁,为本院同期健康体检者,排除糖耐量异常及心脑血管疾病。符合中华医学会老年医学分会1982年建议的健康老年人标准。(2)老年糖尿病组:按WHO糖尿病诊断标准选择,男性20例,女性26例,年龄68.0±7.0岁,平均病程7.6年,其中合并高血压病、脑梗塞或冠心病患者26例。
二、检测方法:受检者晚8时禁食,次晨空腹静脉取血。测定空腹血糖(FBG,氧化酶法)、空腹胰岛素(FINS,放免法),血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用酶法检测。
三、统计学处理:各组数据以均数±标准差(
±s)表示,差异比较用t检验,同时有关参数间做直线相关分析。, http://www.100md.com
结果
一、26例合并大血管病变的糖尿病患者FINS明显升高,胰岛素敏感性指数[(IAI=-In(FBG×FINS)][1]显著降低(P<0.05),提示该组患者存在严重的胰岛素抵抗。糖尿病各组均有不同程度TC、TG升高,HDL-C降低,伴大血管病变者这种脂代谢紊乱更为显著(见表1)。
表1 老年糖尿病组与正常对照组代谢指标(
±s) 项 目对照组(60例)
Ⅱ型DM组(46例)
Ⅱ型DM组
(46例)
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无血管病变组
(20例)
大血管病变组
(26例)
FBG(mmol/L
4.62±0.58
8.96±3.47**
6.09±1.38
7.68±2.53
FINS(mU/L)
9.12±0.21
18.32±11.16**
, 百拇医药
16.66±11.73
25.32±10.40△
lAl
-3.56±0.12
-5.00±0.72**
-4.63±0.41
-5.16±0.37△
TC(mmol/L)
3.86±0.92
4.22±0.76*
, http://www.100md.com 4.01±0.73
4.53±0.46△
TG(mmol/L)
1.26±0.41
1.73±1.52*
1.16±1.05
2.19±1.98△△
HDL-C(mmol/L)
1.20±0.32
1.01±0.30
1.02±0.27
, 百拇医药
0.96±0.32△
LDL-C(mmol/L)
2.43±1.01
2.78±0.73
2.46±0.75
2.88±0.83
注:与正常对照组比较*P<0.05,**P<0.01;与无血管病变组比较△P<0.05,△△P<0.01。
二、IAI与BMI、TC、TG呈显著负相关,与HDL-C呈显著正相关(见表2)。
表2 老年糖尿病组lAl与各参数的相关系数(r)
, 百拇医药
BMI
TC
TG
HDL-C
LDL-C
lAl
-0.4659*
-0.2615△
-0.3891*
0.3465*
-0.1126
注:△P<0.05,*P<0.01。讨论
, 百拇医药
老年Ⅱ型DM患者存在明显的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱。本组资料结果显示老年糖尿病患者TC、TG显著升高,HDL-C显著降低,同时存在高胰岛素血症和明显的胰岛素抵抗。相关分析显示IAI与BMI、TC、TG呈显著负相关,与HDL-C呈显著正相关,说明血脂紊乱与胰岛素抵抗有密切关系。此结果与文献报道相仿[2]。
胰岛素抵抗和脂代谢紊乱与大血管病变有密切的关系。本组资料中老年糖尿病大血管病变组与无血管病变组间FINS和IAI均有显著性差异,说明大血管病变受胰岛素影响甚大,存在明显的胰岛素抵抗。除经典的代谢调节作用之外,胰岛素还是一种重要的生长调节因子,具有促生长作用,能够刺激众多细胞的增殖与分化,包括刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖从而加速动脉粥样硬化的发生和发展。
本资料中老年糖尿病大血管病变组存在明显的脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。胰岛素作为抗脂解激素增加肝脏脂酶活性,HDL分解增加,血中HDL2水平下降,增加游离脂肪酸,使TG合成增加,降低脂蛋白脂酶活性,血清VLDL水平增加。因此,高胰岛素血症可引起高TG血症和HDL-C降低[3～5]。
, http://www.100md.com
老年糖尿病患者肌肉减少、脂肪增加,存在胰岛素受体或受体后缺陷,干扰糖代谢[6]。由于胰岛素敏感性降低,血糖升高常继发高胰岛素血症加重脂代谢紊乱。因此,减少老年糖尿病患者胰岛素抵抗,改善脂代谢,可降低心脑血管并发症的发生。
参考文献
1.李光伟,潘孝仁,Lillioja S,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志,1993,32(10)∶656.
2.Howard BV,Howard-WJ.Dyslipidemia in NIDDM.Endocr Rev,1994,15∶263.
3.Muller-Wieland D,Krone W.Disorders of lipid metabolism in insulin resistance.Herz,1995,20∶45.
, http://www.100md.com
4.lkoue l,Takahashi K,Katayama S.The impaired glucose tolerance in the pathogenesis of dyslipidemia.Nippon Rinsho,1996,10∶2678.
5.Hariawala MD,Deshmnkh Ⅵ,Sellke FW.lnsulin resistance:a common factor in the triad of dyslipidemia,hypertension,and coronary artery disease?Am J Med Sci,1997,313∶106.
6.董砚虎,钱荣立,主编.糖尿病及其并发症现代治疗.济南:山东科学技术出版社,1994,258～259.
收稿:1998-06-30 修回:1998-12-13, 百拇医药