连续性静-静脉血液滤过治疗严重肾功能衰竭和多系统脏器功能衰竭
作者：李德萍 彭保 戴勇
单位：广东省深圳市人民医院人工肾室 518020
关键词：
临床内科杂志/990433 床边持续性动-静脉血滤(CAVH)对治疗严重肾功能衰竭(肾衰),特别对无法运用传统的透析方法解决的多系统脏器功能衰竭、创伤后的急性肾功能衰竭以及高分解代谢状态而需用全静脉营养疗法的患者,提供了简单而有效的急救方法。但由于这些患者往往有着严重的水肿或低血压,直接穿刺动脉有困难或穿刺后血流量不足而影响血滤效果。我院从1992年开始应用直接穿刺静脉-静脉法或锁骨下静脉或股静脉留置单针三腔导管建立血管通道,藉助血泵进行床边静-静脉血滤(CVVH)治疗严重的肾衰和多系统脏器功能衰竭,取得满意疗效。
临床资料
一、对象:肾功能衰竭患者14例,年龄18岁～54岁,平均30.9岁。其中急性肾衰(ARF)合并急性左心衰7例,慢性肾衰(CRF)合并左心衰7例。在7例ARF中,男性5例,女性2例;5例并发多系统脏器功能衰竭;原发病:重症流行性出血热和外伤性休克各2例,溶血性尿毒症、鱼胆中毒、感染性休克各1例。在7例CRF中,男性4例,女性3例;原发病:慢性肾小球肾炎4例,高血压肾病、痛风肾、干燥综合症各1例。治疗前患者均有急性肺水肿的表现,有3例曾一度出现心脏骤停。
, 百拇医药
二、方法:(1)血管通路:除2例采用静脉-静脉直接穿刺法外,余12例均采用美国ARROW公司产聚氨酯单针三腔导管,分别为动脉、静脉及输液管路。有效长度为16 cm,内径为12 Fr。穿刺部位一般首选右侧锁骨下静脉,其次是股静脉。(2)血泵及血滤器:藉助血泵,将血液经动脉管道进入血滤器(HF66D、HF55、Gambro),滤过脱水后经静脉管道返回体内。(3)肝素应用:首次肝素剂量为0.3～0.5 mg/kg,以后每小时由动脉管道注入肝素4～10 mg至治疗结束。(4)置换液:以林格氏液加适量碱剂作替代液,并因人而异来调节钠和碱基。酌情补充胶体液〔白蛋白和(或)新鲜血等〕均采用后稀释法。
三、结果:床边血滤时间最长72小时,最短2小时,日滤过时间<8小时。血流量100～250 毫升/分钟,滤过率为200～1 500 毫升/小时,日滤过量8 000～12 000 ml。开始1～2小时进行单纯滤过,滤过500～2 000 ml后,补充林格氏液加适量碱剂的替代液,部分患者尚需输入胶体液。7例ARF,5例经过第一次床边血滤后,心衰症状有不同程度好转,呼吸困难减轻或消失,肺部罗音减少或消失。在这5例患者中有3例度过少尿期后恢复出院,2例心衰控制后转入血液透析。另外2例ARF患者因在床边滤过期间血压持续下降导致顽固性休克死亡。7例CRF,5例心衰控制,血压上升后转入规律透析,其余2例死于严重感染和消化道大出血。
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讨论
由于床边血滤是等渗性清除血浆中水分和溶质,故不会发生血透时常见的“失衡综合症”。它可为肾衰患者提供一种持续的肾脏替代疗法。由于持续缓慢血液净化,随着水分清除,血浆蛋白浓度提高,使细胞内水分不断进入血液,因而对心血管系统干扰很少。如酌情补充胶体液,对迅速纠正体液的病理分布,改善肺、脑等组织水肿有良好效果。尤其是需要在短期内清除水分以控制急性肺水肿的患者。肾衰者并发心衰和(或)组织水肿,由于有效循环血量下降,常出现低血压、休克。而血液透析(HD)弥散过程中,引起血浆渗透压、酸碱度和血容量变化,有时可使病情进一步恶化而难以继续进行。
床边血滤对合并MSOF的抢救特别适合,MSOF病情严重,可合并出血、休克、严重感染、严重缺氧、高度水肿和高分解代谢,这给HD带来极大困难,床边血滤有着其特有的优势。其操作简单,不受设备、地点的限制。本组14例急慢性肾衰合并心衰,均有不同程度低血压,无法耐受血透,随着血滤水分清除,其中10例心衰好转,血压也逐渐回升。
持续性床边血滤因血管通路不同,分为CAVH和CVVH,前者需要在直接穿刺动-静脉或外瘘建立血管通道,但由于这些危重患者往往有严重水肿或病情严重不能直接穿刺动脉或做外瘘,或穿刺后血流量不足影响血滤效果。而CVVH,目前采用静-静脉直接穿刺法或单针三腔管留置导管,辅以血泵。由于循环分流量从静脉-静脉,无动-静脉分流能直接减轻心脏前负荷,即使是低血压或休克未完全纠正,藉血泵驱动,仍可获得较满意的血流量,对心血管系统不稳定的患者尤为适宜。
收稿:1999-04-09, 百拇医药
单位：广东省深圳市人民医院人工肾室 518020
关键词：
临床内科杂志/990433 床边持续性动-静脉血滤(CAVH)对治疗严重肾功能衰竭(肾衰),特别对无法运用传统的透析方法解决的多系统脏器功能衰竭、创伤后的急性肾功能衰竭以及高分解代谢状态而需用全静脉营养疗法的患者,提供了简单而有效的急救方法。但由于这些患者往往有着严重的水肿或低血压,直接穿刺动脉有困难或穿刺后血流量不足而影响血滤效果。我院从1992年开始应用直接穿刺静脉-静脉法或锁骨下静脉或股静脉留置单针三腔导管建立血管通道,藉助血泵进行床边静-静脉血滤(CVVH)治疗严重的肾衰和多系统脏器功能衰竭,取得满意疗效。
临床资料
一、对象:肾功能衰竭患者14例,年龄18岁～54岁,平均30.9岁。其中急性肾衰(ARF)合并急性左心衰7例,慢性肾衰(CRF)合并左心衰7例。在7例ARF中,男性5例,女性2例;5例并发多系统脏器功能衰竭;原发病:重症流行性出血热和外伤性休克各2例,溶血性尿毒症、鱼胆中毒、感染性休克各1例。在7例CRF中,男性4例,女性3例;原发病:慢性肾小球肾炎4例,高血压肾病、痛风肾、干燥综合症各1例。治疗前患者均有急性肺水肿的表现,有3例曾一度出现心脏骤停。
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二、方法:(1)血管通路:除2例采用静脉-静脉直接穿刺法外,余12例均采用美国ARROW公司产聚氨酯单针三腔导管,分别为动脉、静脉及输液管路。有效长度为16 cm,内径为12 Fr。穿刺部位一般首选右侧锁骨下静脉,其次是股静脉。(2)血泵及血滤器:藉助血泵,将血液经动脉管道进入血滤器(HF66D、HF55、Gambro),滤过脱水后经静脉管道返回体内。(3)肝素应用:首次肝素剂量为0.3～0.5 mg/kg,以后每小时由动脉管道注入肝素4～10 mg至治疗结束。(4)置换液:以林格氏液加适量碱剂作替代液,并因人而异来调节钠和碱基。酌情补充胶体液〔白蛋白和(或)新鲜血等〕均采用后稀释法。
三、结果:床边血滤时间最长72小时,最短2小时,日滤过时间<8小时。血流量100～250 毫升/分钟,滤过率为200～1 500 毫升/小时,日滤过量8 000～12 000 ml。开始1～2小时进行单纯滤过,滤过500～2 000 ml后,补充林格氏液加适量碱剂的替代液,部分患者尚需输入胶体液。7例ARF,5例经过第一次床边血滤后,心衰症状有不同程度好转,呼吸困难减轻或消失,肺部罗音减少或消失。在这5例患者中有3例度过少尿期后恢复出院,2例心衰控制后转入血液透析。另外2例ARF患者因在床边滤过期间血压持续下降导致顽固性休克死亡。7例CRF,5例心衰控制,血压上升后转入规律透析,其余2例死于严重感染和消化道大出血。
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讨论
由于床边血滤是等渗性清除血浆中水分和溶质,故不会发生血透时常见的“失衡综合症”。它可为肾衰患者提供一种持续的肾脏替代疗法。由于持续缓慢血液净化,随着水分清除,血浆蛋白浓度提高,使细胞内水分不断进入血液,因而对心血管系统干扰很少。如酌情补充胶体液,对迅速纠正体液的病理分布,改善肺、脑等组织水肿有良好效果。尤其是需要在短期内清除水分以控制急性肺水肿的患者。肾衰者并发心衰和(或)组织水肿,由于有效循环血量下降,常出现低血压、休克。而血液透析(HD)弥散过程中,引起血浆渗透压、酸碱度和血容量变化,有时可使病情进一步恶化而难以继续进行。
床边血滤对合并MSOF的抢救特别适合,MSOF病情严重,可合并出血、休克、严重感染、严重缺氧、高度水肿和高分解代谢,这给HD带来极大困难,床边血滤有着其特有的优势。其操作简单,不受设备、地点的限制。本组14例急慢性肾衰合并心衰,均有不同程度低血压,无法耐受血透,随着血滤水分清除,其中10例心衰好转,血压也逐渐回升。
持续性床边血滤因血管通路不同,分为CAVH和CVVH,前者需要在直接穿刺动-静脉或外瘘建立血管通道,但由于这些危重患者往往有严重水肿或病情严重不能直接穿刺动脉或做外瘘,或穿刺后血流量不足影响血滤效果。而CVVH,目前采用静-静脉直接穿刺法或单针三腔管留置导管,辅以血泵。由于循环分流量从静脉-静脉,无动-静脉分流能直接减轻心脏前负荷,即使是低血压或休克未完全纠正,藉血泵驱动,仍可获得较满意的血流量,对心血管系统不稳定的患者尤为适宜。
收稿:1999-04-09, 百拇医药