氟嗪酸等五药联用治疗难治性肺结核病疗效观察赵彬
作者：李仁惠
单位：武汉市洪山区结核病防治所 430070
关键词：
临床内科杂志/990432 提高难治肺结核病的治疗效果是当前结核病防治工作的重点。我们采用氟嗪酸为主的等五药联用方案治疗难治性肺结核病,收到较好的效果。
临床资料
一、一般情况:1996年至1998年门诊经初、复治治疗失败、肝肾功能正常、家庭经济条件较好的难治病例20例。其中男性12例,女性8例;年龄最大52岁,最小22岁,平均年龄45岁。
二、既往情况:20例病例均经过反复使用利福平(R)、异烟肼(H)、乙胺丁醇(E)、吡嗪 胺(Z)、链霉素(S)等抗痨药物不规则治疗,其病程最长5年,最短2年,现痰涂片抗酸菌阳性,X线胸片检查20例病例肺部病灶呈活动状。
三、痰培养及药敏试验:20例均痰培养结核菌阳性;药敏试验:耐HRE 10例,耐RHE 25例,而RHEZS 5例。
四、治疗方法及结果:(1)治疗方案:根据患者既往治疗情况选择氟嗪酸每日0.6,分2次服、力排肺痰800 mg～1000 mg分2次服,利福喷丁每次600 mg,一周2次服,丙硫异烟胺每日0.6,分3次服,卡那霉素每日1.0肌注或静滴(2个月),5种药物组成的化疗方案疗程共12个月。治疗期间每月查肝功能、尿常规、血常规各一次,痰涂片查抗酸菌三次。治疗全程由专业医生督导管理。(2)疗效观察:20例患者中治疗1月后痰菌阴转12例,2月后痰菌阴转5例,治疗3个月痰菌转阴1例。因严重胃肠道反应停止此方案治疗1例,治疗无效1例。X线检查疗程结束全部治疗病例病灶都有明显吸收好转。(3)药物不良反应:为了保证疗效,在治疗期间均予以保肝辅助治疗。治疗2个月后有3例出现ALT轻度增高,给予强力宁等药护肝治疗,ALT正常后继续给抗结核治疗。对一般不良反应采用对症处理和调整用药时间和次数。20例病例除1例因胃肠反应严重停止治疗,其它病例均能完成疗程。
讨论 难治性肺结核病病程长,需反复使用抗结核药物,选药极为困难。近年来喹诺酮类新药氟嗪酸用于抗结核的临床治疗,有成功病例报道。我们所采用以氟嗪酸为主的五药联合方案治疗取得了较为满意的效果。治疗难治性肺结核联用药物多,毒副反应多,疗程长,应在结核病专业医生的督导下合理用药。对有药物不良反应病例应及时对症处理或调整用药,使病人能完成疗程收到最好疗效,在不住院情况下治疗难治性肺结核尤为重要。
收稿:1999-05-10 修回:1999-06-10, http://www.100md.com
单位：武汉市洪山区结核病防治所 430070
关键词：
临床内科杂志/990432 提高难治肺结核病的治疗效果是当前结核病防治工作的重点。我们采用氟嗪酸为主的等五药联用方案治疗难治性肺结核病,收到较好的效果。
临床资料
一、一般情况:1996年至1998年门诊经初、复治治疗失败、肝肾功能正常、家庭经济条件较好的难治病例20例。其中男性12例,女性8例;年龄最大52岁,最小22岁,平均年龄45岁。
二、既往情况:20例病例均经过反复使用利福平(R)、异烟肼(H)、乙胺丁醇(E)、吡嗪 胺(Z)、链霉素(S)等抗痨药物不规则治疗,其病程最长5年,最短2年,现痰涂片抗酸菌阳性,X线胸片检查20例病例肺部病灶呈活动状。
三、痰培养及药敏试验:20例均痰培养结核菌阳性;药敏试验:耐HRE 10例,耐RHE 25例,而RHEZS 5例。
四、治疗方法及结果:(1)治疗方案:根据患者既往治疗情况选择氟嗪酸每日0.6,分2次服、力排肺痰800 mg～1000 mg分2次服,利福喷丁每次600 mg,一周2次服,丙硫异烟胺每日0.6,分3次服,卡那霉素每日1.0肌注或静滴(2个月),5种药物组成的化疗方案疗程共12个月。治疗期间每月查肝功能、尿常规、血常规各一次,痰涂片查抗酸菌三次。治疗全程由专业医生督导管理。(2)疗效观察:20例患者中治疗1月后痰菌阴转12例,2月后痰菌阴转5例,治疗3个月痰菌转阴1例。因严重胃肠道反应停止此方案治疗1例,治疗无效1例。X线检查疗程结束全部治疗病例病灶都有明显吸收好转。(3)药物不良反应:为了保证疗效,在治疗期间均予以保肝辅助治疗。治疗2个月后有3例出现ALT轻度增高,给予强力宁等药护肝治疗,ALT正常后继续给抗结核治疗。对一般不良反应采用对症处理和调整用药时间和次数。20例病例除1例因胃肠反应严重停止治疗,其它病例均能完成疗程。
讨论 难治性肺结核病病程长,需反复使用抗结核药物,选药极为困难。近年来喹诺酮类新药氟嗪酸用于抗结核的临床治疗,有成功病例报道。我们所采用以氟嗪酸为主的五药联合方案治疗取得了较为满意的效果。治疗难治性肺结核联用药物多,毒副反应多,疗程长,应在结核病专业医生的督导下合理用药。对有药物不良反应病例应及时对症处理或调整用药,使病人能完成疗程收到最好疗效,在不住院情况下治疗难治性肺结核尤为重要。
收稿:1999-05-10 修回:1999-06-10, http://www.100md.com