基因重组人粒细胞集落刺激因子治疗急性粒细胞缺乏症10例
作者：李建平 刘宝玲 郭仲琴
单位：河南省焦作市第一人民医院 454100
关键词：
临床内科杂志/990431 急性粒细胞缺乏症是一种严重的内科急症,常合并重症感染败血症、肝功能损害等,近年来临床有增加趋势。我院1994-1996年应用基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)治疗10例,除一例三日内死于顽固性左心衰竭,肺水肿、甲亢危象外,余均抢救成功。现报道如下。
对象与方法 10例患者,男性6例,女性4例,年龄15岁～42岁。其中6例为甲亢患者,服用他巴唑4～8周发病,3例为应用解热镇痛药后3～7天发病,1例肾移植术后联合应用环胞菌素A与硫唑嘌呤2月后发病,与药物剂量无明显相关性。入院时特征:起病急骤,高热、极度疲乏。3例用他巴唑治疗甲亢致急性粒细胞缺乏者合并高热、黄疸,指数达120U。3例合并绿脓杆菌败血症。1例鼻中隔溃疡穿孔致鼻骨塌陷,2例为绿脓额窦炎,1例为草绿色链球菌中耳炎,8例为患者咽部有不同程度的坏死溃疡。白细胞计数0.3～1.0 G/L。分类中性粒细胞均为0,绝对值在0.2～0.5 G/L。骨髓象提示粒细胞系统增生低下,红细胞系统与巨核细胞系统增生正常,浆细胞反应性增多。治疗方法:rhG-CSF每天2.5 μg～5 μg/kg体重,皮下注射,同时入院住隔离室层流化疗床,全环境保护。选用广谱有效抗生素治疗感染,做血培养、分泌物培养、骨髓培养,应用丙种球蛋白等支持治疗使患者安全渡过粒细胞缺乏期。
结果 10例患者均为应用rhG-CSF 6天停药,白细胞在48小时开始回升。8例患者6～7天白细胞计数及中性粒细胞完全恢复正常且稳定。1例停药后10天合并输血后疟疾,白细胞再度下降至2.7 G/L,中性粒细胞下降为0.27 G/L。再次皮下注射rhG-CSF,2天后复查白细胞为8.6 G/L,中性粒细胞达53%,至出院均正常。其中1例注射rhG-CSF 300 μg/d,共3天,72小时外周血发现早幼粒细胞1%,中幼粒细胞3%,单核13%,杆状4%。当天做骨穿发现,骨髓中原粒细胞3%,早幼粒细胞44.5%,呈类白血病反应。外周血呈幼粒细胞状态持续7天,第9天复查骨髓象完全恢复正常。随访至今无异常。10例患者治疗后体温明显下降,中位时间为4天,完全恢复正常时间为15天。口腔溃疡消退时间为7天,黄疸消退时间为5天。白细胞正常后骨髓均恢复正常。
讨论 rhG-CSF可刺激造血干细胞及粒系祖细胞的分化和增殖,并促进中性粒细胞向周围血释放,提高细胞功能。用于肿瘤化疗后粒细胞减少或缺乏的预防与治疗有肯定效果。可缩短住院日程,减少住院费用。本组用于治疗急性粒细胞缺乏患者4天后中性粒细胞迅速增加,6天基本恢复正常,使感染及时控制。其中3例合并绿脓杆菌败血症者同时应用复达欣抢救成功。1例骨髓原+早幼粒达47.5%患者9天后骨髓恢复正常。这种现象提示rhG-CSF作用早期祖细胞使之在rhG-CSF作用下增殖分化成熟,rhG-CSF不仅作用于祖细胞成熟分化,并有促进细胞进一步增殖分化的功能,有利于粒细胞造血功能的早日恢复。
收稿:1999-04-13, 百拇医药
单位：河南省焦作市第一人民医院 454100
关键词：
临床内科杂志/990431 急性粒细胞缺乏症是一种严重的内科急症,常合并重症感染败血症、肝功能损害等,近年来临床有增加趋势。我院1994-1996年应用基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)治疗10例,除一例三日内死于顽固性左心衰竭,肺水肿、甲亢危象外,余均抢救成功。现报道如下。
对象与方法 10例患者,男性6例,女性4例,年龄15岁～42岁。其中6例为甲亢患者,服用他巴唑4～8周发病,3例为应用解热镇痛药后3～7天发病,1例肾移植术后联合应用环胞菌素A与硫唑嘌呤2月后发病,与药物剂量无明显相关性。入院时特征:起病急骤,高热、极度疲乏。3例用他巴唑治疗甲亢致急性粒细胞缺乏者合并高热、黄疸,指数达120U。3例合并绿脓杆菌败血症。1例鼻中隔溃疡穿孔致鼻骨塌陷,2例为绿脓额窦炎,1例为草绿色链球菌中耳炎,8例为患者咽部有不同程度的坏死溃疡。白细胞计数0.3～1.0 G/L。分类中性粒细胞均为0,绝对值在0.2～0.5 G/L。骨髓象提示粒细胞系统增生低下,红细胞系统与巨核细胞系统增生正常,浆细胞反应性增多。治疗方法:rhG-CSF每天2.5 μg～5 μg/kg体重,皮下注射,同时入院住隔离室层流化疗床,全环境保护。选用广谱有效抗生素治疗感染,做血培养、分泌物培养、骨髓培养,应用丙种球蛋白等支持治疗使患者安全渡过粒细胞缺乏期。
结果 10例患者均为应用rhG-CSF 6天停药,白细胞在48小时开始回升。8例患者6～7天白细胞计数及中性粒细胞完全恢复正常且稳定。1例停药后10天合并输血后疟疾,白细胞再度下降至2.7 G/L,中性粒细胞下降为0.27 G/L。再次皮下注射rhG-CSF,2天后复查白细胞为8.6 G/L,中性粒细胞达53%,至出院均正常。其中1例注射rhG-CSF 300 μg/d,共3天,72小时外周血发现早幼粒细胞1%,中幼粒细胞3%,单核13%,杆状4%。当天做骨穿发现,骨髓中原粒细胞3%,早幼粒细胞44.5%,呈类白血病反应。外周血呈幼粒细胞状态持续7天,第9天复查骨髓象完全恢复正常。随访至今无异常。10例患者治疗后体温明显下降,中位时间为4天,完全恢复正常时间为15天。口腔溃疡消退时间为7天,黄疸消退时间为5天。白细胞正常后骨髓均恢复正常。
讨论 rhG-CSF可刺激造血干细胞及粒系祖细胞的分化和增殖,并促进中性粒细胞向周围血释放,提高细胞功能。用于肿瘤化疗后粒细胞减少或缺乏的预防与治疗有肯定效果。可缩短住院日程,减少住院费用。本组用于治疗急性粒细胞缺乏患者4天后中性粒细胞迅速增加,6天基本恢复正常,使感染及时控制。其中3例合并绿脓杆菌败血症者同时应用复达欣抢救成功。1例骨髓原+早幼粒达47.5%患者9天后骨髓恢复正常。这种现象提示rhG-CSF作用早期祖细胞使之在rhG-CSF作用下增殖分化成熟,rhG-CSF不仅作用于祖细胞成熟分化,并有促进细胞进一步增殖分化的功能,有利于粒细胞造血功能的早日恢复。
收稿:1999-04-13, 百拇医药