肺巨大隐球菌肉芽肿一例
作者：王波 钱兵 陈达伟 钟岚
单位：浙江杭州,解放军第117医院 310013
关键词：
临床内科杂志/990439
患者,男性,45岁。于1996年10月26日出现刺激性呛咳,并渐感胸痛,无发热、痰血。自服先锋霉素IV号、感冒通等药物治疗,症状不缓解,且进行性加重。1996年10月31日摄胸片示:左肺叶第3、4前肋间3.5×4.5 cm高密度影,拟诊左侧支气管肺癌收住院。患者既往无吸烟史。入院检查:一般情况好,胸廓无明显压痛,肺部未闻及干、湿性罗音。血白细胞5.35×109/L,中性0.71,淋巴0.24,单核0.05,3次痰查癌细胞和6次痰找抗酸杆菌均为阴性。纤维支气管镜检查示:各支气管段、亚段开口通畅,未见新生物。胸部CT显示:左肺舌叶3.5×4.5×3 cm大小高密度影,CT值64～68 HL。考虑为支气管肺癌,准备手术治疗。为获取组织学类型,明确诊断,于CT导引下行经皮肺活检术,取出2.0×0.3 cm条状肺组织2块。普通病理染色检查显示:巨细胞性上皮样肉芽肿,但不能明确诊断为结节病或病原菌所致。经特殊染色显示:抗酸杆菌染色(-),网状纤维染色(-),希夫-过碘酸钠(PAS)染色和六氨银染色均见较多量孢子,明确诊断为隐球菌性肺肉芽肿,经大夫康治疗1个月肺部病灶明显吸收。
讨论 人的免疫功能低下是隐球菌发病的重要诱因,肺部隐球菌病灶常为局限性或小肉芽肿病灶。本例如此巨大之肺隐球菌肉芽肿实为少见,并极易误诊为肺癌。该患者为身体健康的中年男性,无吸烟史,反复刺激性呛咳,抗炎治疗无效,胸片示肺部3×4.5 cm高密度影,应当首先考虑肺癌的可能,但同时应积极获取病理学依据,以免误诊。本例患者经CT导引下经皮肺活检明确诊断为肺隐球菌肉芽肿,并得到及时有效治疗。
收稿:1998-11-18, http://www.100md.com
单位：浙江杭州,解放军第117医院 310013
关键词：
临床内科杂志/990439
患者,男性,45岁。于1996年10月26日出现刺激性呛咳,并渐感胸痛,无发热、痰血。自服先锋霉素IV号、感冒通等药物治疗,症状不缓解,且进行性加重。1996年10月31日摄胸片示:左肺叶第3、4前肋间3.5×4.5 cm高密度影,拟诊左侧支气管肺癌收住院。患者既往无吸烟史。入院检查:一般情况好,胸廓无明显压痛,肺部未闻及干、湿性罗音。血白细胞5.35×109/L,中性0.71,淋巴0.24,单核0.05,3次痰查癌细胞和6次痰找抗酸杆菌均为阴性。纤维支气管镜检查示:各支气管段、亚段开口通畅,未见新生物。胸部CT显示:左肺舌叶3.5×4.5×3 cm大小高密度影,CT值64～68 HL。考虑为支气管肺癌,准备手术治疗。为获取组织学类型,明确诊断,于CT导引下行经皮肺活检术,取出2.0×0.3 cm条状肺组织2块。普通病理染色检查显示:巨细胞性上皮样肉芽肿,但不能明确诊断为结节病或病原菌所致。经特殊染色显示:抗酸杆菌染色(-),网状纤维染色(-),希夫-过碘酸钠(PAS)染色和六氨银染色均见较多量孢子,明确诊断为隐球菌性肺肉芽肿,经大夫康治疗1个月肺部病灶明显吸收。
讨论 人的免疫功能低下是隐球菌发病的重要诱因,肺部隐球菌病灶常为局限性或小肉芽肿病灶。本例如此巨大之肺隐球菌肉芽肿实为少见,并极易误诊为肺癌。该患者为身体健康的中年男性,无吸烟史,反复刺激性呛咳,抗炎治疗无效,胸片示肺部3×4.5 cm高密度影,应当首先考虑肺癌的可能,但同时应积极获取病理学依据,以免误诊。本例患者经CT导引下经皮肺活检明确诊断为肺隐球菌肉芽肿,并得到及时有效治疗。
收稿:1998-11-18, http://www.100md.com