播散型组织胞浆菌病三例何青雯
作者：李桂萍 文家蓉 张瑜
单位：昆明医学院第一附属医院消化科 650032
关键词：
临床内科杂志/990437 组织胞浆菌病(Histoplasmosis,HP)是地区性非条件性真菌传染病,流行于北美洲,散发于新加坡和菲律宾。我国自1953年首例报道以来有零星病例报道。现将我科诊治的3例HP报道如下。
例1,女性,36岁,工人。高热、肝脾肿大、全血细胞减少3月入院。院外曾诊断为伤寒、结核、肝炎并分别作相应治疗。入院时衰弱,消瘦,肝脾弥漫性重度肿大且触痛明显。全身浅表淋巴结不大。WBC 2.4×109/L,PL 31×109/L,Hb 65 g/L,有低蛋白血症及ALT、AST、AKP、GGT轻度升高。B超提示肝脾弥漫性肿大,门、脾静脉明显增粗,有少量腹水。经骨髓涂片检查发现典型HP孢子及真菌培养菌种,并鉴定后诊断为HP。经氟康唑、特比奈芬治疗80天后体温缓慢下降,肝脾渐回缩出院。
例2,男性,39岁,民办教师。高热、腹痛,肝脾肿大5月入院。曾误诊为结核性腹膜炎,相应治疗2月后病情加重入院。入院时衰弱,消瘦,中度黄疸,腹部膨隆,肝脾重度弥漫性肿大,触痛明显,腹水征阳性。全身浅表淋巴结无肿大,伴有低蛋白血症及全血细胞减少。Hb 72 g/L,WBC 4.1×109/L,PL 44×109/L。B超提示肝脾弥漫性肿大,门、脾静脉增粗,以后者为甚。骨髓涂片确诊为HP后,经氟康唑、期皮仁诺治疗4月,并积极支持治疗后治愈出院。经随访无复发。
例3,女性,54岁,工人。发热、腹痛,全血细胞减少2月入院。曾误诊为骨髓增生异常综合征,并服强的松治疗而症状加重。入院时见贫血,消瘦,轻度黄疸。浅表淋巴结不大。肝脾轻～中度肿大有触痛。WBC 2.2×109/L,PL 35×109/L,Hb 50 g/L,低蛋白血症。B超提示肝脾肿大,未见腹水。经骨髓涂片而确诊HP。经氟康唑、特比奈芬治疗55天出院。出院2月后复发,入院后治愈。
讨论 HP为罕见的深部真菌病,由组织胞浆菌引起。人群不须条件可吸入霉菌型的同名孢子被传染,绝大多数吸入后可为隐性感染型或肺型,仅有少数在一定条件下发展为播散型。由于它特异侵犯网状细胞故名组织胞浆菌病。HP起初往往易误诊,使病情迁延加重。及时诊断HP,必须增加对其的认识。骨髓涂片、厚血片涂片高倍镜下仔细查找网状细胞中的特异孢子是诊断HP的关键。必要时可培养并菌种鉴定确诊。地区间、国际间交通的便捷,易造成HP的传播。HP治疗非常棘手,周期长,显效慢,药物毒性大,常常动摇医患双方的信心,有必要摸索更佳的药物与治疗方法。
收稿:1998-09-07 修回:1998-12-18, http://www.100md.com
单位：昆明医学院第一附属医院消化科 650032
关键词：
临床内科杂志/990437 组织胞浆菌病(Histoplasmosis,HP)是地区性非条件性真菌传染病,流行于北美洲,散发于新加坡和菲律宾。我国自1953年首例报道以来有零星病例报道。现将我科诊治的3例HP报道如下。
例1,女性,36岁,工人。高热、肝脾肿大、全血细胞减少3月入院。院外曾诊断为伤寒、结核、肝炎并分别作相应治疗。入院时衰弱,消瘦,肝脾弥漫性重度肿大且触痛明显。全身浅表淋巴结不大。WBC 2.4×109/L,PL 31×109/L,Hb 65 g/L,有低蛋白血症及ALT、AST、AKP、GGT轻度升高。B超提示肝脾弥漫性肿大,门、脾静脉明显增粗,有少量腹水。经骨髓涂片检查发现典型HP孢子及真菌培养菌种,并鉴定后诊断为HP。经氟康唑、特比奈芬治疗80天后体温缓慢下降,肝脾渐回缩出院。
例2,男性,39岁,民办教师。高热、腹痛,肝脾肿大5月入院。曾误诊为结核性腹膜炎,相应治疗2月后病情加重入院。入院时衰弱,消瘦,中度黄疸,腹部膨隆,肝脾重度弥漫性肿大,触痛明显,腹水征阳性。全身浅表淋巴结无肿大,伴有低蛋白血症及全血细胞减少。Hb 72 g/L,WBC 4.1×109/L,PL 44×109/L。B超提示肝脾弥漫性肿大,门、脾静脉增粗,以后者为甚。骨髓涂片确诊为HP后,经氟康唑、期皮仁诺治疗4月,并积极支持治疗后治愈出院。经随访无复发。
例3,女性,54岁,工人。发热、腹痛,全血细胞减少2月入院。曾误诊为骨髓增生异常综合征,并服强的松治疗而症状加重。入院时见贫血,消瘦,轻度黄疸。浅表淋巴结不大。肝脾轻～中度肿大有触痛。WBC 2.2×109/L,PL 35×109/L,Hb 50 g/L,低蛋白血症。B超提示肝脾肿大,未见腹水。经骨髓涂片而确诊HP。经氟康唑、特比奈芬治疗55天出院。出院2月后复发,入院后治愈。
讨论 HP为罕见的深部真菌病,由组织胞浆菌引起。人群不须条件可吸入霉菌型的同名孢子被传染,绝大多数吸入后可为隐性感染型或肺型,仅有少数在一定条件下发展为播散型。由于它特异侵犯网状细胞故名组织胞浆菌病。HP起初往往易误诊,使病情迁延加重。及时诊断HP,必须增加对其的认识。骨髓涂片、厚血片涂片高倍镜下仔细查找网状细胞中的特异孢子是诊断HP的关键。必要时可培养并菌种鉴定确诊。地区间、国际间交通的便捷,易造成HP的传播。HP治疗非常棘手,周期长,显效慢,药物毒性大,常常动摇医患双方的信心,有必要摸索更佳的药物与治疗方法。
收稿:1998-09-07 修回:1998-12-18, http://www.100md.com