肺疝一例
作者：李薇 周怀理 李象霖
单位：
关键词：
临床内科杂志/990435
患者,男性,15岁。因咳嗽、憋气后颈部弥漫性膨大2年余入院。患者于2年前偶然发现在咳嗽、憋气后颈部膨大,呼气后恢复原状。家属诉患者从幼年以来,体力较同龄人差。过度活动后气短明显。体检:发育不良(如10岁的孩子)、营养一般。无紫绀。呼吸平稳,正常呼吸时颈部外观无异常,颈静脉无怒张,颈围9 cm。深吸气时有明显的三凹征,憋气后颈部(胸骨切迹上、环状软骨下、左右胸锁乳突肌后缘)迅速弥漫性膨大,触之柔软,有弹性，颈围15 cm,颈静脉怒张,呼气后消失。胸部对称无畸形,肋间隙无增宽及变窄。双肺呼吸音清。胸部正片示:正常呼吸时两则锁骨上窝可见局限性囊状透亮度增加影,境界清楚,憋气后气囊增大,透亮度增高。颈侧位片示:囊顶达第三颈椎体下缘水平,呈拱形透亮影,似两囊重叠,边界光滑。CT片提示(X片略):憋气后自两侧锁骨上窝,膨出于颈根部气管两侧后方的透亮影与肺尖部肺组织延续,其内有肺纹理存在。颈部的血管、肌肉被推挤向前及侧方移位。
讨论 肺疝是一种常见疾病,由于肺组织通过胸壁的某些薄弱点膨出于胸腔正常界限之外,文献记载肺癌分为先天性和后天性。按部位划分为颈疝、胸疝、肺疝。颈疝通常为先天性的,系肺尖部希普森(Sibson)筋膜的缺损撕破或薄弱,胸腔压力增高时,肺组织疝至颈部,于锁骨上凹呈现柔软的包块。本例属颈疝,且为双侧,实属罕见,其包块范围弥散,X线在颈部仅发现充气的气囊,未发现肺纹理,难以明确诊断。通过CT发现在颈椎段层面上有肺纹理,方可确诊。由于肺疝一般症状不多,常依据X线做出临床诊断。但对不典型病例可结合CT,以帮助诊断和鉴别诊断。
收稿:1999-03-25 修回:1998-12-08, http://www.100md.com
单位：
关键词：
临床内科杂志/990435
患者,男性,15岁。因咳嗽、憋气后颈部弥漫性膨大2年余入院。患者于2年前偶然发现在咳嗽、憋气后颈部膨大,呼气后恢复原状。家属诉患者从幼年以来,体力较同龄人差。过度活动后气短明显。体检:发育不良(如10岁的孩子)、营养一般。无紫绀。呼吸平稳,正常呼吸时颈部外观无异常,颈静脉无怒张,颈围9 cm。深吸气时有明显的三凹征,憋气后颈部(胸骨切迹上、环状软骨下、左右胸锁乳突肌后缘)迅速弥漫性膨大,触之柔软,有弹性，颈围15 cm,颈静脉怒张,呼气后消失。胸部对称无畸形,肋间隙无增宽及变窄。双肺呼吸音清。胸部正片示:正常呼吸时两则锁骨上窝可见局限性囊状透亮度增加影,境界清楚,憋气后气囊增大,透亮度增高。颈侧位片示:囊顶达第三颈椎体下缘水平,呈拱形透亮影,似两囊重叠,边界光滑。CT片提示(X片略):憋气后自两侧锁骨上窝,膨出于颈根部气管两侧后方的透亮影与肺尖部肺组织延续,其内有肺纹理存在。颈部的血管、肌肉被推挤向前及侧方移位。
讨论 肺疝是一种常见疾病,由于肺组织通过胸壁的某些薄弱点膨出于胸腔正常界限之外,文献记载肺癌分为先天性和后天性。按部位划分为颈疝、胸疝、肺疝。颈疝通常为先天性的,系肺尖部希普森(Sibson)筋膜的缺损撕破或薄弱,胸腔压力增高时,肺组织疝至颈部,于锁骨上凹呈现柔软的包块。本例属颈疝,且为双侧,实属罕见,其包块范围弥散,X线在颈部仅发现充气的气囊,未发现肺纹理,难以明确诊断。通过CT发现在颈椎段层面上有肺纹理,方可确诊。由于肺疝一般症状不多,常依据X线做出临床诊断。但对不典型病例可结合CT,以帮助诊断和鉴别诊断。
收稿:1999-03-25 修回:1998-12-08, http://www.100md.com