卡托普利致顽固性咳嗽30例误诊分析
作者：汪洪波
单位：江苏省赣榆县人民医院[222100]
关键词：
临床误诊误治990472 笔者近5年来诊治卡托普利致顽固性咳嗽37例，其中30例曾经多位医师诊治，较长期误诊误治，误诊率81%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女18例；年龄35～81岁。其中24例因高血压病、6例因心肌梗死服用卡托普利；用量：每日37.5～150 mg，持续时间1～14个月。
1.2 临床表现 多数病人在服药10～25天出现顽固性咳嗽症状，咳少许白粘痰，无发热、咯血、咳脓痰。查体：病人一般情况好，5例在用力呼气时闻及少许哮鸣音，25例两肺无罗音。血嗜酸性粒细胞计数18例为0.04～0.18，其中7例>0.10。X线胸片均显示两肺纹理增粗，14例胸部CT未见异常，21例作肺功能检查，小气道轻度阻塞9例，中度阻塞5例。
, http://www.100md.com
1.3 治疗 误诊前曾用过多种抗生素、糖皮质激素、祛痰剂及镇咳剂，均无明显疗效。咳嗽渐加重，严重者甚至彻夜难眠。既往均无慢性咳嗽、气喘史。确诊后停用卡托普利，改用其他抗高血压药物；对血嗜酸性粒细胞计数>0.10的7例，口服泼尼松每日30 mg，连用1周，以后渐减量致停药。
1.4 结果 1周后所有病人咳嗽均消失，1个月后小气道阻塞的14例，复查肺功能均正常，18例血嗜酸性粒细胞增高的均降至正常。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 ①知识面狭窄。很多经治医师不知道卡托普利有引起顽固性咳嗽的可能，这是误诊的主要原因。有些医师也曾想方设法寻找咳嗽的原因，却始终未能想到是卡托普利所致。②满足于常见病、多发病的诊断。对于顽固性咳嗽的病人，没有对病史作全面的了解与分析，而只诊断为支气管炎这一常见病、多发病，长期应用大量抗生素等药物治疗；尤其是在治疗无效的情况下，未深入分析、进一步寻找真正的病因所在。
, 百拇医药
2.2 避免误诊的建议 临床医师应努力扩大知识面，熟悉药物的药理作用和副作用，并警惕较少见的副作用的发生。卡托普利为血管紧张素转位酶(ACE)抑制剂的代表药物之一，心肌梗死时亦为临床医师所推崇。目前在临床上广泛用于高血压病的治疗，但较少有人了解它的副作用之一是引起顽固性咳嗽，故在接诊每一位顽固性咳嗽的病人时，应仔细询问服药史，并作好鉴别诊断，以排除其它心肺疾病所引起的咳嗽。诊断一旦明确，首先应停用卡托普利，对血嗜酸性粒细胞明显增高的病人，可酌用糖皮质激素。如咳嗽不见好转时，应进一步检查，以免贻误诊断。
卡托普利引起顽固性咳嗽的机理目前仍不完全清楚，有作者认为可能与ACE抑制剂致缓激肽积累、前列腺素含量增高、咽部感受器敏感性增加及变态反应有关[1]。也有人认为可能是通过第二信使途径刺激咳嗽反射，或是抑制ACE从缓激肽中将C端的苯丙酸—精氨酸族裂解下来而致干咳[2]。笔者认为除上述原因外，病人对卡托普利过敏是重要原因之一。在笔者诊治的30例病人中，18例血嗜酸性粒细胞计数增高，部分病人明显增高(>0.10)，推测嗜酸性粒细胞浸润气管、支气管，引起炎症反应，气道反应性增高致顽固性咳嗽的发生。
参考文献
1 刘治军，刘玉荣.卡托普利的严重不良反应及防治对策.新医学，1994，25(7)：388
2 徐淑峰，张秀良.巯甲丙脯酸致干咳2例.中国实用内科杂志，1993，13(11)：696
(收稿时间1998-12-26 修回时间1999-04-15), http://www.100md.com
单位：江苏省赣榆县人民医院[222100]
关键词：
临床误诊误治990472 笔者近5年来诊治卡托普利致顽固性咳嗽37例，其中30例曾经多位医师诊治，较长期误诊误治，误诊率81%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女18例；年龄35～81岁。其中24例因高血压病、6例因心肌梗死服用卡托普利；用量：每日37.5～150 mg，持续时间1～14个月。
1.2 临床表现 多数病人在服药10～25天出现顽固性咳嗽症状，咳少许白粘痰，无发热、咯血、咳脓痰。查体：病人一般情况好，5例在用力呼气时闻及少许哮鸣音，25例两肺无罗音。血嗜酸性粒细胞计数18例为0.04～0.18，其中7例>0.10。X线胸片均显示两肺纹理增粗，14例胸部CT未见异常，21例作肺功能检查，小气道轻度阻塞9例，中度阻塞5例。
, http://www.100md.com
1.3 治疗 误诊前曾用过多种抗生素、糖皮质激素、祛痰剂及镇咳剂，均无明显疗效。咳嗽渐加重，严重者甚至彻夜难眠。既往均无慢性咳嗽、气喘史。确诊后停用卡托普利，改用其他抗高血压药物；对血嗜酸性粒细胞计数>0.10的7例，口服泼尼松每日30 mg，连用1周，以后渐减量致停药。
1.4 结果 1周后所有病人咳嗽均消失，1个月后小气道阻塞的14例，复查肺功能均正常，18例血嗜酸性粒细胞增高的均降至正常。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 ①知识面狭窄。很多经治医师不知道卡托普利有引起顽固性咳嗽的可能，这是误诊的主要原因。有些医师也曾想方设法寻找咳嗽的原因，却始终未能想到是卡托普利所致。②满足于常见病、多发病的诊断。对于顽固性咳嗽的病人，没有对病史作全面的了解与分析，而只诊断为支气管炎这一常见病、多发病，长期应用大量抗生素等药物治疗；尤其是在治疗无效的情况下，未深入分析、进一步寻找真正的病因所在。
, 百拇医药
2.2 避免误诊的建议 临床医师应努力扩大知识面，熟悉药物的药理作用和副作用，并警惕较少见的副作用的发生。卡托普利为血管紧张素转位酶(ACE)抑制剂的代表药物之一，心肌梗死时亦为临床医师所推崇。目前在临床上广泛用于高血压病的治疗，但较少有人了解它的副作用之一是引起顽固性咳嗽，故在接诊每一位顽固性咳嗽的病人时，应仔细询问服药史，并作好鉴别诊断，以排除其它心肺疾病所引起的咳嗽。诊断一旦明确，首先应停用卡托普利，对血嗜酸性粒细胞明显增高的病人，可酌用糖皮质激素。如咳嗽不见好转时，应进一步检查，以免贻误诊断。
卡托普利引起顽固性咳嗽的机理目前仍不完全清楚，有作者认为可能与ACE抑制剂致缓激肽积累、前列腺素含量增高、咽部感受器敏感性增加及变态反应有关[1]。也有人认为可能是通过第二信使途径刺激咳嗽反射，或是抑制ACE从缓激肽中将C端的苯丙酸—精氨酸族裂解下来而致干咳[2]。笔者认为除上述原因外，病人对卡托普利过敏是重要原因之一。在笔者诊治的30例病人中，18例血嗜酸性粒细胞计数增高，部分病人明显增高(>0.10)，推测嗜酸性粒细胞浸润气管、支气管，引起炎症反应，气道反应性增高致顽固性咳嗽的发生。
参考文献
1 刘治军，刘玉荣.卡托普利的严重不良反应及防治对策.新医学，1994，25(7)：388
2 徐淑峰，张秀良.巯甲丙脯酸致干咳2例.中国实用内科杂志，1993，13(11)：696
(收稿时间1998-12-26 修回时间1999-04-15), http://www.100md.com