利多卡因的毒副作用(综合报道)
作者：周先华 吴 瑕 吴 瑜 李育红 李连海 王双喜 张富娈 李秀清
单位：周先华 新疆自治区阿克苏地区第二人民医院[843000]；吴瑕 安徽省望江县医院[246200]；吴瑜 甘肃省西和县人民医院[742100]；李育红 张富娈 李秀清 石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]；李连海 王双喜 新疆自治区拜城县医院[842300]
关键词：
临床误诊误治9904681 病例资料
【例1】 女，1岁。因颌下脓肿于1984年7月12日就诊。查体：意识清，精神差，重度营养不良。颌下正中见一3.0 cm×2.5 cm肿块，有囊性感，表面皮肤发红、发热、触痛明显，拟在局麻下行脓肿切开引流术。以2%利多卡因4 ml局部浸润麻醉，病儿仍哭闹，隔5分钟后再追加3 ml。约2分钟后病儿突然心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
, 百拇医药
【例2】 男，3岁。因前尿道结石、急性尿潴留急诊入院。病儿哭闹，体温正常。下腹膨隆、触痛(+)，局部叩浊，阴茎勃起，尿道口有滴状尿液排出。拟在表面麻醉下行尿道取石术，首次取2%利多卡因5 ml自尿道外口注入，间隔3分钟后再注入5 ml。约2分钟后病儿突然发生抽搐，口吐白沫，继而意识丧失，大便失禁，呼吸停止。即行口对口人工呼吸、心脏挤压、吸氧，应用尼可刹米0.125 g、洛贝林1 mg，约5分钟后自主呼吸恢复，意识渐恢复，结石自行排出，未遗留任何后遗症。
【例3】 女，2岁。体重12 kg，颈后第5～6颈椎旁有一1.5 cm×1.5 cm包块，质软，有滑动感，初诊为皮下囊肿。于1997年8月16日下午3时在门诊手术室行皮下囊肿切除术。局部注入2%利多卡因5 ml后病儿仍哭闹，再注入5 ml后开始手术。10分钟后病儿由哭闹逐渐转为平静，护士即上前观察，发现病儿呼吸急促，面色发绀，双腿抽搐。立即停止手术，面罩加压给氧，静脉滴注地西泮、地塞米松、尼可刹米、洛贝林等。2分钟后病儿呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
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【例4】 男，32岁。因1个月前左胸轻度外伤后疼痛，服用消炎、止痛及中药效果欠佳就诊。查体：体温37.0℃，脉搏84/min，呼吸20/min，血压16/10 kPa。心肺无异常，左胸骨旁第3肋处有明显压痛，局部无红肿。X线胸片、心电图、血常规均正常。按肋间神经炎给予1%利多卡因5 ml加地塞米松5 mg于压痛点肋下缘注射，当药液注射至2 ml时，病人自述心慌、乏力，立即停止注射。此时病人出现恐怖状、屏气、颜面发绀、四肢湿冷。检查：心音听不清，呼吸停止，血压测不到，意识丧失。立即用肾上腺素、山莨菪碱、多巴胺等药物抢救，并进行胸外按压，口对口人工呼吸。3分钟后，病人出现自主呼吸，给予吸氧；5分钟后意识清醒，呼吸、心跳、血压逐渐恢复正常。留观1小时后，完全恢复正常。
【例5】 女，24岁。因发作性心悸、头晕半个月入院。无先心病、风心病及心肌炎病史。查体：体温36.5℃，血压16/10 kPa，意识清，咽及扁桃体无红肿，甲状腺无肿大，心界不大，心律不齐，可闻及早搏及间歇，10/min，各瓣膜听诊未闻及杂音。门诊心电图示窦性心律，86/min，频发室性早搏(室早)呈二联律。诊断：心律失常，频发室早，短阵室性心动过速(室速)。住院后立即入ICU行心电监护，即给予利多卡因50 mg(1 mg/kg体重)静脉推注，后以500 mg利多卡因加入5%葡萄糖500 ml维持静脉滴注(1～4 mg/min)。用药后室速消失，室早呈频发或偶发，但病人感觉胸前有一光环，控制自己的四肢活动，有时看到自身肢体变大、变小或分离，同时伴有耳鸣。此后的3天中，每当静脉滴注利多卡因时，始终出现幻视、耳鸣症状，但病人意识清楚，无神经系统阳性体征，考虑为利多卡因所致，停用利多卡因后上述现象逐渐消失，改用其它类抗心律失常药，未再出现幻视、耳鸣现象，住院2周痊愈出院。
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2 讨论
利多卡因属酰胺类局麻药，其作用维持时间较长，穿透性及扩散性亦较强，常用于表面阻滞和硬脊膜外麻醉；且具有抗心律失常作用，用于室性心律失常，如室性心动过速、室性早搏及心室颤动。当用于局部麻醉时，由于其穿透性强，短时间内可进入血液扩散至全身，如应用剂量过大，病人耐受力低(小儿、重病人、肝功能障碍)或存在药物吸收加速的因素(炎症、血管丰富的部位等)，均可使药物的毒副作用增强。阻滞麻醉时，用1%～2%溶液，成人一次剂量不超过400 mg，小儿为5 mg/kg；表面麻醉用2%～4%溶液，喷雾或贴敷，用量不超过500 mg。本组例1、例2、例3均为幼儿，用量远远超过常规剂量，造成严重中毒，致呼吸、心跳停止。例4、例5均为成人，所用剂量为常用剂量，1例发生过敏性休克，另1例发生视幻觉，与药物的个体差异性有关。为了用药安全，医师除了掌握药物的有关知识外，还应考虑药物的个体敏感性及其他因素，用药过程中应随时掌握病情，密切观察病人反应，发现异常情况，立即采取必要的抢救措施，确保病人安全。
(本刊编辑部综合), 百拇医药
单位：周先华 新疆自治区阿克苏地区第二人民医院[843000]；吴瑕 安徽省望江县医院[246200]；吴瑜 甘肃省西和县人民医院[742100]；李育红 张富娈 李秀清 石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]；李连海 王双喜 新疆自治区拜城县医院[842300]
关键词：
临床误诊误治9904681 病例资料
【例1】 女，1岁。因颌下脓肿于1984年7月12日就诊。查体：意识清，精神差，重度营养不良。颌下正中见一3.0 cm×2.5 cm肿块，有囊性感，表面皮肤发红、发热、触痛明显，拟在局麻下行脓肿切开引流术。以2%利多卡因4 ml局部浸润麻醉，病儿仍哭闹，隔5分钟后再追加3 ml。约2分钟后病儿突然心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
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【例2】 男，3岁。因前尿道结石、急性尿潴留急诊入院。病儿哭闹，体温正常。下腹膨隆、触痛(+)，局部叩浊，阴茎勃起，尿道口有滴状尿液排出。拟在表面麻醉下行尿道取石术，首次取2%利多卡因5 ml自尿道外口注入，间隔3分钟后再注入5 ml。约2分钟后病儿突然发生抽搐，口吐白沫，继而意识丧失，大便失禁，呼吸停止。即行口对口人工呼吸、心脏挤压、吸氧，应用尼可刹米0.125 g、洛贝林1 mg，约5分钟后自主呼吸恢复，意识渐恢复，结石自行排出，未遗留任何后遗症。
【例3】 女，2岁。体重12 kg，颈后第5～6颈椎旁有一1.5 cm×1.5 cm包块，质软，有滑动感，初诊为皮下囊肿。于1997年8月16日下午3时在门诊手术室行皮下囊肿切除术。局部注入2%利多卡因5 ml后病儿仍哭闹，再注入5 ml后开始手术。10分钟后病儿由哭闹逐渐转为平静，护士即上前观察，发现病儿呼吸急促，面色发绀，双腿抽搐。立即停止手术，面罩加压给氧，静脉滴注地西泮、地塞米松、尼可刹米、洛贝林等。2分钟后病儿呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
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【例4】 男，32岁。因1个月前左胸轻度外伤后疼痛，服用消炎、止痛及中药效果欠佳就诊。查体：体温37.0℃，脉搏84/min，呼吸20/min，血压16/10 kPa。心肺无异常，左胸骨旁第3肋处有明显压痛，局部无红肿。X线胸片、心电图、血常规均正常。按肋间神经炎给予1%利多卡因5 ml加地塞米松5 mg于压痛点肋下缘注射，当药液注射至2 ml时，病人自述心慌、乏力，立即停止注射。此时病人出现恐怖状、屏气、颜面发绀、四肢湿冷。检查：心音听不清，呼吸停止，血压测不到，意识丧失。立即用肾上腺素、山莨菪碱、多巴胺等药物抢救，并进行胸外按压，口对口人工呼吸。3分钟后，病人出现自主呼吸，给予吸氧；5分钟后意识清醒，呼吸、心跳、血压逐渐恢复正常。留观1小时后，完全恢复正常。
【例5】 女，24岁。因发作性心悸、头晕半个月入院。无先心病、风心病及心肌炎病史。查体：体温36.5℃，血压16/10 kPa，意识清，咽及扁桃体无红肿，甲状腺无肿大，心界不大，心律不齐，可闻及早搏及间歇，10/min，各瓣膜听诊未闻及杂音。门诊心电图示窦性心律，86/min，频发室性早搏(室早)呈二联律。诊断：心律失常，频发室早，短阵室性心动过速(室速)。住院后立即入ICU行心电监护，即给予利多卡因50 mg(1 mg/kg体重)静脉推注，后以500 mg利多卡因加入5%葡萄糖500 ml维持静脉滴注(1～4 mg/min)。用药后室速消失，室早呈频发或偶发，但病人感觉胸前有一光环，控制自己的四肢活动，有时看到自身肢体变大、变小或分离，同时伴有耳鸣。此后的3天中，每当静脉滴注利多卡因时，始终出现幻视、耳鸣症状，但病人意识清楚，无神经系统阳性体征，考虑为利多卡因所致，停用利多卡因后上述现象逐渐消失，改用其它类抗心律失常药，未再出现幻视、耳鸣现象，住院2周痊愈出院。
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2 讨论
利多卡因属酰胺类局麻药，其作用维持时间较长，穿透性及扩散性亦较强，常用于表面阻滞和硬脊膜外麻醉；且具有抗心律失常作用，用于室性心律失常，如室性心动过速、室性早搏及心室颤动。当用于局部麻醉时，由于其穿透性强，短时间内可进入血液扩散至全身，如应用剂量过大，病人耐受力低(小儿、重病人、肝功能障碍)或存在药物吸收加速的因素(炎症、血管丰富的部位等)，均可使药物的毒副作用增强。阻滞麻醉时，用1%～2%溶液，成人一次剂量不超过400 mg，小儿为5 mg/kg；表面麻醉用2%～4%溶液，喷雾或贴敷，用量不超过500 mg。本组例1、例2、例3均为幼儿，用量远远超过常规剂量，造成严重中毒，致呼吸、心跳停止。例4、例5均为成人，所用剂量为常用剂量，1例发生过敏性休克，另1例发生视幻觉，与药物的个体差异性有关。为了用药安全，医师除了掌握药物的有关知识外，还应考虑药物的个体敏感性及其他因素，用药过程中应随时掌握病情，密切观察病人反应，发现异常情况，立即采取必要的抢救措施，确保病人安全。
(本刊编辑部综合), 百拇医药