重症急性胰腺炎的营养支持治疗
作者：赵旭辉 戴 寅 胡寿红
单位：安徽省立医院分院，合肥 230031
关键词：重症急性胰腺炎；营养支持
肠外与肠内营养990403 摘要： 目的：探讨营养支持在重症急性胰腺炎病人治疗中的价值及特点。 方法：通过对17例重症急性胰腺炎营养支持治疗，观察其应用的必要性。采取低热量、高氮量的营养配方，糖脂比例为1∶1，热氮比418.4(kJ)∶1(g)。全肠外营养(TPN)全部自中心静脉供给。分阶段逐渐由TPN过渡到全肠内营养(TEN)或口服饮食(OD)。 结果：营养支持虽不能改变急性胰腺炎的病理过程和病情发展，但可以减少并发症的发生率，降低病死率。 结论：合理的营养支持治疗有助于改善重症急性胰腺炎的预后。
中图分类号：R657.5 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(1999)-04-0196-02*
, 百拇医药
重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性、全身消耗性危重病症。由于胰腺炎症而激活并释放多种酶，致使全身血管活性改变；除胰腺炎本身病理、生理改变外，还累及体内诸多脏器功能。营养支持是治疗SAP的重要措施之一，已为广大临床医师所共识。营养支持虽不能改变胰腺炎的病情发展，但合理的营养支持治疗有助于改善预后。我院1996年6月至1998年5月共收治SAP 17例，全部施行营养支持，取得较满意效果。现将营养支持在SAP治疗中的作用及应用特点作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男8例，女9例，年龄22～66(平均33.6)岁。全部病人按Ranson标准，符合SAP诊断。其中非手术治疗8例，采用禁食、胃肠减压、应用抗生素和抑制胰腺分泌药物、营养支持、腹腔灌洗等。手术治疗9例，行广泛胰包膜切开、胰腺坏死病灶清除，胰床松动，腹腔多管引流，胃、胆道、空肠“三造口”术等；营养支持治疗措施以及其他治疗同非手术治疗措施。
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1.2 营养配方 全肠外营养(TPN)配方：采用低热量、高氮量的营养配方，热量由葡萄糖和脂肪双能源提供。按120～150 kJ/(kg.d)供给热量，糖脂比为1∶1，氮量按0.15～0.2 g/(kg.d)，由7%凡命供给，并加入水乐维他、维他利匹特、安达美等，脂肪乳为10%～30%英脱利匹特(华瑞公司生产)。以上营养物质由专人在层流装置中按程序、无菌操作，混入3 L营养输液袋，在24 h内均匀输入。适量输注血浆及人体白蛋白。肠内营养(EN)配方：用能全素或百普素，根据病情及需要量配制，持续或间断输入。
1.3 营养支持的实施 全部病人在入院确诊后24～48 h内实施TPN，均采用中心静脉途径供给。在应用TPN 2周后，根据病情逐渐过渡到肠外营养(PN)加肠内营养(EN)，再过渡到全肠内营养(TEN)或口服(OD)饮食。TEN经空肠造口管或鼻胃管输注。
2 治疗结果
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本组17例，治愈15例，占88%，死亡2例，其中1例非手术治疗死亡于多器官功能衰竭。手术治疗死亡1例，死于术后第4天ARDS。全组共出现并发症16例次，腹腔脓肿4例，肠梗阻2例，上消化道应激性溃疡出血3例，切口感染或裂开3例，MSOF、ARDS各1例。
3 讨论
3.1 重症急性胰腺炎营养支持的必要性 重症急性胰腺炎是一种病情凶险、死亡率很高的外科危重病症。发病时，身体处于高度应激状态，体内蛋白质分解急剧增加，能量消耗往往高于正常人的20%～50%[1]，而且病程漫长、病人长期处于分解代谢大于合成代谢状态，从而不可避免地产生严重的营养不良及低蛋白血症，免疫力明显减低，多器官功能不全甚至衰竭的发生率和死亡率极高。及时充分的营养支持治疗，虽不能改变胰腺炎的病理过程及病情发展，但却可使病人较顺利地渡过并发症频发期而进入恢复期[2]。重症急性胰腺炎病人的营养支持治疗必要性还在于：①由于胰腺炎症，大量胰酶被激活，酶解产物增加，致使胰腺周围、腹膜腔等诸多组织炎性渗出显著增多。为了防止病情发展，应尽快抑制胰腺分泌功能，让胰腺较长时间处于完全“休息”状态，杜绝头、胃、肠三相对胰腺的刺激，以减轻其负担，有利于恢复。胃肠外营养支持治疗可达到对胰腺最小的刺激[3]。②由于机体处于高分解和高应激状态，蛋白质大量丢失，机体出现明显的负氮平衡，需要及时补充足够的营养。③所有的SAP都具有胃肠功能长时间衰竭这一重要特征，持续的胃蠕动迟缓及十二指肠、小肠功能性麻痹状态，要经过相当长时间才能逐渐恢复。营养物质必须通过胃肠外营养支持途径补充，在恢复期才可逐渐选用肠内营养。
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3.2 重症胰腺炎的营养支持特点 据文献复习及本组临床资料分析，合理的营养支持治疗有以下几方面必须注意：①由于其病程漫长，需要较长时间营养支持治疗。因此，营养治疗途径宜采用中心静脉。本组病例均行锁骨下静脉穿刺置管。②由于胰腺内分泌同时受累，糖耐量下降，因此，在提供非蛋白质热量时，应降低葡萄糖的含量，增加脂肪乳剂含量，糖脂比例为1∶1和热氮比为418.4(kJ)∶1(g)比较适宜，本组病例均按此进行营养支持治疗。③因机体处于高分解状态，并有腹腔大量渗出、感染等因素，体内蛋白质大量丢失，总蛋白与白蛋白含量急剧下降。白蛋白在维持机体内稳态，与胆红素、氧自由基等物质相结合方面，有着极为重要的作用，因此，还应适当补充血浆及白蛋白，以全面改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症。④长期应用TPN可引起肠道失用性萎缩，导致肠道菌群易位，引发一系列感染。所以营养支持治疗，应根据病情发展、病变的转归，分阶段采取不同的方式，即第1阶段为TPN阶段，一般为2～3周，逐渐过渡到第2阶段，即PN加EN阶段，约2周时间，再到第3阶段，即TEN或OD阶段。EN通常经鼻胃管或空肠造口管进行。EN或OD不可进行过早，以免引起胰腺炎复发，本组有1例因肠内营养进行过早引起病情反复。
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营养支持在SAP治疗中具有十分重要的意义。营养支持治疗虽不能改变重症胰腺炎的病情发展，但合理的营养支持治疗，可纠正负氮平衡及内稳态失衡，提高机体抗病能力，让胰腺充分休息，使病人较顺利地渡过并发症频发期，进入恢复期，从而减少并发症的发生，并降低死亡率。
作者简介：赵旭辉(1957-)，男，黑龙江省人，副主任医师，医学学士，从事普通外科专业。
参考文献：
[1]Amold PK.Parenteral nutrition in acute pancreatitis[J].Probl Generai Surh,1991,1:78.
[2]任建安，黎介寿.重症胰腺炎营养支持方法的改进和疗效观察[J].中国实用外科杂志，1995，15(6)：350.
[3]Pisters PW,Ranson JH.Nutritional support for acute pancreatitis[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(3):275.
* 收稿日期：1999-02-08, http://www.100md.com
单位：安徽省立医院分院，合肥 230031
关键词：重症急性胰腺炎；营养支持
肠外与肠内营养990403 摘要： 目的：探讨营养支持在重症急性胰腺炎病人治疗中的价值及特点。 方法：通过对17例重症急性胰腺炎营养支持治疗，观察其应用的必要性。采取低热量、高氮量的营养配方，糖脂比例为1∶1，热氮比418.4(kJ)∶1(g)。全肠外营养(TPN)全部自中心静脉供给。分阶段逐渐由TPN过渡到全肠内营养(TEN)或口服饮食(OD)。 结果：营养支持虽不能改变急性胰腺炎的病理过程和病情发展，但可以减少并发症的发生率，降低病死率。 结论：合理的营养支持治疗有助于改善重症急性胰腺炎的预后。
中图分类号：R657.5 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(1999)-04-0196-02*
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重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性、全身消耗性危重病症。由于胰腺炎症而激活并释放多种酶，致使全身血管活性改变；除胰腺炎本身病理、生理改变外，还累及体内诸多脏器功能。营养支持是治疗SAP的重要措施之一，已为广大临床医师所共识。营养支持虽不能改变胰腺炎的病情发展，但合理的营养支持治疗有助于改善预后。我院1996年6月至1998年5月共收治SAP 17例，全部施行营养支持，取得较满意效果。现将营养支持在SAP治疗中的作用及应用特点作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男8例，女9例，年龄22～66(平均33.6)岁。全部病人按Ranson标准，符合SAP诊断。其中非手术治疗8例，采用禁食、胃肠减压、应用抗生素和抑制胰腺分泌药物、营养支持、腹腔灌洗等。手术治疗9例，行广泛胰包膜切开、胰腺坏死病灶清除，胰床松动，腹腔多管引流，胃、胆道、空肠“三造口”术等；营养支持治疗措施以及其他治疗同非手术治疗措施。
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1.2 营养配方 全肠外营养(TPN)配方：采用低热量、高氮量的营养配方，热量由葡萄糖和脂肪双能源提供。按120～150 kJ/(kg.d)供给热量，糖脂比为1∶1，氮量按0.15～0.2 g/(kg.d)，由7%凡命供给，并加入水乐维他、维他利匹特、安达美等，脂肪乳为10%～30%英脱利匹特(华瑞公司生产)。以上营养物质由专人在层流装置中按程序、无菌操作，混入3 L营养输液袋，在24 h内均匀输入。适量输注血浆及人体白蛋白。肠内营养(EN)配方：用能全素或百普素，根据病情及需要量配制，持续或间断输入。
1.3 营养支持的实施 全部病人在入院确诊后24～48 h内实施TPN，均采用中心静脉途径供给。在应用TPN 2周后，根据病情逐渐过渡到肠外营养(PN)加肠内营养(EN)，再过渡到全肠内营养(TEN)或口服(OD)饮食。TEN经空肠造口管或鼻胃管输注。
2 治疗结果
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本组17例，治愈15例，占88%，死亡2例，其中1例非手术治疗死亡于多器官功能衰竭。手术治疗死亡1例，死于术后第4天ARDS。全组共出现并发症16例次，腹腔脓肿4例，肠梗阻2例，上消化道应激性溃疡出血3例，切口感染或裂开3例，MSOF、ARDS各1例。
3 讨论
3.1 重症急性胰腺炎营养支持的必要性 重症急性胰腺炎是一种病情凶险、死亡率很高的外科危重病症。发病时，身体处于高度应激状态，体内蛋白质分解急剧增加，能量消耗往往高于正常人的20%～50%[1]，而且病程漫长、病人长期处于分解代谢大于合成代谢状态，从而不可避免地产生严重的营养不良及低蛋白血症，免疫力明显减低，多器官功能不全甚至衰竭的发生率和死亡率极高。及时充分的营养支持治疗，虽不能改变胰腺炎的病理过程及病情发展，但却可使病人较顺利地渡过并发症频发期而进入恢复期[2]。重症急性胰腺炎病人的营养支持治疗必要性还在于：①由于胰腺炎症，大量胰酶被激活，酶解产物增加，致使胰腺周围、腹膜腔等诸多组织炎性渗出显著增多。为了防止病情发展，应尽快抑制胰腺分泌功能，让胰腺较长时间处于完全“休息”状态，杜绝头、胃、肠三相对胰腺的刺激，以减轻其负担，有利于恢复。胃肠外营养支持治疗可达到对胰腺最小的刺激[3]。②由于机体处于高分解和高应激状态，蛋白质大量丢失，机体出现明显的负氮平衡，需要及时补充足够的营养。③所有的SAP都具有胃肠功能长时间衰竭这一重要特征，持续的胃蠕动迟缓及十二指肠、小肠功能性麻痹状态，要经过相当长时间才能逐渐恢复。营养物质必须通过胃肠外营养支持途径补充，在恢复期才可逐渐选用肠内营养。
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3.2 重症胰腺炎的营养支持特点 据文献复习及本组临床资料分析，合理的营养支持治疗有以下几方面必须注意：①由于其病程漫长，需要较长时间营养支持治疗。因此，营养治疗途径宜采用中心静脉。本组病例均行锁骨下静脉穿刺置管。②由于胰腺内分泌同时受累，糖耐量下降，因此，在提供非蛋白质热量时，应降低葡萄糖的含量，增加脂肪乳剂含量，糖脂比例为1∶1和热氮比为418.4(kJ)∶1(g)比较适宜，本组病例均按此进行营养支持治疗。③因机体处于高分解状态，并有腹腔大量渗出、感染等因素，体内蛋白质大量丢失，总蛋白与白蛋白含量急剧下降。白蛋白在维持机体内稳态，与胆红素、氧自由基等物质相结合方面，有着极为重要的作用，因此，还应适当补充血浆及白蛋白，以全面改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症。④长期应用TPN可引起肠道失用性萎缩，导致肠道菌群易位，引发一系列感染。所以营养支持治疗，应根据病情发展、病变的转归，分阶段采取不同的方式，即第1阶段为TPN阶段，一般为2～3周，逐渐过渡到第2阶段，即PN加EN阶段，约2周时间，再到第3阶段，即TEN或OD阶段。EN通常经鼻胃管或空肠造口管进行。EN或OD不可进行过早，以免引起胰腺炎复发，本组有1例因肠内营养进行过早引起病情反复。
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营养支持在SAP治疗中具有十分重要的意义。营养支持治疗虽不能改变重症胰腺炎的病情发展，但合理的营养支持治疗，可纠正负氮平衡及内稳态失衡，提高机体抗病能力，让胰腺充分休息，使病人较顺利地渡过并发症频发期，进入恢复期，从而减少并发症的发生，并降低死亡率。
作者简介：赵旭辉(1957-)，男，黑龙江省人，副主任医师，医学学士，从事普通外科专业。
参考文献：
[1]Amold PK.Parenteral nutrition in acute pancreatitis[J].Probl Generai Surh,1991,1:78.
[2]任建安，黎介寿.重症胰腺炎营养支持方法的改进和疗效观察[J].中国实用外科杂志，1995，15(6)：350.
[3]Pisters PW,Ranson JH.Nutritional support for acute pancreatitis[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(3):275.
* 收稿日期：1999-02-08, http://www.100md.com