开放性胫腓骨骨折162例临床分析(摘要)
作者：乔绪辉 孙朝霞
单位：即墨市人民医院外科(山东省即墨市 266200)
关键词：骨折，开放性；胫骨；腓骨；骨折固定术
齐鲁医学杂志990425 1990～1997年，我们采用手法复位外固定和一期清创内固定术治疗开放性胫腓骨骨折162例，取得了满意效果，现报告如下。
临床资料 162例病人中，男106例，女56例；年龄15～60岁，平均31岁。胫骨上段骨折37例，中段55例，下段70例；腓骨上段骨折40例，中段58例，下段64例；横形骨折92例，短斜形骨折38例，长斜形骨折32例；重叠移位98例，成角64例。手法复位外固定87例，一期清创内固定75例，伤后至复位时间1～10h.治疗方法：对所有病人，均先用肥皂水刷洗创面周围皮肤3次，再依次用双氧水、生理盐水冲洗伤口，常规消毒肢体，用无菌纱布绷带加压包扎后，再用小夹板外固定，然后行急诊X线摄片(15～30min取片)，根据摄片结果，选择采用何种复位方法。对于稳定性骨折(如横断、短斜形，嵌插骨折等)且创面较小无合并神经血管损伤者采用手法复位外固定法，其中跟骨牵引32例，石膏夹板外固定34例，石膏管型外固定13例，木制小夹板外固定28例。对于不稳定性骨折(如螺旋形、长斜形骨折等)且创面较大，尤其合并神经血管损伤者应采用一期清创内固定法，其中钢板固定46例，螺丝钉固定22例，克氏针固定15例，钢板加植骨12例。治疗结果：162例均痊愈。伤口一期愈合150例，切口及创面软组织感染12例，经引流、换药、抗感染治愈。
讨论 本组162例均为开放性骨折病人，我们根据骨折稳定性、创面大小、是否合并神经血管损伤等，选择恰当复位方法，均取得满意治疗效果。骨折愈合的关键在于骨折端的对合与固定，故选用恰当的复位方法，可提高开放性骨折的愈合率，减轻病人的痛苦。手法复位具有对组织创伤小、省时、减少感染机会等优点，但存在疗程长，很难达到解剖复位，小腿肿胀较重，循环受阻，神经麻痹等缺点；一期清创内固定具有疗程短，能在直视下达到解剖复位，便于术后病人早期离床进行功能锻炼，有利于血管神经损伤一期修复等优点，但也存在组织创伤大，易发生深部感染等缺点。我们体会到预防感染是骨折愈合一个重要环节，因此临床应注意严格按照上述治疗方法彻底清创，同时联合应用抗生素预防感染。对皮肤挫伤较重(尤其皮肤剥脱)者要适当切除不姑息。内固定材料一定要包埋在皮下组织以内，否则伤口易感染不愈合。对张力较大的伤口要进行引流，禁忌勉强缝合。
中国图书馆分类法分类号 R683.42
(1998-01-15收稿 1999-02-16修回), http://www.100md.com
单位：即墨市人民医院外科(山东省即墨市 266200)
关键词：骨折，开放性；胫骨；腓骨；骨折固定术
齐鲁医学杂志990425 1990～1997年，我们采用手法复位外固定和一期清创内固定术治疗开放性胫腓骨骨折162例，取得了满意效果，现报告如下。
临床资料 162例病人中，男106例，女56例；年龄15～60岁，平均31岁。胫骨上段骨折37例，中段55例，下段70例；腓骨上段骨折40例，中段58例，下段64例；横形骨折92例，短斜形骨折38例，长斜形骨折32例；重叠移位98例，成角64例。手法复位外固定87例，一期清创内固定75例，伤后至复位时间1～10h.治疗方法：对所有病人，均先用肥皂水刷洗创面周围皮肤3次，再依次用双氧水、生理盐水冲洗伤口，常规消毒肢体，用无菌纱布绷带加压包扎后，再用小夹板外固定，然后行急诊X线摄片(15～30min取片)，根据摄片结果，选择采用何种复位方法。对于稳定性骨折(如横断、短斜形，嵌插骨折等)且创面较小无合并神经血管损伤者采用手法复位外固定法，其中跟骨牵引32例，石膏夹板外固定34例，石膏管型外固定13例，木制小夹板外固定28例。对于不稳定性骨折(如螺旋形、长斜形骨折等)且创面较大，尤其合并神经血管损伤者应采用一期清创内固定法，其中钢板固定46例，螺丝钉固定22例，克氏针固定15例，钢板加植骨12例。治疗结果：162例均痊愈。伤口一期愈合150例，切口及创面软组织感染12例，经引流、换药、抗感染治愈。
讨论 本组162例均为开放性骨折病人，我们根据骨折稳定性、创面大小、是否合并神经血管损伤等，选择恰当复位方法，均取得满意治疗效果。骨折愈合的关键在于骨折端的对合与固定，故选用恰当的复位方法，可提高开放性骨折的愈合率，减轻病人的痛苦。手法复位具有对组织创伤小、省时、减少感染机会等优点，但存在疗程长，很难达到解剖复位，小腿肿胀较重，循环受阻，神经麻痹等缺点；一期清创内固定具有疗程短，能在直视下达到解剖复位，便于术后病人早期离床进行功能锻炼，有利于血管神经损伤一期修复等优点，但也存在组织创伤大，易发生深部感染等缺点。我们体会到预防感染是骨折愈合一个重要环节，因此临床应注意严格按照上述治疗方法彻底清创，同时联合应用抗生素预防感染。对皮肤挫伤较重(尤其皮肤剥脱)者要适当切除不姑息。内固定材料一定要包埋在皮下组织以内，否则伤口易感染不愈合。对张力较大的伤口要进行引流，禁忌勉强缝合。
中国图书馆分类法分类号 R683.42
(1998-01-15收稿 1999-02-16修回), http://www.100md.com