婴幼儿有机磷中毒8例误诊分析(摘要)
作者：谷彩云
单位：荣成市人民医院儿科(山东省荣成市 264300)
关键词：有机磷化合物；中毒；婴幼儿
临床资料 有机磷中毒病儿8例 临床资料 有机磷中毒病儿8例，男5例，女3例；年龄120d～3岁。均发生于夏季播种期间，发病时间2～7d，就诊时病史不详，否认农药接触史。主要表现为出汗8例，易惊4例，哭闹5例，精神萎靡8例，拒奶4例，低热3例，抽搐2例，喘憋6例，口吐白沫4例，昏迷3例。分别误诊为急性上呼吸道感染2例，婴儿手足搐搦症2例，支气管肺炎并心力衰竭4例。给予相应治疗，病情无改善且渐加重，经反复询问病史，查血胆碱酯酶活力(中度至重度下降)，诊断为有机磷中毒。速给阿托品治疗，其中轻度中毒每次0.02～0.03mg/kg体质量，每2h重复1次，直至症状消失；中度中毒每次给阿托品0.03～0.05mg/kg体质量，每30～60min注射1次，同时给解磷定15～30mg/kg体质量静脉注射，每2～4h重复半量，症状好转后逐渐减量并延长给药时间,直至症状消失；重度中毒应用阿托品0.05～0.10mg/kg体质量入液静注，每10～20min重复半量注射，同时给予解磷定30mg/kg体质量，每0.5h重复半量，症状改善渐减量。其中1例因误诊时间长，在入院第3天抢救无效死亡。
讨论 本组8例误诊的原因主要是病史不详，医生询问病史过于简单，缺乏对婴幼儿有机磷中毒不典型症状的认识，如哭闹、烦躁、出汗、拒奶及喘憋等。复诊医生不深入分析首诊医生的诊断，只是照搬首诊医生的治疗，以致一再误诊。上述8例就诊时均否认农药接触史，通过侧面提醒，均接触过农药。其中5例因其母用手直接接触浸泡过农药的种子，未清洗的手再来触摸乳房，婴儿通过吸吮中毒。另3例为幼儿玩耍盛过农药浸泡种子的用具，或手抓种子后吸吮手指而中毒。本组8例均有农药中毒表现：出汗，瞳孔缩小，心率慢，两肺可闻及较多的小水泡音。一经确诊，治疗效果极佳。
中国图书馆分类法分类号 R595.4
(1999-01-08收稿 1999-06-02修回), http://www.100md.com
单位：荣成市人民医院儿科(山东省荣成市 264300)
关键词：有机磷化合物；中毒；婴幼儿
临床资料 有机磷中毒病儿8例 临床资料 有机磷中毒病儿8例，男5例，女3例；年龄120d～3岁。均发生于夏季播种期间，发病时间2～7d，就诊时病史不详，否认农药接触史。主要表现为出汗8例，易惊4例，哭闹5例，精神萎靡8例，拒奶4例，低热3例，抽搐2例，喘憋6例，口吐白沫4例，昏迷3例。分别误诊为急性上呼吸道感染2例，婴儿手足搐搦症2例，支气管肺炎并心力衰竭4例。给予相应治疗，病情无改善且渐加重，经反复询问病史，查血胆碱酯酶活力(中度至重度下降)，诊断为有机磷中毒。速给阿托品治疗，其中轻度中毒每次0.02～0.03mg/kg体质量，每2h重复1次，直至症状消失；中度中毒每次给阿托品0.03～0.05mg/kg体质量，每30～60min注射1次，同时给解磷定15～30mg/kg体质量静脉注射，每2～4h重复半量，症状好转后逐渐减量并延长给药时间,直至症状消失；重度中毒应用阿托品0.05～0.10mg/kg体质量入液静注，每10～20min重复半量注射，同时给予解磷定30mg/kg体质量，每0.5h重复半量，症状改善渐减量。其中1例因误诊时间长，在入院第3天抢救无效死亡。
讨论 本组8例误诊的原因主要是病史不详，医生询问病史过于简单，缺乏对婴幼儿有机磷中毒不典型症状的认识，如哭闹、烦躁、出汗、拒奶及喘憋等。复诊医生不深入分析首诊医生的诊断，只是照搬首诊医生的治疗，以致一再误诊。上述8例就诊时均否认农药接触史，通过侧面提醒，均接触过农药。其中5例因其母用手直接接触浸泡过农药的种子，未清洗的手再来触摸乳房，婴儿通过吸吮中毒。另3例为幼儿玩耍盛过农药浸泡种子的用具，或手抓种子后吸吮手指而中毒。本组8例均有农药中毒表现：出汗，瞳孔缩小，心率慢，两肺可闻及较多的小水泡音。一经确诊，治疗效果极佳。
中国图书馆分类法分类号 R595.4
(1999-01-08收稿 1999-06-02修回), http://www.100md.com