小儿轻度闭合性颅脑损伤的脑电图检查
作者：陈维萍 徐宪宣 陈福娣
单位：陈维萍(龙岩市第一医院脑电图室(福建省龙岩市364000)；徐宪宣 陈福娣(龙岩市第一医院神经科；陈福娣(福建省长汀县中医院脑电图室)
关键词：脑；创伤与损伤；脑电描记术；儿童
齐鲁医学杂志990417 【摘要】 ①目的 观察小儿轻度闭合性颅脑损伤病人的脑波改变。②方法 应用脑电图对133例轻度闭合性颅脑损伤病儿进行检查，并与155例成人轻度闭合性颅脑损伤脑电图结果进行比较。③结果 小儿脑电图异常率为64.7%，明显高于成人19.4%，差异有极显著意义(χ2＝61.08，P<0.005)；小儿组有意识障碍者脑电图异常率为94.3%，高于无意识障碍者(54.1%)，差异有显著意义(χ2＝18.24，P<0.01); 脑电图异常率随病程的延长而下降(χ2＝15.14，P<0.01)。④结论 脑电图检查可以反映小儿轻度闭合性颅脑损伤的程度及病情变化。
, http://www.100md.com
中国图书馆分类法分类号 R741.044
EEG OF BABY WITH SLIGHT CLOSING BRAIN INJURY
Chen Weiping, Xu Xianxuan, Chen Fudi Department of EEG ,Longyan No.1 Hospital, Longyan 364000
【ABSTRACT】 Objective To observe the brain wave change of baby with slight closing brain injury. Methods 133 babies with slight closing brain injury were examined with EEG and the EEG results were compared with that of 155 adult with slight closing injury. Results The EEG abnormal rate of the babies with slight closing brain injury was 64.7% which was significanty higher than that of adults(19.4%)(χ2=61.08,P<0.005). The EEG abnormal rate of the babies with consciousness disorder after injury was 94.3%, which was significanty higher than that of those without consciousness disorder (54.1%) (χ2=18.24,P<0.01). The EEG abnormal rate was decreaed along with the course of the disease (χ2=15.14,P<0.01). Conclusion The EEG examination could reflect the degree of slight closing brain injury and illness change.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 brain; wounds and injuries; electroencephalography; child
轻度闭合性颅脑外伤是临床最多见的脑损伤类型。为探讨缺少神经系统定位体征的轻度颅脑损伤病儿脑电图改变，现将我院1983～1993年收治的133 例小儿颅脑损伤与155例成人颅脑损伤的脑电图检查结果进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组
1.1.1 小儿组 133例，男90例，女43例;年龄55d～14岁，平均8.5岁。以学龄前及学龄儿童多见。本组病儿就诊时均神志清楚，曾有意识障碍者35例，有头痛、头晕或恶心、呕吐，无神经系统定位体征。X线检查未见异常。CT检查16例，异常2例。
1.1.2 成人组 155例，男104例，女51例;年龄15～68岁，平均37.3岁。以50岁以下的青壮年多见。皆有头痛、头昏、失眠、疲乏、恶心、呕吐、注意力不集中及记忆力减退等症状，曾有意识障碍者48例，无神经系统定位体征。X线检查未见异常。CT检查21例，4例正常。
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两组均为外伤后1～90d内行脑电图检查，且资料较完整，无癫痫及脑器质性疾病的病人。
1.2 检查方法
采用上海ND-82B八道脑电图机进行检查，头皮电极按国际10～20系统(估计法)放置，省去3个中线电极。受检查者置屏蔽室内，进行单双级导联描记，并行睁闭眼、 过度换气试验。对4岁以下不合作病儿采用自然睡眠法检查。
2 结 果
2.1 两组脑电图异常率的比较
133例病儿，脑电图异常86例(64.7%)，其中轻度异常49例，中度异常31例，重异常度3例，局限性异常3例。成人组155例中，脑电图异常30例(19.4%)，其中轻度异常22例，中度异常5例，局限性异常3例。两组脑电图异常率比较，差异有极显著性(χ2＝61.08，P<0.005)。
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2.2 脑电图异常与意识障碍的关系
小儿组133例中35例有意识障碍者，脑电图异常33例(94.3%)，而未出现意识障碍的98例中，脑电图异常53例(54.1%)，二者比较差异有极显著性(χ2＝18.24，P<0.01)。成人组155例中有意识障碍48例，脑电图异常21例(43.8%)，未出现意识障碍107例中，脑电图异常9例(8.4%)，二者比较差异有显著性(χ2＝26.51，P<0.01)。
2.3 脑电图异常与检查时间的关系
小儿组伤后7，30，90d内脑电图异常率分别为89.5%(17/19)，69.6%(32/46)，54.6%(37/68)；成人组分别为28.6%(6/21)，24.0%(12/50)，15.5%(13/84)。两组不同时间异常率比较差异有显著性(χ2＝15.14,25.81，P<0.01)。
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3 讨 论
闭合性颅脑损伤为颅脑损伤中最轻的一型，在临床上缺少神经系统定位体征。通常认为轻型颅脑损伤仅有短暂性脑功能障碍，伤后短时间脑电弥散异常，随着功能障碍的恢复，多数脑电图恢复正常，部分表现轻度异常。然而小儿颅脑损伤的致伤原因与实际损伤程度不成正比，有时致伤外力很轻而脑损伤很重〔1〕。其脑电图的改变较临床表现更为严重，亦比成人脑电图改变显著〔2〕。本文结果显示，小儿组的脑电图异常率为64.7%，而成人组的异常率为19.4%，二者比较差异有极显著性。说明小儿轻微的脑损伤也可致明显的脑电图异常。
由于生长发育和生理解剖上的某些特点，小儿颅脑损伤与成人相比有许多不同之处，轻微的外伤可有明显的脑电图异常，成人无意识障碍的颅脑外伤脑电图多数正常〔3〕。小儿外伤后意识障碍较轻，甚至缺如〔1〕，常被忽略。幼儿颅脑损伤，一般不易引起意识丧失，或不易引起脑挫伤，这是由于小儿颅骨富于弹性，当外力冲击时，颅骨弯曲下陷，使外力直接作用于其下的脑组织，致使脑组织直接受损伤，引起脑电图异常改变。本文结果显示，小儿组有意识障碍者，脑电图异常率为94.3%，与无意识障碍者比较差异有显著性。
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本文结果亦显示，脑电图异常率随着病程的延长而下降，且小儿较成人更明显。这是由于小儿脑功能代偿能力较强，损伤部位容易被其他部位脑组织所代偿，故神经症状的恢复比成人更好。因此，对小儿颅脑损伤，应及早行脑电图检查，以便及时了解脑功能变化。一般损伤后早期脑电图正常或接近正常者预后良好。
总之，小儿轻度颅脑损伤，早期脑电图异常率高，且各时期异常率均明显高于成人对照组，说明脑电图检查可以反映轻型闭合性颅脑损伤后的脑功能恢复与变化过程，也能反映损伤程度。因此，小儿颅脑损伤，无论受伤的程度轻重，临床表现如何，行脑电图检查对病情的估计、疾病的变化及预后判断均有重要价值。
参考文献
1 项全申主编.实用小儿神经病学.北京：人民卫生出版社,1988.407
2 冯应琨主编.临床脑电图学.北京：人民卫生出版社,1980.196
3 福山幸夫主编.小儿实用脑电图学.北京：人民卫生出版社,1987.165～189
(1998-06-16收稿 1999-04-17修回), 百拇医药
单位：陈维萍(龙岩市第一医院脑电图室(福建省龙岩市364000)；徐宪宣 陈福娣(龙岩市第一医院神经科；陈福娣(福建省长汀县中医院脑电图室)
关键词：脑；创伤与损伤；脑电描记术；儿童
齐鲁医学杂志990417 【摘要】 ①目的 观察小儿轻度闭合性颅脑损伤病人的脑波改变。②方法 应用脑电图对133例轻度闭合性颅脑损伤病儿进行检查，并与155例成人轻度闭合性颅脑损伤脑电图结果进行比较。③结果 小儿脑电图异常率为64.7%，明显高于成人19.4%，差异有极显著意义(χ2＝61.08，P<0.005)；小儿组有意识障碍者脑电图异常率为94.3%，高于无意识障碍者(54.1%)，差异有显著意义(χ2＝18.24，P<0.01); 脑电图异常率随病程的延长而下降(χ2＝15.14，P<0.01)。④结论 脑电图检查可以反映小儿轻度闭合性颅脑损伤的程度及病情变化。
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EEG OF BABY WITH SLIGHT CLOSING BRAIN INJURY
Chen Weiping, Xu Xianxuan, Chen Fudi Department of EEG ,Longyan No.1 Hospital, Longyan 364000
【ABSTRACT】 Objective To observe the brain wave change of baby with slight closing brain injury. Methods 133 babies with slight closing brain injury were examined with EEG and the EEG results were compared with that of 155 adult with slight closing injury. Results The EEG abnormal rate of the babies with slight closing brain injury was 64.7% which was significanty higher than that of adults(19.4%)(χ2=61.08,P<0.005). The EEG abnormal rate of the babies with consciousness disorder after injury was 94.3%, which was significanty higher than that of those without consciousness disorder (54.1%) (χ2=18.24,P<0.01). The EEG abnormal rate was decreaed along with the course of the disease (χ2=15.14,P<0.01). Conclusion The EEG examination could reflect the degree of slight closing brain injury and illness change.
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【KEY WORDS】 brain; wounds and injuries; electroencephalography; child
轻度闭合性颅脑外伤是临床最多见的脑损伤类型。为探讨缺少神经系统定位体征的轻度颅脑损伤病儿脑电图改变，现将我院1983～1993年收治的133 例小儿颅脑损伤与155例成人颅脑损伤的脑电图检查结果进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组
1.1.1 小儿组 133例，男90例，女43例;年龄55d～14岁，平均8.5岁。以学龄前及学龄儿童多见。本组病儿就诊时均神志清楚，曾有意识障碍者35例，有头痛、头晕或恶心、呕吐，无神经系统定位体征。X线检查未见异常。CT检查16例，异常2例。
1.1.2 成人组 155例，男104例，女51例;年龄15～68岁，平均37.3岁。以50岁以下的青壮年多见。皆有头痛、头昏、失眠、疲乏、恶心、呕吐、注意力不集中及记忆力减退等症状，曾有意识障碍者48例，无神经系统定位体征。X线检查未见异常。CT检查21例，4例正常。
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两组均为外伤后1～90d内行脑电图检查，且资料较完整，无癫痫及脑器质性疾病的病人。
1.2 检查方法
采用上海ND-82B八道脑电图机进行检查，头皮电极按国际10～20系统(估计法)放置，省去3个中线电极。受检查者置屏蔽室内，进行单双级导联描记，并行睁闭眼、 过度换气试验。对4岁以下不合作病儿采用自然睡眠法检查。
2 结 果
2.1 两组脑电图异常率的比较
133例病儿，脑电图异常86例(64.7%)，其中轻度异常49例，中度异常31例，重异常度3例，局限性异常3例。成人组155例中，脑电图异常30例(19.4%)，其中轻度异常22例，中度异常5例，局限性异常3例。两组脑电图异常率比较，差异有极显著性(χ2＝61.08，P<0.005)。
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2.2 脑电图异常与意识障碍的关系
小儿组133例中35例有意识障碍者，脑电图异常33例(94.3%)，而未出现意识障碍的98例中，脑电图异常53例(54.1%)，二者比较差异有极显著性(χ2＝18.24，P<0.01)。成人组155例中有意识障碍48例，脑电图异常21例(43.8%)，未出现意识障碍107例中，脑电图异常9例(8.4%)，二者比较差异有显著性(χ2＝26.51，P<0.01)。
2.3 脑电图异常与检查时间的关系
小儿组伤后7，30，90d内脑电图异常率分别为89.5%(17/19)，69.6%(32/46)，54.6%(37/68)；成人组分别为28.6%(6/21)，24.0%(12/50)，15.5%(13/84)。两组不同时间异常率比较差异有显著性(χ2＝15.14,25.81，P<0.01)。
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3 讨 论
闭合性颅脑损伤为颅脑损伤中最轻的一型，在临床上缺少神经系统定位体征。通常认为轻型颅脑损伤仅有短暂性脑功能障碍，伤后短时间脑电弥散异常，随着功能障碍的恢复，多数脑电图恢复正常，部分表现轻度异常。然而小儿颅脑损伤的致伤原因与实际损伤程度不成正比，有时致伤外力很轻而脑损伤很重〔1〕。其脑电图的改变较临床表现更为严重，亦比成人脑电图改变显著〔2〕。本文结果显示，小儿组的脑电图异常率为64.7%，而成人组的异常率为19.4%，二者比较差异有极显著性。说明小儿轻微的脑损伤也可致明显的脑电图异常。
由于生长发育和生理解剖上的某些特点，小儿颅脑损伤与成人相比有许多不同之处，轻微的外伤可有明显的脑电图异常，成人无意识障碍的颅脑外伤脑电图多数正常〔3〕。小儿外伤后意识障碍较轻，甚至缺如〔1〕，常被忽略。幼儿颅脑损伤，一般不易引起意识丧失，或不易引起脑挫伤，这是由于小儿颅骨富于弹性，当外力冲击时，颅骨弯曲下陷，使外力直接作用于其下的脑组织，致使脑组织直接受损伤，引起脑电图异常改变。本文结果显示，小儿组有意识障碍者，脑电图异常率为94.3%，与无意识障碍者比较差异有显著性。
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本文结果亦显示，脑电图异常率随着病程的延长而下降，且小儿较成人更明显。这是由于小儿脑功能代偿能力较强，损伤部位容易被其他部位脑组织所代偿，故神经症状的恢复比成人更好。因此，对小儿颅脑损伤，应及早行脑电图检查，以便及时了解脑功能变化。一般损伤后早期脑电图正常或接近正常者预后良好。
总之，小儿轻度颅脑损伤，早期脑电图异常率高，且各时期异常率均明显高于成人对照组，说明脑电图检查可以反映轻型闭合性颅脑损伤后的脑功能恢复与变化过程，也能反映损伤程度。因此，小儿颅脑损伤，无论受伤的程度轻重，临床表现如何，行脑电图检查对病情的估计、疾病的变化及预后判断均有重要价值。
参考文献
1 项全申主编.实用小儿神经病学.北京：人民卫生出版社,1988.407
2 冯应琨主编.临床脑电图学.北京：人民卫生出版社,1980.196
3 福山幸夫主编.小儿实用脑电图学.北京：人民卫生出版社,1987.165～189
(1998-06-16收稿 1999-04-17修回), 百拇医药