甲状腺功能减退性心脏病超声心动图分析
作者：姜志荣 聂 晶 刘希双
单位：姜志荣 聂 晶(青岛医学院附属医院(青岛 266003)心肺功能科 刘希双(消化内科)
关键词：心脏病；甲状腺功能减退症；超声检查
齐鲁医学杂志990411 【摘要】 ①目的 探讨二维多普勒超声检查对甲状腺功能减退性心脏病的诊断价值。②方法 应用二维多普勒超声心动图仪，检查了53例甲状腺功能减退性心脏病病人。③结果 心包积液46例，占86.8%；心脏扩大14例，占26.4%；左室舒张功能减退11例，占20.8%.④结论 二维多普勒超声检查是了解甲状腺功能减退性心脏病病人心脏结构、功能及血流动力学改变的简便、客观、无创的诊断方法。
中国图书馆分类法分类号 R445.1
ANALYSIS OF HYPOTHYROID CARDIOPATHY
, 百拇医药
BY ECHOCARDIOGRAPHY
Jiang Zhirong, Nie Jing, Liu Xishuang Department of Cardio-Pulmonary Function, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To Study the diagnostic value of two dimensional and Doppler ultrasonic examination in diagnosing hypothyroid cardiopathy. Methods 53 patients with hypothyroid cardiopathy were examined by two dimensional and Doppler ultrasound. Results 46 cases showed pericardial effusion (86.8%); 14 cases of enlargement of heart (26.4%), and 11 cases of left ventricular diastolic function drop (20.8%). Conclusion Two dimensional and Doppler echocardiography is a simple, objective and noninvasive method in diagnosis of hypothyroid cardiopathy.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 heart diseases; bypothy roidism; ultrasonography
甲状腺功能减退症(甲减)是内分泌系统的常见病，以40～60岁病人多见，起病隐匿，部分病人心血管系统的表现较为突出，临床上易漏诊和误诊，早期诊断、早期治疗至关重要。本文总结了我院1992～1998年经二维多普勒超声检查的53例甲状腺功能减退性心脏病(甲减性心脏病)病人的超声心动图特征，旨在探讨超声心动图对甲减性心脏病的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
甲减性心脏病病人53例，男12例，女41例；年龄21～67岁，平均41.2岁；病程0.5～13.0年。本组病人临床上均有畏寒、乏力、食欲减退。以心包积液为突出表现者10例；以下肢水肿为主者12例，其中仅4例为非凹陷性水肿；心脏扩大2例；心音低钝13例；轻度贫血6例；房颤3例；各种期前收缩7例；高脂血症14例。病因：5例为桥本病，4例为甲状腺部分切除术后，2例为131I治疗后，其余42例病因不明。全部病人均行甲状腺功能、心电图、X线胸片、超声心动图及血生化检查，部分病人行Holter检查。53例病人均符合甲减性心脏病的诊断标准，并排除其他原因引起的心脏病。
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1.2 检查方法
应用HPSONOS100和2000型二维多普勒超声心动图仪，探头频率为2.5MHz，病人取左侧卧位，常规探查心脏各切面，以二维超声观察心脏形态及左心室收缩功能。继以多普勒及彩色多普勒显像观测各瓣膜血流动力学情况。取心尖四腔切面用脉冲多普勒，将取样容积置于二尖瓣口水平，Β调整声束方向使Q角<5°，以获取二尖瓣血流频谱，测量二尖瓣舒张早期峰值血流速度(vE)、二尖瓣舒张晚期峰值血流速度(vA)及vA/vE比值，以反映左心室舒张功能情况。并测量如下参数：左房前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDD)、右室前后径(RVD)、右房上下径、右房左右径、舒张末室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)。
1.3 超声心动图心脏异常的标准
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LVDD>55mm(男)，女性LVDD>50mm为左室扩大；LAD>35mm为左房扩大；RAD>26mm为右室扩大；右房收缩末左右径和上下径>40～50mm为右房扩大；IVS与LVPW>12mm为室间隔和左室后壁肥厚；LVEF<50%,LVFS<25%为左室收缩功能减低。用返流束与左右心房面积比例估测二、三尖瓣返流程度，轻度<20%，中度20%～40%，重度>40%.用返流束信号占据左室范围估测主动脉瓣返流程度；返流信号仅局限于主动脉瓣环附近为轻度，返流信号分布至二尖瓣前叶瓣尖为中度，返流束达二尖瓣前叶瓣尖水平以下为重度。vE减低，成人<0.6m/s为左室舒张早期功能减低；vA增高，成人>0.7m/s，vA/vE比值>1为左室舒张功能减低。根据心包腔内液性暗区宽度估测心包积液程度：小量为心包腔内液性暗区<8mm，中量<20mm，大量>20mm.
2 结 果
2.1 甲减性心脏病心脏结构的改变
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本组超声检查显示心包积液46例，占86.8%，其中小量心包积液31例，中量心包积液13例，大量心包积液2例，心包腔内液性暗区清晰，无纤维素样隔膜回声。IVS及LVPW增厚28例，占52.9%；心脏扩大14例，其中左房扩大14例，左室扩大5例，右室扩大1例。
2.2 甲减性心脏病血流动力学改变
53例病人中发生二尖瓣返流14例，其中13例为轻度返流，1例为中度返流；主动脉瓣返流2例，均为轻度返流。
2.3 甲减性心脏病心脏功能改变
左室收缩功能减低5例，占9.4%；左室舒张功能减退11例，占20.8%.
3 讨 论
甲状腺功能减退对心脏损害早有报道。1979年美国纽约心脏病学会标准委员会，制订了有关甲减性心脏病的诊断标准及诊断条件〔1〕。但至今不少临床医生对此病仍缺乏认识。刘文钦〔2〕的统计资料表明其误诊率高达61%.而50岁以上中老年人甲减性心脏病的误诊、漏诊率则更高。误诊原因：①临床医师对甲状腺的功能状态改变缺乏足够的认识，片面专科观点，缺乏综合分析；②甲减起病隐匿，病程长，临床症状复杂，可有多系统损害，有时也可仅以某一系统改变为主，若不详细问诊与查体，仅满足某些症状体征或某项实验检查指标异常，则极易误诊；③甲减病人非凹陷性水肿少见，多为凹陷性水肿，且间断出现，也是易误诊的一个原因。
, 百拇医药
甲状腺功能减退对心脏损害主要表现为心肌、心包及冠状动脉受损。甲状腺素缺乏时，由于心肌细胞间质黏蛋白沉积及心肌腺苷酸环化酶减少，使心肌细胞发生黏液性水肿，肌原纤维变性坏死，从而引起心肌能量代谢降低，心肌收缩力减弱和心排血量降低，且可引起心脏扩大和心肌假性肥大，临床表现为心尖搏动减弱，心音低钝〔3〕。本文结果显示,本组53例中28例有心肌肥厚，占52.9%；心脏扩大14例，占26.4%，以左房室扩大为主；左室收缩功能减低5例，左室舒张功能减退11例。
此外，本组46例出现心包积液，占86.8%，大多数为小量心包积液，其特征是心包腔内液性暗区清晰，无纤维素样回声。甲减性心脏病心包积液的发生，可能与全身水钠潴留，心包毛细血管黏多糖沉积，导致通透性增加，血浆蛋白漏至腔隙及淋巴液引流不畅有关〔4〕。由于心包积液内胆固醇和蛋白质比度较高，故X线平片有时难以与心脏增大鉴别〔5〕。因此，提高本病诊断正确率的关键，除详细问诊和查体来综合分析病人的临床表现外，对疑诊甲状腺功能减退症病人还应常规行超声心动图检查，以便及早、客观提示心脏结构、功能和血流动力学的改变，并可排除其他心脏病。
, 百拇医药
参考文献
1 元柏民主编.心血管病诊断标准.北京:学苑出版社，1991.285
2 刘文钦.心脏病诊断中易发生的失误.实用内科杂志，1989，9：483
3 张培毅.粘液水肿性心脏病心内膜心肌活检.解放军医学情报，1988，2(2)：74
4 汤一鹏.甲状腺功能减退性心脏病18例误诊分析.新医学，1996，27(2)：89
5 陈国伟.内分泌疾病的心血管表现.实用内科杂志，1988，1(8)：5
(1999-06-22收稿 1999-09-20修回), http://www.100md.com
单位：姜志荣 聂 晶(青岛医学院附属医院(青岛 266003)心肺功能科 刘希双(消化内科)
关键词：心脏病；甲状腺功能减退症；超声检查
齐鲁医学杂志990411 【摘要】 ①目的 探讨二维多普勒超声检查对甲状腺功能减退性心脏病的诊断价值。②方法 应用二维多普勒超声心动图仪，检查了53例甲状腺功能减退性心脏病病人。③结果 心包积液46例，占86.8%；心脏扩大14例，占26.4%；左室舒张功能减退11例，占20.8%.④结论 二维多普勒超声检查是了解甲状腺功能减退性心脏病病人心脏结构、功能及血流动力学改变的简便、客观、无创的诊断方法。
中国图书馆分类法分类号 R445.1
ANALYSIS OF HYPOTHYROID CARDIOPATHY
, 百拇医药
BY ECHOCARDIOGRAPHY
Jiang Zhirong, Nie Jing, Liu Xishuang Department of Cardio-Pulmonary Function, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To Study the diagnostic value of two dimensional and Doppler ultrasonic examination in diagnosing hypothyroid cardiopathy. Methods 53 patients with hypothyroid cardiopathy were examined by two dimensional and Doppler ultrasound. Results 46 cases showed pericardial effusion (86.8%); 14 cases of enlargement of heart (26.4%), and 11 cases of left ventricular diastolic function drop (20.8%). Conclusion Two dimensional and Doppler echocardiography is a simple, objective and noninvasive method in diagnosis of hypothyroid cardiopathy.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 heart diseases; bypothy roidism; ultrasonography
甲状腺功能减退症(甲减)是内分泌系统的常见病，以40～60岁病人多见，起病隐匿，部分病人心血管系统的表现较为突出，临床上易漏诊和误诊，早期诊断、早期治疗至关重要。本文总结了我院1992～1998年经二维多普勒超声检查的53例甲状腺功能减退性心脏病(甲减性心脏病)病人的超声心动图特征，旨在探讨超声心动图对甲减性心脏病的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
甲减性心脏病病人53例，男12例，女41例；年龄21～67岁，平均41.2岁；病程0.5～13.0年。本组病人临床上均有畏寒、乏力、食欲减退。以心包积液为突出表现者10例；以下肢水肿为主者12例，其中仅4例为非凹陷性水肿；心脏扩大2例；心音低钝13例；轻度贫血6例；房颤3例；各种期前收缩7例；高脂血症14例。病因：5例为桥本病，4例为甲状腺部分切除术后，2例为131I治疗后，其余42例病因不明。全部病人均行甲状腺功能、心电图、X线胸片、超声心动图及血生化检查，部分病人行Holter检查。53例病人均符合甲减性心脏病的诊断标准，并排除其他原因引起的心脏病。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法
应用HPSONOS100和2000型二维多普勒超声心动图仪，探头频率为2.5MHz，病人取左侧卧位，常规探查心脏各切面，以二维超声观察心脏形态及左心室收缩功能。继以多普勒及彩色多普勒显像观测各瓣膜血流动力学情况。取心尖四腔切面用脉冲多普勒，将取样容积置于二尖瓣口水平，Β调整声束方向使Q角<5°，以获取二尖瓣血流频谱，测量二尖瓣舒张早期峰值血流速度(vE)、二尖瓣舒张晚期峰值血流速度(vA)及vA/vE比值，以反映左心室舒张功能情况。并测量如下参数：左房前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDD)、右室前后径(RVD)、右房上下径、右房左右径、舒张末室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)。
1.3 超声心动图心脏异常的标准
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LVDD>55mm(男)，女性LVDD>50mm为左室扩大；LAD>35mm为左房扩大；RAD>26mm为右室扩大；右房收缩末左右径和上下径>40～50mm为右房扩大；IVS与LVPW>12mm为室间隔和左室后壁肥厚；LVEF<50%,LVFS<25%为左室收缩功能减低。用返流束与左右心房面积比例估测二、三尖瓣返流程度，轻度<20%，中度20%～40%，重度>40%.用返流束信号占据左室范围估测主动脉瓣返流程度；返流信号仅局限于主动脉瓣环附近为轻度，返流信号分布至二尖瓣前叶瓣尖为中度，返流束达二尖瓣前叶瓣尖水平以下为重度。vE减低，成人<0.6m/s为左室舒张早期功能减低；vA增高，成人>0.7m/s，vA/vE比值>1为左室舒张功能减低。根据心包腔内液性暗区宽度估测心包积液程度：小量为心包腔内液性暗区<8mm，中量<20mm，大量>20mm.
2 结 果
2.1 甲减性心脏病心脏结构的改变
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本组超声检查显示心包积液46例，占86.8%，其中小量心包积液31例，中量心包积液13例，大量心包积液2例，心包腔内液性暗区清晰，无纤维素样隔膜回声。IVS及LVPW增厚28例，占52.9%；心脏扩大14例，其中左房扩大14例，左室扩大5例，右室扩大1例。
2.2 甲减性心脏病血流动力学改变
53例病人中发生二尖瓣返流14例，其中13例为轻度返流，1例为中度返流；主动脉瓣返流2例，均为轻度返流。
2.3 甲减性心脏病心脏功能改变
左室收缩功能减低5例，占9.4%；左室舒张功能减退11例，占20.8%.
3 讨 论
甲状腺功能减退对心脏损害早有报道。1979年美国纽约心脏病学会标准委员会，制订了有关甲减性心脏病的诊断标准及诊断条件〔1〕。但至今不少临床医生对此病仍缺乏认识。刘文钦〔2〕的统计资料表明其误诊率高达61%.而50岁以上中老年人甲减性心脏病的误诊、漏诊率则更高。误诊原因：①临床医师对甲状腺的功能状态改变缺乏足够的认识，片面专科观点，缺乏综合分析；②甲减起病隐匿，病程长，临床症状复杂，可有多系统损害，有时也可仅以某一系统改变为主，若不详细问诊与查体，仅满足某些症状体征或某项实验检查指标异常，则极易误诊；③甲减病人非凹陷性水肿少见，多为凹陷性水肿，且间断出现，也是易误诊的一个原因。
, 百拇医药
甲状腺功能减退对心脏损害主要表现为心肌、心包及冠状动脉受损。甲状腺素缺乏时，由于心肌细胞间质黏蛋白沉积及心肌腺苷酸环化酶减少，使心肌细胞发生黏液性水肿，肌原纤维变性坏死，从而引起心肌能量代谢降低，心肌收缩力减弱和心排血量降低，且可引起心脏扩大和心肌假性肥大，临床表现为心尖搏动减弱，心音低钝〔3〕。本文结果显示,本组53例中28例有心肌肥厚，占52.9%；心脏扩大14例，占26.4%，以左房室扩大为主；左室收缩功能减低5例，左室舒张功能减退11例。
此外，本组46例出现心包积液，占86.8%，大多数为小量心包积液，其特征是心包腔内液性暗区清晰，无纤维素样回声。甲减性心脏病心包积液的发生，可能与全身水钠潴留，心包毛细血管黏多糖沉积，导致通透性增加，血浆蛋白漏至腔隙及淋巴液引流不畅有关〔4〕。由于心包积液内胆固醇和蛋白质比度较高，故X线平片有时难以与心脏增大鉴别〔5〕。因此，提高本病诊断正确率的关键，除详细问诊和查体来综合分析病人的临床表现外，对疑诊甲状腺功能减退症病人还应常规行超声心动图检查，以便及早、客观提示心脏结构、功能和血流动力学的改变，并可排除其他心脏病。
, 百拇医药
参考文献
1 元柏民主编.心血管病诊断标准.北京:学苑出版社，1991.285
2 刘文钦.心脏病诊断中易发生的失误.实用内科杂志，1989，9：483
3 张培毅.粘液水肿性心脏病心内膜心肌活检.解放军医学情报，1988，2(2)：74
4 汤一鹏.甲状腺功能减退性心脏病18例误诊分析.新医学，1996，27(2)：89
5 陈国伟.内分泌疾病的心血管表现.实用内科杂志，1988，1(8)：5
(1999-06-22收稿 1999-09-20修回), http://www.100md.com