人发角蛋白人工肌腱移植治疗晚期上臂丛根性撕脱伤
作者：王志杰 邹云雯 叶发刚 季爱玉 邢立峰 岳晓波
单位：王志杰 邹云雯 叶发刚 季爱玉(青岛医学院附属医院创伤外科(青岛 266003)邢立峰(青岛市第四人民医院骨科；岳晓波(青岛市经济开发区医院骨科)
关键词：臂丛；创伤和损伤；毛发；角蛋白；腱
齐鲁医学杂志990407 【摘要】 ①目的 探讨人发角蛋白人工肌腱移植在治疗晚期上臂丛根性撕脱伤，重建肩外展及屈肘功能中应用的意义。②方法 肩外展功能重建的动力肌用斜方肌，屈肘功能重建的动力肌用胸大肌，中间肌腱缺损处用人发角蛋白人工肌腱桥接；术后患肢石膏制动42d.③结果 16例手术全部成功，术后随访患肢肩外展功能恢复优良率为87.5%,屈肘为93.7%.④结论 应用人发角蛋白人工肌腱移植治疗晚期上臂丛根性撕脱伤效果较好。
中国图书馆分类法分类号 R622+.2
, 百拇医药
HUMAN-HAIR KERATIN ARTIFICIAL TENDON TRANSFER FOR TREATMENT OF LATE UPPER BRACHIAL PLEXUS ROOT AVULSION
Wang Zhijie,Zou Yunwen,Ye Fagang, et al
Department of Orthopaedic Surgery, The Affiliated Hospital
of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the effect of Human-hair keratin artificial tendon (HHKAT) transfer for treatment of late upper brachial plexus root avulsion in shoulder abduct and elbow flexion reconstruction. Methods Trapezius muscle and greater pectoral muscle were used for the active muscles of shoulder abduct reconstruction and elbow flexion, for the defects of tendon HHKAT transfer was used. The limbs were immobilized for 42 days after operation. Results All cases were successful. Follow-up study showed that the excellent rates of shoulder abduction and elbow flexion were 87.5% and 93.7% respectively.Conclusion The effect of using HHKAT for treatment of late upper brachial plexus root avulsion is satisfactory.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 brachial plexus; wounds and injuries; hair; keratin; tendon
1996年4月～1999年3月，我们应用人发角蛋白人工肌腱移植治疗晚期上臂丛根性撕脱伤和神经移位术后效果差的病人16例，手术全部成功。术后随访多数病人取得了较为满意的治疗效果，为此类病人提供了一条新的治疗途径。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男15例，女1例；年龄26～40岁，平均30岁。损伤原因为摩托车事故致伤13例，牵拉伤3例。左侧4例，右侧12例。伤后至手术或再次手术时间均为2年以上。
1.2 手术方法
, 百拇医药
用人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)移植行肩外展和屈肘功能重建术。肩外展的动力肌用斜方肌，先将其远端附着部游离，人工肌腱的一端与斜方肌远端腱性部分缝合；另一端缝合固定于三角肌止点处。屈肘的动力肌用胸大肌胸肋头，人工肌腱的一端与胸大肌肱骨附着部远端腱性部分缝合，另一端缝合固定于肱二头肌腱桡骨粗隆止点处。缝合方法均用可吸收缝合线行编织缝合，术后患肢用石膏制动42d.去除石膏后患肢即行功能锻炼。
1.3 随访及结果
本组16例，随访时间最长3年，最短90d，平均1.42年。手术全部成功。术后有1例切口局部出现轻度排异反应，皮下积液，并破溃，渗液经细菌培养为阴性，伤口经换药等处理28d后愈合。其余15例切口均达到一期愈合，无1例发生肌腱粘连。术后患肢功能恢复按优、良、可、差4级进行评价。优：肌力Ⅳ级以上，关节活动范围基本达正常；良：肌力Ⅲ级以上，关节活动范围达50%～70%；可：肌力Ⅱ级以上，关节活动范围达30%～50%；差：肌力Ⅱ级以下，关节活动范围在30%以下。本组病人中行肩外展功能重建术16例，其中优为8例，良为6例，可为2例，优良率为87.5%；本组行屈肘功能重建术16例，其中优为12例，良为3例，可为1例，优良率为93.7%.
, http://www.100md.com
2 讨 论
2.1 上臂丛根性撕脱伤的治疗
上臂丛根性撕脱伤为臂丛根性撕脱伤中最为常见的一种损伤，其治疗目前多采用复合式神经移位方法，即用膈神经或副神经——肌皮神经；副神经或颈丛运动支——腋神经或肩胛上神经，以恢复其屈肘和肩外展功能，有效率高达82.9%～84.6%或以上〔1,2〕。但仍有10%以上的病人术后恢复差或不恢复。对此类或损伤晚期的病人，只要胸大肌或斜方肌的肌力达Ⅳ级以上，关节功能无障碍，均可选用肌腱移位行患肢功能重建术，肌腱缺损都可用HHKAT桥接。
2.2 关于移植替代
1977年Jenckins〔3〕开始将碳纤维人工肌腱应用于临床，经近20年的临床应用发现，碳纤维人工腱仍然存在拉应力逐渐衰减、术后异物反应强、肌腱粘连、肢体功能恢复差等缺点，目前临床已很少应用。戴克戎等〔4〕试用硅橡胶腱，虽有不与周围组织粘连、腱的滑动性好等优点，但仍存在与正常肌腱衔接部不牢固、术后异物反应强、不能腱化成自体腱和易折断等缺点，目前尚难以推广。我们应用的人发角蛋白人工肌腱为王铁丹等在原109HH人工腱的基础上开发研制的第 2代更为理想的人工腱材料〔5〕。该腱是针对人发中角蛋白特殊化学结构，对人发进行了序贯、不同程度的特殊控制性的生物化学处理，使人发具备了新的特性。
, 百拇医药
2.3 人发角蛋白人工肌腱移植的优点
人发角蛋白人工肌腱包括腱体和同步可吸收缝合线2部分。通过大量动物实验、一系列基础研究和临床应用证明，该腱具有如下优点〔2,5,6〕：①抗原性弱，多数病人切口可达一期愈合；②腱体及缝合线均可被人体吸收，同时有成纤维细胞和胶原纤维替代；③抗拉力强，可达正常肌腱的94.7%，并随着时间的延长拉应力无明显衰减；④术后无粘连等并发症，患肢功能恢复好；⑤应用人发角蛋白人工肌腱移植治疗晚期上臂丛根性撕脱伤或神经移位术后效果差的病人，还有病程短，病人痛苦小，术后患肢功能可大部恢复的优点。但缺点为应用范围较窄，在治疗臂丛根性撕脱伤时，仍不能完全取代复合式神经移位术，尤其是对下干型和全臂丛型根性撕脱伤。
2.4 使用时注意事项
①由于该腱属异体生物性材料，术中应严格遵守无菌操作规程，以防感染；②缝合前需将人工肌腱放入无菌生理盐水加庆大霉素16万单位的溶液中浸泡1h，待腱体软化后方可使用；③缝合方法均采用编织缝合法，每一针都要将腱体与受区肌腱缝合在一起；④术后患肢(指)常规用石膏制动42d，以防活动过早将腱体衔接部位拉断；⑤对开放性损伤、发热或术野有炎性反应以及糖尿病病人，应禁止使用该腱。我们体会，人发角蛋白人工肌腱为目前最为理想的生物性人工腱材料，在治疗晚期上臂丛根性撕脱伤或神经移位术后效果差的病人，若动力肌肌力达Ⅳ级以上，关节功能无障碍，其治疗效果还是非常令人满意的。
, 百拇医药
本文为山东省教委资助课题(批准号：J96K06)
参考文献
1 顾玉东,吴敏明,郑忆柳,等.膈神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤.中华手外科杂志,1989,27(6)：433
2 邹云雯,夏精武,季爱玉，等.复合式神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤.中华骨科杂志，1997,17(8):501
3 Jenkins DHR,Forter IW,McKinbin B,et al.Induction of tendon and ligment formation by carbon implants.J Bone Jiont Sur,1977,59(B):53
4 戴克戎，俞昌泰，苑建新，等.人工肌腱临床应用研究初步报告.上海医学,1980，21(8)：28
5 刘连璞，曹启迪，安连兵，等.109HH人工腱的超显微结构研究.第一军医大学学报,1994,20(3)：160
6 刘连璞，曹启迪，肖焕才，等.人发肌腱的实验研究.广西医科大学学报,1994,19(增刊):8
(1999-05-18收稿 1999-08-29修回), 百拇医药
单位：王志杰 邹云雯 叶发刚 季爱玉(青岛医学院附属医院创伤外科(青岛 266003)邢立峰(青岛市第四人民医院骨科；岳晓波(青岛市经济开发区医院骨科)
关键词：臂丛；创伤和损伤；毛发；角蛋白；腱
齐鲁医学杂志990407 【摘要】 ①目的 探讨人发角蛋白人工肌腱移植在治疗晚期上臂丛根性撕脱伤，重建肩外展及屈肘功能中应用的意义。②方法 肩外展功能重建的动力肌用斜方肌，屈肘功能重建的动力肌用胸大肌，中间肌腱缺损处用人发角蛋白人工肌腱桥接；术后患肢石膏制动42d.③结果 16例手术全部成功，术后随访患肢肩外展功能恢复优良率为87.5%,屈肘为93.7%.④结论 应用人发角蛋白人工肌腱移植治疗晚期上臂丛根性撕脱伤效果较好。
中国图书馆分类法分类号 R622+.2
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HUMAN-HAIR KERATIN ARTIFICIAL TENDON TRANSFER FOR TREATMENT OF LATE UPPER BRACHIAL PLEXUS ROOT AVULSION
Wang Zhijie,Zou Yunwen,Ye Fagang, et al
Department of Orthopaedic Surgery, The Affiliated Hospital
of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the effect of Human-hair keratin artificial tendon (HHKAT) transfer for treatment of late upper brachial plexus root avulsion in shoulder abduct and elbow flexion reconstruction. Methods Trapezius muscle and greater pectoral muscle were used for the active muscles of shoulder abduct reconstruction and elbow flexion, for the defects of tendon HHKAT transfer was used. The limbs were immobilized for 42 days after operation. Results All cases were successful. Follow-up study showed that the excellent rates of shoulder abduction and elbow flexion were 87.5% and 93.7% respectively.Conclusion The effect of using HHKAT for treatment of late upper brachial plexus root avulsion is satisfactory.
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【KEY WORDS】 brachial plexus; wounds and injuries; hair; keratin; tendon
1996年4月～1999年3月，我们应用人发角蛋白人工肌腱移植治疗晚期上臂丛根性撕脱伤和神经移位术后效果差的病人16例，手术全部成功。术后随访多数病人取得了较为满意的治疗效果，为此类病人提供了一条新的治疗途径。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男15例，女1例；年龄26～40岁，平均30岁。损伤原因为摩托车事故致伤13例，牵拉伤3例。左侧4例，右侧12例。伤后至手术或再次手术时间均为2年以上。
1.2 手术方法
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用人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)移植行肩外展和屈肘功能重建术。肩外展的动力肌用斜方肌，先将其远端附着部游离，人工肌腱的一端与斜方肌远端腱性部分缝合；另一端缝合固定于三角肌止点处。屈肘的动力肌用胸大肌胸肋头，人工肌腱的一端与胸大肌肱骨附着部远端腱性部分缝合，另一端缝合固定于肱二头肌腱桡骨粗隆止点处。缝合方法均用可吸收缝合线行编织缝合，术后患肢用石膏制动42d.去除石膏后患肢即行功能锻炼。
1.3 随访及结果
本组16例，随访时间最长3年，最短90d，平均1.42年。手术全部成功。术后有1例切口局部出现轻度排异反应，皮下积液，并破溃，渗液经细菌培养为阴性，伤口经换药等处理28d后愈合。其余15例切口均达到一期愈合，无1例发生肌腱粘连。术后患肢功能恢复按优、良、可、差4级进行评价。优：肌力Ⅳ级以上，关节活动范围基本达正常；良：肌力Ⅲ级以上，关节活动范围达50%～70%；可：肌力Ⅱ级以上，关节活动范围达30%～50%；差：肌力Ⅱ级以下，关节活动范围在30%以下。本组病人中行肩外展功能重建术16例，其中优为8例，良为6例，可为2例，优良率为87.5%；本组行屈肘功能重建术16例，其中优为12例，良为3例，可为1例，优良率为93.7%.
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2 讨 论
2.1 上臂丛根性撕脱伤的治疗
上臂丛根性撕脱伤为臂丛根性撕脱伤中最为常见的一种损伤，其治疗目前多采用复合式神经移位方法，即用膈神经或副神经——肌皮神经；副神经或颈丛运动支——腋神经或肩胛上神经，以恢复其屈肘和肩外展功能，有效率高达82.9%～84.6%或以上〔1,2〕。但仍有10%以上的病人术后恢复差或不恢复。对此类或损伤晚期的病人，只要胸大肌或斜方肌的肌力达Ⅳ级以上，关节功能无障碍，均可选用肌腱移位行患肢功能重建术，肌腱缺损都可用HHKAT桥接。
2.2 关于移植替代
1977年Jenckins〔3〕开始将碳纤维人工肌腱应用于临床，经近20年的临床应用发现，碳纤维人工腱仍然存在拉应力逐渐衰减、术后异物反应强、肌腱粘连、肢体功能恢复差等缺点，目前临床已很少应用。戴克戎等〔4〕试用硅橡胶腱，虽有不与周围组织粘连、腱的滑动性好等优点，但仍存在与正常肌腱衔接部不牢固、术后异物反应强、不能腱化成自体腱和易折断等缺点，目前尚难以推广。我们应用的人发角蛋白人工肌腱为王铁丹等在原109HH人工腱的基础上开发研制的第 2代更为理想的人工腱材料〔5〕。该腱是针对人发中角蛋白特殊化学结构，对人发进行了序贯、不同程度的特殊控制性的生物化学处理，使人发具备了新的特性。
, 百拇医药
2.3 人发角蛋白人工肌腱移植的优点
人发角蛋白人工肌腱包括腱体和同步可吸收缝合线2部分。通过大量动物实验、一系列基础研究和临床应用证明，该腱具有如下优点〔2,5,6〕：①抗原性弱，多数病人切口可达一期愈合；②腱体及缝合线均可被人体吸收，同时有成纤维细胞和胶原纤维替代；③抗拉力强，可达正常肌腱的94.7%，并随着时间的延长拉应力无明显衰减；④术后无粘连等并发症，患肢功能恢复好；⑤应用人发角蛋白人工肌腱移植治疗晚期上臂丛根性撕脱伤或神经移位术后效果差的病人，还有病程短，病人痛苦小，术后患肢功能可大部恢复的优点。但缺点为应用范围较窄，在治疗臂丛根性撕脱伤时，仍不能完全取代复合式神经移位术，尤其是对下干型和全臂丛型根性撕脱伤。
2.4 使用时注意事项
①由于该腱属异体生物性材料，术中应严格遵守无菌操作规程，以防感染；②缝合前需将人工肌腱放入无菌生理盐水加庆大霉素16万单位的溶液中浸泡1h，待腱体软化后方可使用；③缝合方法均采用编织缝合法，每一针都要将腱体与受区肌腱缝合在一起；④术后患肢(指)常规用石膏制动42d，以防活动过早将腱体衔接部位拉断；⑤对开放性损伤、发热或术野有炎性反应以及糖尿病病人，应禁止使用该腱。我们体会，人发角蛋白人工肌腱为目前最为理想的生物性人工腱材料，在治疗晚期上臂丛根性撕脱伤或神经移位术后效果差的病人，若动力肌肌力达Ⅳ级以上，关节功能无障碍，其治疗效果还是非常令人满意的。
, 百拇医药
本文为山东省教委资助课题(批准号：J96K06)
参考文献
1 顾玉东,吴敏明,郑忆柳,等.膈神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤.中华手外科杂志,1989,27(6)：433
2 邹云雯,夏精武,季爱玉，等.复合式神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤.中华骨科杂志，1997,17(8):501
3 Jenkins DHR,Forter IW,McKinbin B,et al.Induction of tendon and ligment formation by carbon implants.J Bone Jiont Sur,1977,59(B):53
4 戴克戎，俞昌泰，苑建新，等.人工肌腱临床应用研究初步报告.上海医学,1980，21(8)：28
5 刘连璞，曹启迪，安连兵，等.109HH人工腱的超显微结构研究.第一军医大学学报,1994,20(3)：160
6 刘连璞，曹启迪，肖焕才，等.人发肌腱的实验研究.广西医科大学学报,1994,19(增刊):8
(1999-05-18收稿 1999-08-29修回), 百拇医药