老年喉癌病人的喉功能保全及重建手术
作者：杨松凯
单位：青岛医学院附属医院耳鼻咽喉科(青岛 266003)
关键词：喉肿瘤；喉切除术；老年人
齐鲁医学杂志990404 【摘要】 ①目的 探讨喉功能保全手术及全喉切除喉发音重建手术在老年喉癌病人治疗中的应用。②方法对52例65岁以上的喉癌病人进行回顾性分析，其中声带切除术6例,垂直喉部分切除术27例,声门上水平喉部分切除术2例,喉次全切除术8例,全喉切除发音重建术9例。③结果 行喉部分切除术的43例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管37例;行全喉切除发音重建术的9例中恢复发声功能者7例；5年生存率为65.52%.无严重并发症发生，无术中及术后死亡。④结论 在适当掌握适应证，充分做好围手术期处理的条件下，老年喉癌病人的喉功能保全及重建手术是可行的。
中国图书馆分类法分类号 R739.65
, 百拇医药
CONSERVATION SURGERY AND VOICE RECONSTRUCTION IN
SENILE PATIENTS WITH LARYNGEAL CARCINOMA
Yang Songkai Department of Otorhinolaryngology, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the application of conservation surgery and voice reconstruction in senile patients with laryngeal carcinoma. Methods Fifty-two patients with laryngeal carcinoma who were above 65 years old and underwent conservation surgery or voice reconstruction were studied retrospectively. Among them, 6 cases underwent vocal cord resection, 27 vertical hemilaryngectomy, 2 horizontal supraglottic hemilaryngectomy, 8 subtotal laryngectomy, 9 total laryngectomy with voice reconstruction. Results All of the 43 patients underwent partial laryngectomy had their phonation and swallowing retored. Seven of 9 patients with total laryngectomy with voice reconstruction had their phonation restored. The 5-year survival rates were 65.52% and there were no severe complication. Conclution The conservation surgery and voice reconstruction in senile patients was feasible in senile patients with correct indication and thoroughly care.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 laryngeal neoplasms; laryngectomy; aged
近年来,喉癌外科治疗的方法正在不断改进，要求最大限度根治肿瘤而又尽可能保留喉功能，使喉癌病人的生存期和生存质量均得到提高〔1〕。老年喉癌病人的治疗也应得以相应的发展〔2〕。我院1987～1998年对65岁以上的老年喉癌病人52例进行喉功能保全手术或全喉切除喉发音重建手术，取得满意效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组52例，男49例，女3例；年龄65～83岁，平均(70.81±3.99)岁。按UICC 1987年肿瘤分期方案：T1N0 9例，T2N0 16例，T2N1 3例，T3N0 14例，T3N1 5例，T3N2 1例，T4N0 2例，T4N1 2例；本组病人均无远处转移；52例中声门上癌5例，声门癌46例，声门下癌1例。组织学类型：鳞状细胞癌51例，腺癌1例。
, 百拇医药
1.2 全身疾病
52例病人中合并的主要全身疾病为高血压和(或)冠心病28例，慢性支气管炎、肺气肿5例，2型糖尿病5例，脑梗死后遗症2例，以往患其他恶性肿瘤3例。
1.3 治疗方法
行声带切除术6例,垂直前侧位喉部分切除术27例,垂直前侧位喉次全切除术7例,声门上水平喉部分切除术2例,声门上水平喉次全切除术1例,全喉切除术咽气管或气管食管发音管术9例。同时行颈廓清术18例。术后放射治疗24例。
2 结 果
2.1 治疗效果
行喉部分切除术的43例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管37例;行全喉切除术咽气管或气管食管发音管术的9例中恢复发声功能者7例,无效2例。术后5年随访29例中，存活19例，5年生存率为65.52%.
, 百拇医药
2.2 术后并发症
术后切口感染6例,发生咽瘘2例,均经换药治愈;髂股静脉栓塞1例,经药物治愈。无术中及术后死亡病人。
3 讨 论
本文资料表明,老年喉癌病人多数合并全身疾病，主要为心脑血管疾病、肺部疾病和糖尿病，对手术的耐受性差，手术和麻醉的风险较大。老年喉癌病人中晚期者较多，本组属Ⅲ，Ⅳ期者27例，按传统的手术指征〔3〕，其中多数需行全喉切除术；但根据近年来喉癌手术的新观念，大多数可行喉部分切除术而避免全喉切除〔4〕，而喉部分切除术喉癌病人的生存质量明显优于全喉切除。许多老年喉癌病人文化水平较低，全喉切除术可对其造成特殊的精神压力和生活困难，有些病人因不接受失声而放弃治疗，故手术中喉功能保全及重建具有十分重要的意义。
随着术前评估、手术处理及麻醉技术的水平提高，老年头颈外科手术的成功率和可行性得以提高。研究表明，经过恰当、全面的处理，老年头颈癌手术的并发症并无明显增高，对老年病人同样应采用根治性手术原则〔5〕。本文资料表明，尽管老年喉癌病人多合并全身疾病，但无术中及术后死亡者，亦无严重的手术并发症发生，提示老年喉癌病人经过充分、全面的准备，采用根治性手术是较为安全的。
, 百拇医药
当前，功能保全性手术已成为趋势，其特点是根据肿瘤具体情况安全切除，再加以手术修复，尽最大可能保全器官的生理功能〔6〕。目前许多T3声门型喉癌在教科书和文献中仍主张行全喉切除术，但屠规益等〔7〕对此类病人采用喉部分切除术取得了较高的生存率且保全了喉功能。本文资料中绝大多数T3声门型喉癌病人采用部分喉切除也取得较好的效果，提示老年晚期喉癌只要条件允许亦应尽力采用喉部分切除术并配合恰当的综合治疗措施，以达到提高疗效保全功能的目的。本文资料中，对于不宜行喉癌部分切除的T4声门癌、声门下癌及个别晚期声门上癌行全喉切除术，并行咽气管或气管食管发音管术进行发音重建，9例中7例恢复发声功能。
本文资料表明，对老年喉癌病人行喉功能保全或重建手术是可行的，与潘子民等〔2〕的观点一致。在老年喉癌病人的处理中，既不能为减轻创伤及缩短手术时间而放弃根治性手术原则或枉行全喉切除术，又不能片面追求保全功能而影响肿瘤的安全切除；既不能因老年而放弃手术，又不能忽视老年喉癌病人的特点而影响手术的安全性。对病人应全面分析，与相关科室密切协作，充分做好术前准备、术中监护及术后处理。手术及麻醉时间延长是术后严重并发症发生的重要因素〔5〕，故手术者和麻醉者应技术熟练,尽量缩短手术时间。对心肺功能差的病人应慎行发音管重建术。术后需加强护理和营养，密切观察病情，及时处理术后出现的各种问题，对防止术后感染及其他并发症具有重要意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1 徐震刚，屠规益.喉癌治疗的进展.中国肿瘤,1995,4(2):19
2 潘子民,费声重,郭 星,等.老年喉癌部分喉切除术远期疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(1):46
3 吴学愚主编.喉科学.上海科学技术出版社,1981.304～308
4 樊 忠,王天铎主编.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社,1998.735～740
5 Harries M, Lund J. Head and neck surgery in the elderly: a maturing problem. J Laryngol Otol, 1989,103(3):306
6 屠规益.功能保全性肿瘤外科手术.中华肿瘤杂志，1995，17(6)：473
7 屠规益,唐平章,祁永发,等. 部分喉手术治疗T3T4喉癌. 中国肿瘤, 1996, 5(6):26
(1999-06-02收稿 1999-10-09修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院耳鼻咽喉科(青岛 266003)
关键词：喉肿瘤；喉切除术；老年人
齐鲁医学杂志990404 【摘要】 ①目的 探讨喉功能保全手术及全喉切除喉发音重建手术在老年喉癌病人治疗中的应用。②方法对52例65岁以上的喉癌病人进行回顾性分析，其中声带切除术6例,垂直喉部分切除术27例,声门上水平喉部分切除术2例,喉次全切除术8例,全喉切除发音重建术9例。③结果 行喉部分切除术的43例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管37例;行全喉切除发音重建术的9例中恢复发声功能者7例；5年生存率为65.52%.无严重并发症发生，无术中及术后死亡。④结论 在适当掌握适应证，充分做好围手术期处理的条件下，老年喉癌病人的喉功能保全及重建手术是可行的。
中国图书馆分类法分类号 R739.65
, 百拇医药
CONSERVATION SURGERY AND VOICE RECONSTRUCTION IN
SENILE PATIENTS WITH LARYNGEAL CARCINOMA
Yang Songkai Department of Otorhinolaryngology, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the application of conservation surgery and voice reconstruction in senile patients with laryngeal carcinoma. Methods Fifty-two patients with laryngeal carcinoma who were above 65 years old and underwent conservation surgery or voice reconstruction were studied retrospectively. Among them, 6 cases underwent vocal cord resection, 27 vertical hemilaryngectomy, 2 horizontal supraglottic hemilaryngectomy, 8 subtotal laryngectomy, 9 total laryngectomy with voice reconstruction. Results All of the 43 patients underwent partial laryngectomy had their phonation and swallowing retored. Seven of 9 patients with total laryngectomy with voice reconstruction had their phonation restored. The 5-year survival rates were 65.52% and there were no severe complication. Conclution The conservation surgery and voice reconstruction in senile patients was feasible in senile patients with correct indication and thoroughly care.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 laryngeal neoplasms; laryngectomy; aged
近年来,喉癌外科治疗的方法正在不断改进，要求最大限度根治肿瘤而又尽可能保留喉功能，使喉癌病人的生存期和生存质量均得到提高〔1〕。老年喉癌病人的治疗也应得以相应的发展〔2〕。我院1987～1998年对65岁以上的老年喉癌病人52例进行喉功能保全手术或全喉切除喉发音重建手术，取得满意效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组52例，男49例，女3例；年龄65～83岁，平均(70.81±3.99)岁。按UICC 1987年肿瘤分期方案：T1N0 9例，T2N0 16例，T2N1 3例，T3N0 14例，T3N1 5例，T3N2 1例，T4N0 2例，T4N1 2例；本组病人均无远处转移；52例中声门上癌5例，声门癌46例，声门下癌1例。组织学类型：鳞状细胞癌51例，腺癌1例。
, 百拇医药
1.2 全身疾病
52例病人中合并的主要全身疾病为高血压和(或)冠心病28例，慢性支气管炎、肺气肿5例，2型糖尿病5例，脑梗死后遗症2例，以往患其他恶性肿瘤3例。
1.3 治疗方法
行声带切除术6例,垂直前侧位喉部分切除术27例,垂直前侧位喉次全切除术7例,声门上水平喉部分切除术2例,声门上水平喉次全切除术1例,全喉切除术咽气管或气管食管发音管术9例。同时行颈廓清术18例。术后放射治疗24例。
2 结 果
2.1 治疗效果
行喉部分切除术的43例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管37例;行全喉切除术咽气管或气管食管发音管术的9例中恢复发声功能者7例,无效2例。术后5年随访29例中，存活19例，5年生存率为65.52%.
, 百拇医药
2.2 术后并发症
术后切口感染6例,发生咽瘘2例,均经换药治愈;髂股静脉栓塞1例,经药物治愈。无术中及术后死亡病人。
3 讨 论
本文资料表明,老年喉癌病人多数合并全身疾病，主要为心脑血管疾病、肺部疾病和糖尿病，对手术的耐受性差，手术和麻醉的风险较大。老年喉癌病人中晚期者较多，本组属Ⅲ，Ⅳ期者27例，按传统的手术指征〔3〕，其中多数需行全喉切除术；但根据近年来喉癌手术的新观念，大多数可行喉部分切除术而避免全喉切除〔4〕，而喉部分切除术喉癌病人的生存质量明显优于全喉切除。许多老年喉癌病人文化水平较低，全喉切除术可对其造成特殊的精神压力和生活困难，有些病人因不接受失声而放弃治疗，故手术中喉功能保全及重建具有十分重要的意义。
随着术前评估、手术处理及麻醉技术的水平提高，老年头颈外科手术的成功率和可行性得以提高。研究表明，经过恰当、全面的处理，老年头颈癌手术的并发症并无明显增高，对老年病人同样应采用根治性手术原则〔5〕。本文资料表明，尽管老年喉癌病人多合并全身疾病，但无术中及术后死亡者，亦无严重的手术并发症发生，提示老年喉癌病人经过充分、全面的准备，采用根治性手术是较为安全的。
, 百拇医药
当前，功能保全性手术已成为趋势，其特点是根据肿瘤具体情况安全切除，再加以手术修复，尽最大可能保全器官的生理功能〔6〕。目前许多T3声门型喉癌在教科书和文献中仍主张行全喉切除术，但屠规益等〔7〕对此类病人采用喉部分切除术取得了较高的生存率且保全了喉功能。本文资料中绝大多数T3声门型喉癌病人采用部分喉切除也取得较好的效果，提示老年晚期喉癌只要条件允许亦应尽力采用喉部分切除术并配合恰当的综合治疗措施，以达到提高疗效保全功能的目的。本文资料中，对于不宜行喉癌部分切除的T4声门癌、声门下癌及个别晚期声门上癌行全喉切除术，并行咽气管或气管食管发音管术进行发音重建，9例中7例恢复发声功能。
本文资料表明，对老年喉癌病人行喉功能保全或重建手术是可行的，与潘子民等〔2〕的观点一致。在老年喉癌病人的处理中，既不能为减轻创伤及缩短手术时间而放弃根治性手术原则或枉行全喉切除术，又不能片面追求保全功能而影响肿瘤的安全切除；既不能因老年而放弃手术，又不能忽视老年喉癌病人的特点而影响手术的安全性。对病人应全面分析，与相关科室密切协作，充分做好术前准备、术中监护及术后处理。手术及麻醉时间延长是术后严重并发症发生的重要因素〔5〕，故手术者和麻醉者应技术熟练,尽量缩短手术时间。对心肺功能差的病人应慎行发音管重建术。术后需加强护理和营养，密切观察病情，及时处理术后出现的各种问题，对防止术后感染及其他并发症具有重要意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1 徐震刚，屠规益.喉癌治疗的进展.中国肿瘤,1995,4(2):19
2 潘子民,费声重,郭 星,等.老年喉癌部分喉切除术远期疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(1):46
3 吴学愚主编.喉科学.上海科学技术出版社,1981.304～308
4 樊 忠,王天铎主编.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社,1998.735～740
5 Harries M, Lund J. Head and neck surgery in the elderly: a maturing problem. J Laryngol Otol, 1989,103(3):306
6 屠规益.功能保全性肿瘤外科手术.中华肿瘤杂志，1995，17(6)：473
7 屠规益,唐平章,祁永发,等. 部分喉手术治疗T3T4喉癌. 中国肿瘤, 1996, 5(6):26
(1999-06-02收稿 1999-10-09修回), 百拇医药