合并其他损伤的骨盆骨折39例临床分析
作者：刘玉珏 马文宝 郑广程 苏保祥
单位：刘玉珏 郑广程 苏保祥(青州市中医院骨外科(山东省青州市 262500)；马文宝(山东省益都卫生学校外科)
关键词：骨盆骨；骨折；并发症；治疗学
骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤 骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤，约占骨折病人的3.4%〔1〕.常有严重的合并伤，病死率较高。现就1995～1998年我们遇到的39例骨盆骨折且有合并伤病人的诊治情况报告如下。
1 临床临料
1.1 一般资料
39例病人中，男24例，女15例；年龄16～69岁，其中20～50岁31例，占79.49%.
, 百拇医药
1.2 损伤原因
交通事故伤28例，占71.79%；挤压伤7例，占17.95%；跌落伤3例，占7.69%；砸击伤1例，占2.56%.
1.3 合并伤
颅脑损伤5例，胸部挫伤及肋骨骨折4例，腹腔脏器破裂3例，膀胱破裂5例，尿道裂伤6例，会阴部挫裂伤16例。
1.4 损伤类型
3例为开放性骨盆骨折，其他为闭合性骨盆骨折。按Kame分类法〔2〕：骨盆环完整的骨折9例，其中髂骨翼骨折2例，耻骨支或坐骨支单骨折5例，骶尾骨折2例；骨盆环单骨折13例，其中同侧耻骨上下支双骨折12例，邻近骶髂关节的髂骨骨折1例；骨盆环双骨折15例，其中双侧耻骨支同时骨折5例，单侧或双侧垂直型骨折2例，多发性骨折8例；髋臼骨折2例。
, 百拇医药
1.5 治疗方法及结果
本组病人均行手术治疗。治疗结果：32例恢复良好，5例遗留部分功能障碍，死亡2例，其中1例死于大出血、失血性休克，另1例死于颅脑损伤。
2 讨 论
引起骨盆骨折的暴力大，伤势重，合并伤多，病情复杂，往往易漏诊和误诊。有时只注重骨盆骨折，而忽略了其他部位及脏器损伤，或将其他合并损伤表现误认为骨盆骨折引起的，合并多发脏器损伤时病情更为复杂。严重合并伤还可掩盖骨盆骨折表现，本组有11例车祸伤病人，入院时血压为10/7kPa，在抗休克处理中，病情曾好转，后血压再度下降，腹穿抽出不凝血，剖腹探查证实为脾脏破裂出血。因此，对骨盆骨折必须重点、快速、全面、反复检查，对于以骨盆骨折为主的多发损伤病人必须早期诊断，早期治疗。
骨盆骨折有合并伤时，早期失血性休克多见，且是死亡的主要原因〔3，4〕。休克的程度由暴力的性质、骨盆骨折的类型、多发性损伤的情况和出血的多少决定，骨盆骨折的出血量可达2～4L，因此，要注意抢救失血性休克，要尽早、快速地补充血容量，如抗休克无效，应考虑盆腔有大血管损伤或其他部位出血的可能性，应予详细检查，紧急处理破裂脏器或行髂内动脉结扎。有人认为结扎髂内动脉作用确定，但有争议，我们认为必要时可慎重采用。
, 百拇医药
创伤所致的骨盆骨折有合并伤时，伤势重，病情变化迅速，抢救必须争分夺秒。凡影响血液循环或危及生命的创伤必须优先处理，合理安排抢救顺序，应首先处理直接危及生命的合并伤，在病情许可时，再及早整复骨折。对于骨盆完整的骨折病人卧床休息，保守治疗即可。骨盆环单骨折属稳定性骨折，可卧床休息14～28d，骨盆环双骨折很不稳定，合并伤多，休克率高，病情凶险，治疗时不要任意翻身搬动，要首先处理直接危及生命的合并伤，尽早地行骨牵引以利于骨盆的稳定及减少出血，在血源充足的情况下，可考虑手术，对于切开结扎止血理论上可行，但我们认为即使是经验丰富的临床医师也应慎重选择。
中国图书馆分类法分类号 R642
参考文献
1 金惠生,寇国礼,王德宽,等.13例煤矿外伤伤情分析.中华外科杂志，1984,22(11):688
2 赵定麟.实用创伤骨科学.上海：科学技术文献出版社，1993.212
3 吴桂林,郭世绂,王 沛,等.100例骨盆骨折并发症的回顾分析.中华骨科杂志，1989,9(3):171
(1999-06-28收稿 1999-09-30修回), http://www.100md.com
单位：刘玉珏 郑广程 苏保祥(青州市中医院骨外科(山东省青州市 262500)；马文宝(山东省益都卫生学校外科)
关键词：骨盆骨；骨折；并发症；治疗学
骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤 骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤，约占骨折病人的3.4%〔1〕.常有严重的合并伤，病死率较高。现就1995～1998年我们遇到的39例骨盆骨折且有合并伤病人的诊治情况报告如下。
1 临床临料
1.1 一般资料
39例病人中，男24例，女15例；年龄16～69岁，其中20～50岁31例，占79.49%.
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1.2 损伤原因
交通事故伤28例，占71.79%；挤压伤7例，占17.95%；跌落伤3例，占7.69%；砸击伤1例，占2.56%.
1.3 合并伤
颅脑损伤5例，胸部挫伤及肋骨骨折4例，腹腔脏器破裂3例，膀胱破裂5例，尿道裂伤6例，会阴部挫裂伤16例。
1.4 损伤类型
3例为开放性骨盆骨折，其他为闭合性骨盆骨折。按Kame分类法〔2〕：骨盆环完整的骨折9例，其中髂骨翼骨折2例，耻骨支或坐骨支单骨折5例，骶尾骨折2例；骨盆环单骨折13例，其中同侧耻骨上下支双骨折12例，邻近骶髂关节的髂骨骨折1例；骨盆环双骨折15例，其中双侧耻骨支同时骨折5例，单侧或双侧垂直型骨折2例，多发性骨折8例；髋臼骨折2例。
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1.5 治疗方法及结果
本组病人均行手术治疗。治疗结果：32例恢复良好，5例遗留部分功能障碍，死亡2例，其中1例死于大出血、失血性休克，另1例死于颅脑损伤。
2 讨 论
引起骨盆骨折的暴力大，伤势重，合并伤多，病情复杂，往往易漏诊和误诊。有时只注重骨盆骨折，而忽略了其他部位及脏器损伤，或将其他合并损伤表现误认为骨盆骨折引起的，合并多发脏器损伤时病情更为复杂。严重合并伤还可掩盖骨盆骨折表现，本组有11例车祸伤病人，入院时血压为10/7kPa，在抗休克处理中，病情曾好转，后血压再度下降，腹穿抽出不凝血，剖腹探查证实为脾脏破裂出血。因此，对骨盆骨折必须重点、快速、全面、反复检查，对于以骨盆骨折为主的多发损伤病人必须早期诊断，早期治疗。
骨盆骨折有合并伤时，早期失血性休克多见，且是死亡的主要原因〔3，4〕。休克的程度由暴力的性质、骨盆骨折的类型、多发性损伤的情况和出血的多少决定，骨盆骨折的出血量可达2～4L，因此，要注意抢救失血性休克，要尽早、快速地补充血容量，如抗休克无效，应考虑盆腔有大血管损伤或其他部位出血的可能性，应予详细检查，紧急处理破裂脏器或行髂内动脉结扎。有人认为结扎髂内动脉作用确定，但有争议，我们认为必要时可慎重采用。
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创伤所致的骨盆骨折有合并伤时，伤势重，病情变化迅速，抢救必须争分夺秒。凡影响血液循环或危及生命的创伤必须优先处理，合理安排抢救顺序，应首先处理直接危及生命的合并伤，在病情许可时，再及早整复骨折。对于骨盆完整的骨折病人卧床休息，保守治疗即可。骨盆环单骨折属稳定性骨折，可卧床休息14～28d，骨盆环双骨折很不稳定，合并伤多，休克率高，病情凶险，治疗时不要任意翻身搬动，要首先处理直接危及生命的合并伤，尽早地行骨牵引以利于骨盆的稳定及减少出血，在血源充足的情况下，可考虑手术，对于切开结扎止血理论上可行，但我们认为即使是经验丰富的临床医师也应慎重选择。
中国图书馆分类法分类号 R642
参考文献
1 金惠生,寇国礼,王德宽,等.13例煤矿外伤伤情分析.中华外科杂志，1984,22(11):688
2 赵定麟.实用创伤骨科学.上海：科学技术文献出版社，1993.212
3 吴桂林,郭世绂,王 沛,等.100例骨盆骨折并发症的回顾分析.中华骨科杂志，1989,9(3):171
(1999-06-28收稿 1999-09-30修回), http://www.100md.com