椎管内化疗为主治疗脑转移瘤的效果
作者：庞德湘 张 云 刘化勇 陈晓燕 王守峰
单位：临沂市人民医院肿瘤科(山东省临沂市 276003)
关键词：肿瘤转移；脑；椎管;药物疗法；灌注法
脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一 脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一。未经治疗的病人平均生存期仅30d〔1〕.为了更好地提高病人生活质量，延长生存期，1994年10月～1998年2月，我们以椎管化疗为主治疗脑转移瘤16例，取得了较好的近期效果，现将结果现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
脑转移瘤病人16例,男7例，女9例；年龄38～76岁，平均54.8岁。原发肿瘤：肺癌11例，其中鳞癌1例，中分化腺癌2例，低分化腺癌4例，小细胞癌4例；乳癌5例，乳癌病人均行根治手术，术后病理证实。其中手术后2年发生脑转移1例，3年1例，4年2例，5年以内1例。无术后标准化疗6周期以上者。肺癌病人均未行手术治疗，全部经CT或胸片检查后，纤维支气管镜活组织检查明确诊断。脑转移瘤均经CT等影像学检查证实。
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1.2 临床表现
头痛头晕逐步加重、伴呕吐者4例，复视、视力减退者3例，偏瘫者4例，语言不清者3例，肌力0级者1例，1级者5例，2级者2例，3级者1例。
1.3 治疗方法
病人均常规消毒麻醉，行椎管穿刺，测压，抽出3～5mL脑脊液，用2mL稀释MTX 15mg，缓慢注入椎管内，无菌纱布覆盖包扎，平躺4h以上。每5～7d注射1次，3次为1个疗程。一般治疗2个疗程，并配合全身用药。肺癌全身用药：①鳞癌：第1天给予CTX 400mg/m2，AMD 40mg/m2，第1～3天给予DDP 40mg/m2；②腺癌：第1天给予MMC 6～8mg/m2，第8天给予VDS 3mg/m2，第3，4天给予DDP 50mg/m2；③小细胞肺癌：第1,8天给予CTX 500mg/m2，VCR 2mg，AMD(40mg/m2)只第1天给药，21～28d为1周期，第2周期用CBP 300mg/m2第1天给药，VP-16 0.1g第3～7天给药，两方案交替使用。乳癌选用CTX 600mg/m2，第1，8天给药，AMD 40mg/m2，第1天给药，氟尿嘧啶600mg/m2，第1，8天给药，或DDP 30mg/m2第1～3天给药。配合200g/L甘露醇250mL，每6～8h静脉滴注1次。速尿20～40mg静脉注射，必要时每晚加用复方甘油500mL静脉滴注，适当调整甘露醇用量，同时对症治疗。
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1.4 疗效标准
CR：瘤体消失30d以上；PR：瘤体缩小>50%，达30d以上；MR：瘤体缩小25%～50%，达30d以上；NR：肿瘤体积缩小<25%或增大。肌力完全恢复为显效，肌力恢复2级以上为有效，其他为无效。
1.5 治疗结果
偏瘫者9例，4例显效，3例有效，2例无效。16例首发症状均有头痛头晕，经用药后均得到不同程度改善。病人卡氏评分治疗前平均62.5分，治疗后提高到76.0分。生存期180d～2年，平均0.5年。治疗1个疗程后经CT检查与治疗前对照，水肿带消失14例，明显缩小2例。瘤体PR 9例，MR 4例，NR 3例。视力和语言都得到不同程度恢复。
2 讨 论
恶性肿瘤发生脑转移较为常见，据统计癌发生脑转移占所有恶性肿瘤的87%.颅内转移瘤占颅内肿瘤的6%～10%〔1〕，严重威胁病人生命安全。自1994年开始,我们以椎管化疗为主配合全身化疗，控制原发灶，佐以脱水降颅内压治疗16例脑转移瘤病人取得了满意效果。由于本组病人大多来自农村，VM26等价格较高的药物未能应用，根据病人症状体征、CT或MR确定脑转移瘤的部位、大小、程度，根据原发灶病理类型而制订适合病人经济状况的综合治疗措施及化疗方案。
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椎管内化疗使化疗药物进入脑脊液中，局部化疗药物浓度提高，具有较好的临床疗效。肺癌病人有50%以上迟早要发生脑转移〔1～3〕，乳癌脑转移的病人占所有恶性肿瘤转移的第2位〔2〕。脑转移后出现头痛、恶心、呕吐，甚至瘫痪，生活期缩短，生活质量下降，病人十分痛苦。如何提高生活质量，延长生存期是较为棘手的问题。我们采用椎管化疗，可以明显提高脑内化疗药物浓度，配合有效化疗方案综合治疗，可提高生存质量，延长生存期，病人痛苦小，副作用少，治疗方法相对简单，病人及家属易接受，值得进一步推广应用。
中国图书馆分类法分类号 R739.41
参考文献
1 史玉泉,唐镇生,周良辅,等.颅内转移瘤.见:汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1993.1116
2 张天泽,徐光炜主编.肿瘤学.天津科学技术出版社.1997.2245
3 韩振庆,王全助.颈内动脉插管化疗治疗脑转移瘤27例疗效观察.癌症,1997,16(6):457
(1998-08-19收稿 1999-06-11修回), http://www.100md.com
单位：临沂市人民医院肿瘤科(山东省临沂市 276003)
关键词：肿瘤转移；脑；椎管;药物疗法；灌注法
脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一 脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一。未经治疗的病人平均生存期仅30d〔1〕.为了更好地提高病人生活质量，延长生存期，1994年10月～1998年2月，我们以椎管化疗为主治疗脑转移瘤16例，取得了较好的近期效果，现将结果现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
脑转移瘤病人16例,男7例，女9例；年龄38～76岁，平均54.8岁。原发肿瘤：肺癌11例，其中鳞癌1例，中分化腺癌2例，低分化腺癌4例，小细胞癌4例；乳癌5例，乳癌病人均行根治手术，术后病理证实。其中手术后2年发生脑转移1例，3年1例，4年2例，5年以内1例。无术后标准化疗6周期以上者。肺癌病人均未行手术治疗，全部经CT或胸片检查后，纤维支气管镜活组织检查明确诊断。脑转移瘤均经CT等影像学检查证实。
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1.2 临床表现
头痛头晕逐步加重、伴呕吐者4例，复视、视力减退者3例，偏瘫者4例，语言不清者3例，肌力0级者1例，1级者5例，2级者2例，3级者1例。
1.3 治疗方法
病人均常规消毒麻醉，行椎管穿刺，测压，抽出3～5mL脑脊液，用2mL稀释MTX 15mg，缓慢注入椎管内，无菌纱布覆盖包扎，平躺4h以上。每5～7d注射1次，3次为1个疗程。一般治疗2个疗程，并配合全身用药。肺癌全身用药：①鳞癌：第1天给予CTX 400mg/m2，AMD 40mg/m2，第1～3天给予DDP 40mg/m2；②腺癌：第1天给予MMC 6～8mg/m2，第8天给予VDS 3mg/m2，第3，4天给予DDP 50mg/m2；③小细胞肺癌：第1,8天给予CTX 500mg/m2，VCR 2mg，AMD(40mg/m2)只第1天给药，21～28d为1周期，第2周期用CBP 300mg/m2第1天给药，VP-16 0.1g第3～7天给药，两方案交替使用。乳癌选用CTX 600mg/m2，第1，8天给药，AMD 40mg/m2，第1天给药，氟尿嘧啶600mg/m2，第1，8天给药，或DDP 30mg/m2第1～3天给药。配合200g/L甘露醇250mL，每6～8h静脉滴注1次。速尿20～40mg静脉注射，必要时每晚加用复方甘油500mL静脉滴注，适当调整甘露醇用量，同时对症治疗。
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1.4 疗效标准
CR：瘤体消失30d以上；PR：瘤体缩小>50%，达30d以上；MR：瘤体缩小25%～50%，达30d以上；NR：肿瘤体积缩小<25%或增大。肌力完全恢复为显效，肌力恢复2级以上为有效，其他为无效。
1.5 治疗结果
偏瘫者9例，4例显效，3例有效，2例无效。16例首发症状均有头痛头晕，经用药后均得到不同程度改善。病人卡氏评分治疗前平均62.5分，治疗后提高到76.0分。生存期180d～2年，平均0.5年。治疗1个疗程后经CT检查与治疗前对照，水肿带消失14例，明显缩小2例。瘤体PR 9例，MR 4例，NR 3例。视力和语言都得到不同程度恢复。
2 讨 论
恶性肿瘤发生脑转移较为常见，据统计癌发生脑转移占所有恶性肿瘤的87%.颅内转移瘤占颅内肿瘤的6%～10%〔1〕，严重威胁病人生命安全。自1994年开始,我们以椎管化疗为主配合全身化疗，控制原发灶，佐以脱水降颅内压治疗16例脑转移瘤病人取得了满意效果。由于本组病人大多来自农村，VM26等价格较高的药物未能应用，根据病人症状体征、CT或MR确定脑转移瘤的部位、大小、程度，根据原发灶病理类型而制订适合病人经济状况的综合治疗措施及化疗方案。
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椎管内化疗使化疗药物进入脑脊液中，局部化疗药物浓度提高，具有较好的临床疗效。肺癌病人有50%以上迟早要发生脑转移〔1～3〕，乳癌脑转移的病人占所有恶性肿瘤转移的第2位〔2〕。脑转移后出现头痛、恶心、呕吐，甚至瘫痪，生活期缩短，生活质量下降，病人十分痛苦。如何提高生活质量，延长生存期是较为棘手的问题。我们采用椎管化疗，可以明显提高脑内化疗药物浓度，配合有效化疗方案综合治疗，可提高生存质量，延长生存期，病人痛苦小，副作用少，治疗方法相对简单，病人及家属易接受，值得进一步推广应用。
中国图书馆分类法分类号 R739.41
参考文献
1 史玉泉,唐镇生,周良辅,等.颅内转移瘤.见:汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1993.1116
2 张天泽,徐光炜主编.肿瘤学.天津科学技术出版社.1997.2245
3 韩振庆,王全助.颈内动脉插管化疗治疗脑转移瘤27例疗效观察.癌症,1997,16(6):457
(1998-08-19收稿 1999-06-11修回), http://www.100md.com