急性上消化道大出血病人心电图改变及意义
作者：于建昌 谭建华 孙来林 李秀红
单位：潍坊市坊子区人民医院内科(山东省潍坊市261200)
关键词：上消化道出血；心电描记术；冠状动脉疾病
1991年1月～1998年12月 1991年1月～1998年12月，我们对46例急性上消化道大出血病人进行了心电图观察，以探讨其与上消化道大出血的关系，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人46例，男28例，女18例；年龄21～79岁，平均49.7岁，其中>45岁24例，≤45岁22例。所有病人均符合急性上消化道大出血诊断标准。46例病人中出血量>2 000mL者17例，1 000～2 000mL者29例。血压<10.7/8.0kPa者26例，≥10.7/8.0kPa者20例。血红蛋白<60g/L者27例，≥60g/L者19例。病程中出现少尿者24例，尿量无明显改变者22例。46例病人经胃镜、腹部B超等进一步检查，均明确了引起出血的原发疾病，其中食管胃底静脉曲张破裂14例，十二指肠球部溃疡10例，急性胃黏膜病变7例，胃癌7例，胃溃疡5例，其他3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法
46例病人入院后均常规描记心电图，反复出血者每次出血后重复描记心电图，活动性出血者每日描记心电图1次。仪器选用ECG-6511型心电图仪(上海光电医用电子仪器有限公司生产)。
1.3 检查结果
46例病人中，入院时首次心电图异常29例，因反复出血后出现心电图异常9例，共38例(82.6%)，其中窦性心动过速21例(11例伴有ST-T改变)，ST-T改变19例(ST段下移8例，T波低平或倒置6例，ST段伴T波改变5例)，偶发或频发性期前收缩10例(5例伴有ST-T改变)，房室传导阻滞2例，心房颤动1例，阵发性室上性心动过速1例。其中年龄>45岁，出血量>2 000mL，血压<10.7/8.0kPa，血红蛋白<60g/L病人心电图异常率分别为95.8%，100.0%，96.2%，96.3%；而年龄≤45岁，出血量≤2 000mL，血压≥10.7/8.0kPa和血红蛋白≥60g/L者心电图异常率分别为68.2%，72.4%，65.0%，63.2%，两组比较差异有显著意义(χ2＝3.92～6.37，P<0.05)。在少尿的24例病人中，心电图异常21例(87.5%)；在尿量正常的22例中，心电图异常17例(77.3%)，两组比较差异无显著性(χ2＝0.28，P>0.05)。心电图异常组38例中既往有冠心病病史者6例，高血压病史者2例，肺心病病史者1例，住院期间死亡7例。心电图正常组8例均无心血管疾病史，住院期间无1例死亡。
, 百拇医药
2 讨 论
心电图改变可由多种因素引起，急性上消化道大出血可引起血容量不足，血红蛋白下降，从而引起心肌供血供氧改变，导致心电图异常。本组病人有9例入院时首次心电图正常，反复出血后出现心电图异常；还有20例病人在住院期间经补液、止血、输血等治疗后原异常心电图转为正常，说明出血与心电图异常直接相关。从心电图变化情况来看，本组以窦性心动过速和ST-T改变为主，这与急性上消化道大出血引起血容量不足，反射性引起心跳加快和低血压、贫血，使心肌缺血缺氧而引起ST-T改变有关。
本组资料显示，急性上消化道大出血时病人心电图改变的相关因素包括：年龄、出血量、血压、血红蛋白质量浓度，而与尿量无关。本组病人中年龄>45岁组心电图异常率明显高于≤45岁组，这可能与45岁以后病人常有不同程度的冠状动脉粥样硬化病理改变，在上消化道大出血时引起冠状动脉血流量进一步减少有关。本组病人中出血量>2 000mL，血压<10.7/8.0kPa，血红蛋白<60g/L者心电图异常率明显高于出血量<2 000mL，血压≥10.7/8.0kPa，血红蛋白≥60g/L者。这可能与出血量多少、血压变化及血红蛋白降低的程度有密切关系，急性上消化道大出血可直接引起血压下降、血红蛋白降低，从而引起心肌缺血、缺氧，导致心电图发生异常改变〔1〕。
, 百拇医药
本组资料还显示，心电图异常组病人住院期间死亡7人，病死率为18.4%，心电图正常组无1例死亡。我们认为这主要与心电图异常组病人出血量大、血压低、年龄高、贫血明显以及合并有心血管疾病有关。提示心电图异常组病情相对凶险，预后较差〔2〕。因此，对于急性上消化道大出血出现心电图异常者应迅速止血，积极静脉补液、输血以尽快补充血容量，改善血液循环。密切观察病人心电图、血压、血红蛋白、呼吸等情况，尤其对合并心血管疾病者，发现问题及时处理，以提高抢救成功率。
中国图书馆分类法分类号 R573.2
参考文献
1 白步云，徐世全.心血管疾病问答.北京：人民卫生出版社，1991.225～289
2 徐克成.消化病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1993.88～226
(1999-04-15收稿 1999-10-09修回), 百拇医药
单位：潍坊市坊子区人民医院内科(山东省潍坊市261200)
关键词：上消化道出血；心电描记术；冠状动脉疾病
1991年1月～1998年12月 1991年1月～1998年12月，我们对46例急性上消化道大出血病人进行了心电图观察，以探讨其与上消化道大出血的关系，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人46例，男28例，女18例；年龄21～79岁，平均49.7岁，其中>45岁24例，≤45岁22例。所有病人均符合急性上消化道大出血诊断标准。46例病人中出血量>2 000mL者17例，1 000～2 000mL者29例。血压<10.7/8.0kPa者26例，≥10.7/8.0kPa者20例。血红蛋白<60g/L者27例，≥60g/L者19例。病程中出现少尿者24例，尿量无明显改变者22例。46例病人经胃镜、腹部B超等进一步检查，均明确了引起出血的原发疾病，其中食管胃底静脉曲张破裂14例，十二指肠球部溃疡10例，急性胃黏膜病变7例，胃癌7例，胃溃疡5例，其他3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法
46例病人入院后均常规描记心电图，反复出血者每次出血后重复描记心电图，活动性出血者每日描记心电图1次。仪器选用ECG-6511型心电图仪(上海光电医用电子仪器有限公司生产)。
1.3 检查结果
46例病人中，入院时首次心电图异常29例，因反复出血后出现心电图异常9例，共38例(82.6%)，其中窦性心动过速21例(11例伴有ST-T改变)，ST-T改变19例(ST段下移8例，T波低平或倒置6例，ST段伴T波改变5例)，偶发或频发性期前收缩10例(5例伴有ST-T改变)，房室传导阻滞2例，心房颤动1例，阵发性室上性心动过速1例。其中年龄>45岁，出血量>2 000mL，血压<10.7/8.0kPa，血红蛋白<60g/L病人心电图异常率分别为95.8%，100.0%，96.2%，96.3%；而年龄≤45岁，出血量≤2 000mL，血压≥10.7/8.0kPa和血红蛋白≥60g/L者心电图异常率分别为68.2%，72.4%，65.0%，63.2%，两组比较差异有显著意义(χ2＝3.92～6.37，P<0.05)。在少尿的24例病人中，心电图异常21例(87.5%)；在尿量正常的22例中，心电图异常17例(77.3%)，两组比较差异无显著性(χ2＝0.28，P>0.05)。心电图异常组38例中既往有冠心病病史者6例，高血压病史者2例，肺心病病史者1例，住院期间死亡7例。心电图正常组8例均无心血管疾病史，住院期间无1例死亡。
, 百拇医药
2 讨 论
心电图改变可由多种因素引起，急性上消化道大出血可引起血容量不足，血红蛋白下降，从而引起心肌供血供氧改变，导致心电图异常。本组病人有9例入院时首次心电图正常，反复出血后出现心电图异常；还有20例病人在住院期间经补液、止血、输血等治疗后原异常心电图转为正常，说明出血与心电图异常直接相关。从心电图变化情况来看，本组以窦性心动过速和ST-T改变为主，这与急性上消化道大出血引起血容量不足，反射性引起心跳加快和低血压、贫血，使心肌缺血缺氧而引起ST-T改变有关。
本组资料显示，急性上消化道大出血时病人心电图改变的相关因素包括：年龄、出血量、血压、血红蛋白质量浓度，而与尿量无关。本组病人中年龄>45岁组心电图异常率明显高于≤45岁组，这可能与45岁以后病人常有不同程度的冠状动脉粥样硬化病理改变，在上消化道大出血时引起冠状动脉血流量进一步减少有关。本组病人中出血量>2 000mL，血压<10.7/8.0kPa，血红蛋白<60g/L者心电图异常率明显高于出血量<2 000mL，血压≥10.7/8.0kPa，血红蛋白≥60g/L者。这可能与出血量多少、血压变化及血红蛋白降低的程度有密切关系，急性上消化道大出血可直接引起血压下降、血红蛋白降低，从而引起心肌缺血、缺氧，导致心电图发生异常改变〔1〕。
, 百拇医药
本组资料还显示，心电图异常组病人住院期间死亡7人，病死率为18.4%，心电图正常组无1例死亡。我们认为这主要与心电图异常组病人出血量大、血压低、年龄高、贫血明显以及合并有心血管疾病有关。提示心电图异常组病情相对凶险，预后较差〔2〕。因此，对于急性上消化道大出血出现心电图异常者应迅速止血，积极静脉补液、输血以尽快补充血容量，改善血液循环。密切观察病人心电图、血压、血红蛋白、呼吸等情况，尤其对合并心血管疾病者，发现问题及时处理，以提高抢救成功率。
中国图书馆分类法分类号 R573.2
参考文献
1 白步云，徐世全.心血管疾病问答.北京：人民卫生出版社，1991.225～289
2 徐克成.消化病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1993.88～226
(1999-04-15收稿 1999-10-09修回), 百拇医药