通痹汤治疗冠心病42例效果观察
作者：姜荣钦 李延华
单位：姜荣钦(青岛市中医院(青岛 266012)急症科) 李延华(微循环室)
关键词：冠状动脉疾病；医学，中国传统；治疗学
1997年4月～1999年9月 1997年4月～1999年9月，我们采用自拟通痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)42例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共88例，男61例，女27例；年龄46～81岁，平均62.4岁。冠心病诊断符合1980年全国内科学术会议确定的标准。88例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男32例，女10例；年龄48～79岁，平均63.2岁；其中心绞痛28例，陈旧性心肌梗死5例，伴心律失常(房性期前收缩、室性期前收缩、心房纤颤等)17例；心力衰竭11例(NYHA分级,Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例)。对照组46例，男29例，女17例；年龄46～81岁，平均61.6岁；其中心绞痛26例，陈旧性心肌梗死2例，伴心律失常21例，心力衰竭16例(NYHA分级，Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例)。所有病人均有不同程度的心悸、胸闷、气促或胸痛，ST段水平下移>0.05mV，T波低平、平坦或倒置。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组均应用硝苯地平或消心痛口服治疗，10mg/次，每日3次，同时酌情配合抗感染药、利尿、纠正酸碱电解质失衡、吸氧等综合治疗。治疗组在此基础上加用自拟通痹汤：黄芪40g,桃仁10g,红花10g,生地12g,赤芍12g,川芎12g,当归12g,牛膝12g,枳壳12g,瓜蒌30g,薤白10g,红参10g,麦冬15g,北五味子10g,丹参30g,葛根15g,山楂10g,苦参20g,炙甘草10g.每日1剂，水煎服，两组均以10d为1个疗程，观察治疗1个疗程病人临床症状、体征、心率(HR)、血压(BP)及心电图(EKG)变化。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 按1979年上海会议制订的冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准评定疗效。①显效：心悸、胸闷、气促、胸痛消失，水肿消退，肺部
音消失，无期前收缩，静息EKG恢复正常；②有效：上述症状减轻，肺部音减少，期前收缩较前减少>50%，静息EKG ST段较前上抬≥0.05mV，T波变浅达50%以上；③无效：临床症状、体征、静息EKG无明显改善。
, 百拇医药
1.3.2 治疗结果 治疗组42例中，显效21例，占50%；有效19例，占45%；无效2例，占5%；总有效率为95%.对照组46例中，显效12例，占26%；有效24例，占52%；无效10例，占22%；总有效率78%，两组比较，治疗组总有效率明显优于对照组(χ2=6.74,P<0.05)。两组病人HR，BP比较无显著差异。
2 讨 论
冠心病属中医胸痹范畴，主要病理机制是气虚血瘀。自拟通痹汤重用黄芪以补益心气，扶正升阳；川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、牛膝、山楂活血化瘀，清心凉血；枳壳、瓜蒌、薤白宽胸理气；红参、麦冬、北五味子、生地、葛根养阴生津，清心生脉；苦参具抗心律失常之效；炙甘草益气复脉调和诸药，全方共奏补气活血化瘀，补而不滞，攻邪而不伤正。冠心病缺血损伤的原因是脂质过氧化自由基(FR)和脂质过氧化物(LPO)增多，超氧化物歧化酶(SOD)活性下降是冠心病恶化的重要环节〔1，2〕。自拟通痹汤中诸药均具有抑制FR生成，减少LPO，提高SOD活性的作用〔4，5〕。
, http://www.100md.com
自拟通痹汤方以益气药红参、黄芪为主，辅以大量活血化瘀药如：当归、桃仁、红花、丹参、赤芍、牛膝等，其中益气药能直接激活或提高SOD活性，抑制FR的生成，减少LPO，以扶正固本，起内源性抗氧化剂样作用；活血化瘀药能抗脂质过氧化，直接加强FR清除，以驱邪治标，从而起外源性抗氧化剂样作用〔3，4〕。另据报道，红参中饱含人参皂甙，可使试验性心肌梗死范围减小，减轻心肌再灌注损伤，增加SOD活性，降低脂质过氧化水平，能促进PGI2合成，抑制血栓素生成，抑制多形白细胞和中性粒细胞被激活后产生自由基〔5〕。由此可见，益气活血药可从多个环节阻断自由基损伤，使心肌细胞免受脂质过氧化损伤，促进因缺血-再灌注损伤心肌细胞功能恢复和受损伤细胞的再构。
中国图书馆分类法分类号 R578
参考文献
1 周 玫，陈 瑗.内皮细胞脂质过氧化损伤与动脉粥样硬化.中华心血管病杂志，1990，18(4)：248
, http://www.100md.com
2 王 浩，李儒汉.冠心病患者血液脂质过氧化物有关酶变化的临床意义.中华心血管病杂志，1992，20(2)：104
3 魏晓东，李 莉，白 晶.复方丹参对CHD患者红细胞膜磷脂成分的影响.中国中西医结合杂志，1997，17(6)：336
4 王瑞香.心脉通胶囊对冠心病心肌缺血患者抗脂质过氧化损伤的临床研究.中国中西医结合杂志，1997，17(6)：342
5 邓锡伟，罗德成.生脉饮对心绞痛患者左室功能运动耐量和氧自由基的影响.中华内科杂志，1992，31(2)：113
(1999-06-14收稿 1999-10-17修回), 百拇医药
单位：姜荣钦(青岛市中医院(青岛 266012)急症科) 李延华(微循环室)
关键词：冠状动脉疾病；医学，中国传统；治疗学
1997年4月～1999年9月 1997年4月～1999年9月，我们采用自拟通痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)42例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共88例，男61例，女27例；年龄46～81岁，平均62.4岁。冠心病诊断符合1980年全国内科学术会议确定的标准。88例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男32例，女10例；年龄48～79岁，平均63.2岁；其中心绞痛28例，陈旧性心肌梗死5例，伴心律失常(房性期前收缩、室性期前收缩、心房纤颤等)17例；心力衰竭11例(NYHA分级,Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例)。对照组46例，男29例，女17例；年龄46～81岁，平均61.6岁；其中心绞痛26例，陈旧性心肌梗死2例，伴心律失常21例，心力衰竭16例(NYHA分级，Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例)。所有病人均有不同程度的心悸、胸闷、气促或胸痛，ST段水平下移>0.05mV，T波低平、平坦或倒置。
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1.2 治疗方法
两组均应用硝苯地平或消心痛口服治疗，10mg/次，每日3次，同时酌情配合抗感染药、利尿、纠正酸碱电解质失衡、吸氧等综合治疗。治疗组在此基础上加用自拟通痹汤：黄芪40g,桃仁10g,红花10g,生地12g,赤芍12g,川芎12g,当归12g,牛膝12g,枳壳12g,瓜蒌30g,薤白10g,红参10g,麦冬15g,北五味子10g,丹参30g,葛根15g,山楂10g,苦参20g,炙甘草10g.每日1剂，水煎服，两组均以10d为1个疗程，观察治疗1个疗程病人临床症状、体征、心率(HR)、血压(BP)及心电图(EKG)变化。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 按1979年上海会议制订的冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准评定疗效。①显效：心悸、胸闷、气促、胸痛消失，水肿消退，肺部
音消失，无期前收缩，静息EKG恢复正常；②有效：上述症状减轻，肺部音减少，期前收缩较前减少>50%，静息EKG ST段较前上抬≥0.05mV，T波变浅达50%以上；③无效：临床症状、体征、静息EKG无明显改善。, 百拇医药
1.3.2 治疗结果 治疗组42例中，显效21例，占50%；有效19例，占45%；无效2例，占5%；总有效率为95%.对照组46例中，显效12例，占26%；有效24例，占52%；无效10例，占22%；总有效率78%，两组比较，治疗组总有效率明显优于对照组(χ2=6.74,P<0.05)。两组病人HR，BP比较无显著差异。
2 讨 论
冠心病属中医胸痹范畴，主要病理机制是气虚血瘀。自拟通痹汤重用黄芪以补益心气，扶正升阳；川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、牛膝、山楂活血化瘀，清心凉血；枳壳、瓜蒌、薤白宽胸理气；红参、麦冬、北五味子、生地、葛根养阴生津，清心生脉；苦参具抗心律失常之效；炙甘草益气复脉调和诸药，全方共奏补气活血化瘀，补而不滞，攻邪而不伤正。冠心病缺血损伤的原因是脂质过氧化自由基(FR)和脂质过氧化物(LPO)增多，超氧化物歧化酶(SOD)活性下降是冠心病恶化的重要环节〔1，2〕。自拟通痹汤中诸药均具有抑制FR生成，减少LPO，提高SOD活性的作用〔4，5〕。
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自拟通痹汤方以益气药红参、黄芪为主，辅以大量活血化瘀药如：当归、桃仁、红花、丹参、赤芍、牛膝等，其中益气药能直接激活或提高SOD活性，抑制FR的生成，减少LPO，以扶正固本，起内源性抗氧化剂样作用；活血化瘀药能抗脂质过氧化，直接加强FR清除，以驱邪治标，从而起外源性抗氧化剂样作用〔3，4〕。另据报道，红参中饱含人参皂甙，可使试验性心肌梗死范围减小，减轻心肌再灌注损伤，增加SOD活性，降低脂质过氧化水平，能促进PGI2合成，抑制血栓素生成，抑制多形白细胞和中性粒细胞被激活后产生自由基〔5〕。由此可见，益气活血药可从多个环节阻断自由基损伤，使心肌细胞免受脂质过氧化损伤，促进因缺血-再灌注损伤心肌细胞功能恢复和受损伤细胞的再构。
中国图书馆分类法分类号 R578
参考文献
1 周 玫，陈 瑗.内皮细胞脂质过氧化损伤与动脉粥样硬化.中华心血管病杂志，1990，18(4)：248
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2 王 浩，李儒汉.冠心病患者血液脂质过氧化物有关酶变化的临床意义.中华心血管病杂志，1992，20(2)：104
3 魏晓东，李 莉，白 晶.复方丹参对CHD患者红细胞膜磷脂成分的影响.中国中西医结合杂志，1997，17(6)：336
4 王瑞香.心脉通胶囊对冠心病心肌缺血患者抗脂质过氧化损伤的临床研究.中国中西医结合杂志，1997，17(6)：342
5 邓锡伟，罗德成.生脉饮对心绞痛患者左室功能运动耐量和氧自由基的影响.中华内科杂志，1992，31(2)：113
(1999-06-14收稿 1999-10-17修回), 百拇医药