新式剖宫产术对母婴的影响
作者：刘维琴 刘永红 王 静
单位：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012)
关键词：剖宫产术；腹膜；产科
齐鲁医学杂志990418 1998年3月～1999年3月,我院采用新式剖宫产术，对148例孕妇行人工分娩，并与行纵切口子宫下段剖宫产术的106例孕妇进行了比较，旨在探讨新式剖宫产术对母婴的影响，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组有剖宫产指征的孕妇254例，随机分为两组。观察组148例，平均年龄25.8岁(23～39岁)，孕35～42周，均行新式剖宫产术；对照组106例，平均年龄25.6岁(22～39岁)，孕35～42周，行纵切口子宫下段剖宫产术。两组均为单胎初产，年龄、孕周、手术指征无明显差异。麻醉采用腰麻或连续硬膜外麻醉。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 新式剖宫产术 ①皮肤切口选择：髂前上棘连线下约3cm或Pfannenstiel切口上2～3cm(Joel-Cohen开腹方法)，呈直线或上弧形切开皮肤13cm左右。②于切口中间切开皮下脂肪及筋膜2～3cm，用直剪刀分别向两侧分离裁开筋膜，与皮肤等长。③术者与助手用双手中、示指置于两侧腹直肌之间，均匀地牵拉腹直肌及皮下脂肪。④用手指撕开腹膜。⑤横行切开子宫膀胱反折部位腹膜约2～3cm，手指分离并下推膀胱。切开子宫下段肌层并娩出胎儿及胎盘。⑥将子宫娩出腹腔，擦净宫腔，用1号爱惜康缝合线锁扣全层缝合子宫切口，不缝合脏层腹膜，将子宫还纳于腹腔，拉大网膜覆盖子宫切口，对拉腹膜不予缝合。⑦7号丝线连续缝合筋膜，4号丝线全层褥式缝合腹壁3～5针，术后不包扎腹带。
1.2.2 纵切口子宫下段剖宫产术 手术操作步骤按苏应宽等〔1〕编写的《妇产科学》所介绍的方法进行。
, 百拇医药
1.3 手术结果
1.3.1 手术时间 手术时间为手术开始至手术完毕所需时间。观察组最短13min，最长35min，平均(18±5)min；对照组最短30min，最长69min，平均(52±9)min，两组比较差异有显著性(t=35.20,P<0.01)。
1.3.2 术中出血量 观察组术中出血量最少100mL，最多为550mL，平均(150±30)mL；对照组最少为150mL，最多800mL，平均(250±90)mL，两组比较差异有极显著性(t′=11.01，P<0.01)。
1.3.3 术后病率 术后病率是指术后24h～7d内不连续的2次体温≥38℃的发生率，观察组148例中，共发生11例，占7.4%;对照组106例中，共发生85例，占80.2%，两组比较差异有显著性(χ2=15.462,P<0.01)。
, http://www.100md.com
1.3.4 术后排气时间 观察组为(12.8±6.3)h，对照组为(22.0±12.0)h，两组比较差异有极显著意义(t=7.21，P<0.01)。
1.3.5 术后拆线时间 观察组5d拆线，对照组7d拆线，均为甲级愈合。
1.3.6 对母乳喂养的影响 观察组12h开奶并喂哺者124例，占83.8%；对照组为47例,占44.3%，两组比较差异有显著性(χ2=7.692，P<0.01)。观察组纯母乳喂养者133例，占89.7%；对照组82例，占77.4%，两组比较差异有显著性(χ2=7.630,P<0.01)。
2 讨 论
2.1 新式剖宫产手术特点
为了提高产科质量，以色列Stark医生经过10年的探索与研究创立了新式剖宫产术〔2〕，与纵切口剖宫产术比较有以下特点：①选用了Joel-Cohen开腹方法，横切口位置高，分离腹直肌易于撕拉，且对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，既减少了出血，也减少了因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，且缩短了开腹到胎儿娩出时间。②子宫切口单层锁边缝合。单层全层缝合子宫肌层切口不仅减少了缝线的刺激，缩短了手术时间，而且减少了局部组织过多缝合所致的缺血，利于子宫切口的愈合。③不缝合脏、壁层腹膜。腹膜损伤后由再生的间皮组织完全修复。不缝合腹膜，术后腹膜无张力，减少了术后切口疼痛的程度，缩短了手术时间及盆腹腔术野暴露时间，减少了切口感染的机会，降低了术后病率。④手术腹壁切口皮肤及皮下脂肪间断全层缝合，缝合层次少，减少异物反应及粘连，有利于组织愈合。
, http://www.100md.com
2.2 新式剖宫产术对母婴的影响
从本组结果可以看出，新式剖宫产术与纵切口子宫下段剖宫产术相比有显著性差异，新式剖宫产手术时间短、术中出血少、术后病率低、排气时间早、产后12h开奶率及纯母乳喂养率高。文献报道，连续单层缝合子宫切口剖宫产1 532例，无1例发生晚期子宫出血，56例再次剖宫产及异位妊娠手术中检查前次剖宫产子宫下段愈合好，恢复了原解剖位置。Nagele等〔3〕报道，剖宫产中不缝合脏、壁层腹膜可以减轻腹腔边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。孙红兵等〔4〕对50例病人腹壁手术切口皮肤、皮下组织间断全层缝合进行观察，结果表明间断全层缝合渗出少，线结反应轻，无红肿、硬结、组织液化、感染、裂开，全部甲级愈合。因此，新式剖宫产术操作简单、手术时间短、出血少、有利于母体早日康复，促进母乳喂养，有利于婴儿发育，且手术后5d拆线，住院时间短，降低了医疗费用。因而，新式剖宫产术是一种安全、可靠、并发症少的剖宫产术。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R719.8+2
参考文献
1 苏应宽，刘新民主编.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.426～430
2 马彦彦主编.新式剖宫产术.北京科学技术出版社，1997.22
3 Nagele F,Karas H,Spitzer D, et al. Closure or non-closure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obatet Gynecol, 1996, 174:1366
4 孙红兵，胡家骆.腹壁手术切口皮肤、皮下间断全层缝合50例临床观察.实用妇产科杂志，1996,12(2):91
(1999-04-14收稿 1999-08-28修回), http://www.100md.com
单位：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012)
关键词：剖宫产术；腹膜；产科
齐鲁医学杂志990418 1998年3月～1999年3月,我院采用新式剖宫产术，对148例孕妇行人工分娩，并与行纵切口子宫下段剖宫产术的106例孕妇进行了比较，旨在探讨新式剖宫产术对母婴的影响，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组有剖宫产指征的孕妇254例，随机分为两组。观察组148例，平均年龄25.8岁(23～39岁)，孕35～42周，均行新式剖宫产术；对照组106例，平均年龄25.6岁(22～39岁)，孕35～42周，行纵切口子宫下段剖宫产术。两组均为单胎初产，年龄、孕周、手术指征无明显差异。麻醉采用腰麻或连续硬膜外麻醉。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 新式剖宫产术 ①皮肤切口选择：髂前上棘连线下约3cm或Pfannenstiel切口上2～3cm(Joel-Cohen开腹方法)，呈直线或上弧形切开皮肤13cm左右。②于切口中间切开皮下脂肪及筋膜2～3cm，用直剪刀分别向两侧分离裁开筋膜，与皮肤等长。③术者与助手用双手中、示指置于两侧腹直肌之间，均匀地牵拉腹直肌及皮下脂肪。④用手指撕开腹膜。⑤横行切开子宫膀胱反折部位腹膜约2～3cm，手指分离并下推膀胱。切开子宫下段肌层并娩出胎儿及胎盘。⑥将子宫娩出腹腔，擦净宫腔，用1号爱惜康缝合线锁扣全层缝合子宫切口，不缝合脏层腹膜，将子宫还纳于腹腔，拉大网膜覆盖子宫切口，对拉腹膜不予缝合。⑦7号丝线连续缝合筋膜，4号丝线全层褥式缝合腹壁3～5针，术后不包扎腹带。
1.2.2 纵切口子宫下段剖宫产术 手术操作步骤按苏应宽等〔1〕编写的《妇产科学》所介绍的方法进行。
, 百拇医药
1.3 手术结果
1.3.1 手术时间 手术时间为手术开始至手术完毕所需时间。观察组最短13min，最长35min，平均(18±5)min；对照组最短30min，最长69min，平均(52±9)min，两组比较差异有显著性(t=35.20,P<0.01)。
1.3.2 术中出血量 观察组术中出血量最少100mL，最多为550mL，平均(150±30)mL；对照组最少为150mL，最多800mL，平均(250±90)mL，两组比较差异有极显著性(t′=11.01，P<0.01)。
1.3.3 术后病率 术后病率是指术后24h～7d内不连续的2次体温≥38℃的发生率，观察组148例中，共发生11例，占7.4%;对照组106例中，共发生85例，占80.2%，两组比较差异有显著性(χ2=15.462,P<0.01)。
, http://www.100md.com
1.3.4 术后排气时间 观察组为(12.8±6.3)h，对照组为(22.0±12.0)h，两组比较差异有极显著意义(t=7.21，P<0.01)。
1.3.5 术后拆线时间 观察组5d拆线，对照组7d拆线，均为甲级愈合。
1.3.6 对母乳喂养的影响 观察组12h开奶并喂哺者124例，占83.8%；对照组为47例,占44.3%，两组比较差异有显著性(χ2=7.692，P<0.01)。观察组纯母乳喂养者133例，占89.7%；对照组82例，占77.4%，两组比较差异有显著性(χ2=7.630,P<0.01)。
2 讨 论
2.1 新式剖宫产手术特点
为了提高产科质量，以色列Stark医生经过10年的探索与研究创立了新式剖宫产术〔2〕，与纵切口剖宫产术比较有以下特点：①选用了Joel-Cohen开腹方法，横切口位置高，分离腹直肌易于撕拉，且对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，既减少了出血，也减少了因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，且缩短了开腹到胎儿娩出时间。②子宫切口单层锁边缝合。单层全层缝合子宫肌层切口不仅减少了缝线的刺激，缩短了手术时间，而且减少了局部组织过多缝合所致的缺血，利于子宫切口的愈合。③不缝合脏、壁层腹膜。腹膜损伤后由再生的间皮组织完全修复。不缝合腹膜，术后腹膜无张力，减少了术后切口疼痛的程度，缩短了手术时间及盆腹腔术野暴露时间，减少了切口感染的机会，降低了术后病率。④手术腹壁切口皮肤及皮下脂肪间断全层缝合，缝合层次少，减少异物反应及粘连，有利于组织愈合。
, http://www.100md.com
2.2 新式剖宫产术对母婴的影响
从本组结果可以看出，新式剖宫产术与纵切口子宫下段剖宫产术相比有显著性差异，新式剖宫产手术时间短、术中出血少、术后病率低、排气时间早、产后12h开奶率及纯母乳喂养率高。文献报道，连续单层缝合子宫切口剖宫产1 532例，无1例发生晚期子宫出血，56例再次剖宫产及异位妊娠手术中检查前次剖宫产子宫下段愈合好，恢复了原解剖位置。Nagele等〔3〕报道，剖宫产中不缝合脏、壁层腹膜可以减轻腹腔边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。孙红兵等〔4〕对50例病人腹壁手术切口皮肤、皮下组织间断全层缝合进行观察，结果表明间断全层缝合渗出少，线结反应轻，无红肿、硬结、组织液化、感染、裂开，全部甲级愈合。因此，新式剖宫产术操作简单、手术时间短、出血少、有利于母体早日康复，促进母乳喂养，有利于婴儿发育，且手术后5d拆线，住院时间短，降低了医疗费用。因而，新式剖宫产术是一种安全、可靠、并发症少的剖宫产术。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R719.8+2
参考文献
1 苏应宽，刘新民主编.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.426～430
2 马彦彦主编.新式剖宫产术.北京科学技术出版社，1997.22
3 Nagele F,Karas H,Spitzer D, et al. Closure or non-closure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obatet Gynecol, 1996, 174:1366
4 孙红兵，胡家骆.腹壁手术切口皮肤、皮下间断全层缝合50例临床观察.实用妇产科杂志，1996,12(2):91
(1999-04-14收稿 1999-08-28修回), http://www.100md.com