乳癌术后皮瓣下积液单纯负压吸引引流的效果
作者：张建立 邱法波 江秀丽
单位：青岛医学院附属医院普外科(青岛 266003)
关键词：乳房肿瘤；乳房切除术；引流
皮瓣下积液是乳癌术后常见的并发症 皮瓣下积液是乳癌术后常见的并发症，严重地影响了病人的术后恢复。1996年1月～1997年1月，我们对36例行乳癌根治或改良根治术病人采用单纯负压吸引引流，以减少乳癌术后皮瓣下积液的发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
乳癌病人36例，年龄34～70岁，平均44岁。左侧16例，右侧20例；行乳癌改良根治术32例，乳癌根治术4例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
选用外径为10mm的硅胶胸腔引流管，要求弹性良好，负压吸引时不能塌陷，在硅胶管原有侧孔端，再左右各剪一侧孔，直径约5mm，有孔端置腋顶部下方约3cm处，不可紧靠腋顶，以免压迫腋血管和神经；另一端由腋窝下背阔肌前缘或在背阔肌的皮肤上戳创引出固定。术后接持续负压吸引，强度为0.4～0.6kPa，吸引3～5d拔管。
1.3 治疗结果
仅有2例病人切口下发生少量积液，经局部再置管引流3d和5d后消失。其余病人均无积液，切口甲级愈合。
2 讨 论
乳癌根治术或改良根治术创面的充分引流至关重要。若引流方法不当可致皮瓣下积血积液，使皮瓣不能贴附于胸壁愈合，甚至引起皮瓣坏死或感染〔1〕。
2.1 皮瓣保留要适度
, 百拇医药
在达到乳癌根治要求的前提下，术前要对皮瓣的保留做充分估计，先用龙胆紫标记好切口，Ⅰ，Ⅱ期乳癌切除范围以距肿瘤边缘约3～4cm，或提起乳腺包块后，两侧皮肤基本对合为宜。因为若皮瓣保留过少，缝合后皮瓣切缘张力过大，皮缘缺血坏死会增加渗液量；若保留过多，缝合后创面死腔不易完全消除，也易造成皮瓣下积液。
2.2 皮瓣厚度要适宜
皮瓣过厚，术后肿瘤的复发率高；皮瓣过薄，易造成皮瓣边缘坏死。我们的体会是皮瓣近肿瘤缘厚度以3mm为宜，远离肿瘤皮瓣可适当增厚，但以不超过5mm为宜。
2.3 创面止血要彻底
乳癌根治或改良根治术创面大、出血点多、创面渗液也较多。要预防术后皮瓣积液的发生，止血应严密可靠。较大的出血点要结扎，不要电凝止血，对胸廓内动静脉肋间穿出支的出血点，要缝扎〔2〕。否则，因呼吸运动，易造成电凝焦痂的脱落发生再出血。有条件者最好用氩气刀，止血效果较好，对皮肤灼伤也小。皮瓣缝合前，43℃蒸馏水冲洗创面，有计划地从一处开始循序渐进检查有无出血点，彻底止血。
, 百拇医药
2.4 创面要充分引流
①引流管选择要适当，引流管太软，负压吸引时易塌陷，或使管壁侧孔吸附于组织上，而且在间断性吸引的间歇期，管壁内积血易形成凝血块堵塞管腔造成无效引流，所以不要用橡胶引流管，我们认为硅胶胸腔引流管引流效果最好。②引流管侧孔不能少于4个，侧孔直径不能太小，侧孔太小，易被血凝块或组织堵塞。③负压强度要适当，随时调整负压，使其保持在0.4～0.6kPa.负压太小，易造成液体蓄积；负压太大，易造成管壁塌陷，且将组织吸至侧孔引起堵塞。④锁骨下区、腹直肌前面及胸骨旁有凹陷区，容易积液，每隔2～4h将皮瓣向引流管处推挤，使创面渗液及时由引流管引出，保证皮瓣与深部组织紧密贴合于一起，促进内外两层的粘连愈合，否则积血积液使皮瓣浮起影响血液供应〔3〕。⑤注意引流液的量及性状：若引流液为鲜红色，量较多，>50mL/h，可能有皮瓣下新鲜出血；若手术3d以后引流液为淡黄色，每日引流量大于100mL，则有发生淋巴漏的可能，预示引流时间可能要延长，甚至可以达术后7d；如果引流量逐渐减少，每日小于10mL，持续2d即可拔管。
, 百拇医药
乳癌术后单纯负压吸引引流与加压包扎引流相比，可减少乳癌术后皮瓣下积液。因为，加压包扎可影响病人的呼吸运动和皮瓣血液循环，易造成皮瓣边缘坏死；另外，因乳癌术后创面较大，包扎难以均匀，易造成局部引流死腔，渗液不能及时引流出体外。而单纯负压引流既可避免以上不足，又可使皮瓣均匀地与胸大肌或胸壁组织紧密粘贴于一起，从而消灭死腔；还可随时观察术后出血量,随时挤压皮瓣,充分将术后残腔渗液引出;手术部位不需加压，病人舒适，且负压吸引能起到持续引流的最佳效果，无液体外渗，保证了切口敷料干燥。
中国图书馆分类法分类号 R737.9
参考文献
1 姜 军.乳房疾病手术引流应用.中国实用外科杂志，1998,4:199
2 林沛春，李 坡.预防乳癌根治术皮瓣下积液的体会.中国实用外科杂志，1992，7:371
3 王振杰，卞加兴.乳癌根治术后皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994,7:443
(1999-04-28收稿 1999-07-10修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院普外科(青岛 266003)
关键词：乳房肿瘤；乳房切除术；引流
皮瓣下积液是乳癌术后常见的并发症 皮瓣下积液是乳癌术后常见的并发症，严重地影响了病人的术后恢复。1996年1月～1997年1月，我们对36例行乳癌根治或改良根治术病人采用单纯负压吸引引流，以减少乳癌术后皮瓣下积液的发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
乳癌病人36例，年龄34～70岁，平均44岁。左侧16例，右侧20例；行乳癌改良根治术32例，乳癌根治术4例。
1.2 治疗方法
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选用外径为10mm的硅胶胸腔引流管，要求弹性良好，负压吸引时不能塌陷，在硅胶管原有侧孔端，再左右各剪一侧孔，直径约5mm，有孔端置腋顶部下方约3cm处，不可紧靠腋顶，以免压迫腋血管和神经；另一端由腋窝下背阔肌前缘或在背阔肌的皮肤上戳创引出固定。术后接持续负压吸引，强度为0.4～0.6kPa，吸引3～5d拔管。
1.3 治疗结果
仅有2例病人切口下发生少量积液，经局部再置管引流3d和5d后消失。其余病人均无积液，切口甲级愈合。
2 讨 论
乳癌根治术或改良根治术创面的充分引流至关重要。若引流方法不当可致皮瓣下积血积液，使皮瓣不能贴附于胸壁愈合，甚至引起皮瓣坏死或感染〔1〕。
2.1 皮瓣保留要适度
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在达到乳癌根治要求的前提下，术前要对皮瓣的保留做充分估计，先用龙胆紫标记好切口，Ⅰ，Ⅱ期乳癌切除范围以距肿瘤边缘约3～4cm，或提起乳腺包块后，两侧皮肤基本对合为宜。因为若皮瓣保留过少，缝合后皮瓣切缘张力过大，皮缘缺血坏死会增加渗液量；若保留过多，缝合后创面死腔不易完全消除，也易造成皮瓣下积液。
2.2 皮瓣厚度要适宜
皮瓣过厚，术后肿瘤的复发率高；皮瓣过薄，易造成皮瓣边缘坏死。我们的体会是皮瓣近肿瘤缘厚度以3mm为宜，远离肿瘤皮瓣可适当增厚，但以不超过5mm为宜。
2.3 创面止血要彻底
乳癌根治或改良根治术创面大、出血点多、创面渗液也较多。要预防术后皮瓣积液的发生，止血应严密可靠。较大的出血点要结扎，不要电凝止血，对胸廓内动静脉肋间穿出支的出血点，要缝扎〔2〕。否则，因呼吸运动，易造成电凝焦痂的脱落发生再出血。有条件者最好用氩气刀，止血效果较好，对皮肤灼伤也小。皮瓣缝合前，43℃蒸馏水冲洗创面，有计划地从一处开始循序渐进检查有无出血点，彻底止血。
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2.4 创面要充分引流
①引流管选择要适当，引流管太软，负压吸引时易塌陷，或使管壁侧孔吸附于组织上，而且在间断性吸引的间歇期，管壁内积血易形成凝血块堵塞管腔造成无效引流，所以不要用橡胶引流管，我们认为硅胶胸腔引流管引流效果最好。②引流管侧孔不能少于4个，侧孔直径不能太小，侧孔太小，易被血凝块或组织堵塞。③负压强度要适当，随时调整负压，使其保持在0.4～0.6kPa.负压太小，易造成液体蓄积；负压太大，易造成管壁塌陷，且将组织吸至侧孔引起堵塞。④锁骨下区、腹直肌前面及胸骨旁有凹陷区，容易积液，每隔2～4h将皮瓣向引流管处推挤，使创面渗液及时由引流管引出，保证皮瓣与深部组织紧密贴合于一起，促进内外两层的粘连愈合，否则积血积液使皮瓣浮起影响血液供应〔3〕。⑤注意引流液的量及性状：若引流液为鲜红色，量较多，>50mL/h，可能有皮瓣下新鲜出血；若手术3d以后引流液为淡黄色，每日引流量大于100mL，则有发生淋巴漏的可能，预示引流时间可能要延长，甚至可以达术后7d；如果引流量逐渐减少，每日小于10mL，持续2d即可拔管。
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乳癌术后单纯负压吸引引流与加压包扎引流相比，可减少乳癌术后皮瓣下积液。因为，加压包扎可影响病人的呼吸运动和皮瓣血液循环，易造成皮瓣边缘坏死；另外，因乳癌术后创面较大，包扎难以均匀，易造成局部引流死腔，渗液不能及时引流出体外。而单纯负压引流既可避免以上不足，又可使皮瓣均匀地与胸大肌或胸壁组织紧密粘贴于一起，从而消灭死腔；还可随时观察术后出血量,随时挤压皮瓣,充分将术后残腔渗液引出;手术部位不需加压，病人舒适，且负压吸引能起到持续引流的最佳效果，无液体外渗，保证了切口敷料干燥。
中国图书馆分类法分类号 R737.9
参考文献
1 姜 军.乳房疾病手术引流应用.中国实用外科杂志，1998,4:199
2 林沛春，李 坡.预防乳癌根治术皮瓣下积液的体会.中国实用外科杂志，1992，7:371
3 王振杰，卞加兴.乳癌根治术后皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994,7:443
(1999-04-28收稿 1999-07-10修回), http://www.100md.com