髓质型食管癌的X线表现与放疗预后的关系
作者：陈世坚 陈志坚 李德锐 彭逊 林志雄
单位：汕头大学医学院肿瘤医院(汕头，515031)
关键词：食管肿瘤；X线表现；放射治疗；Cox模型；预后
癌症990439
中图分类号：R735.1 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)04-0472-01
髓质型食管癌因肿瘤的生长特点不同，在X线片上也就有不同的表现，而这些不同的表现和其它因素是否对放疗预后产生影响，为此，本文探讨了部分病例，现总结如下：
1 材料和方法
材料取自1990年4月至1994年12月所收治的髓质型食管癌病人，共137例。全部病人采用60Co照射，分次量DT185cGy至208cGy，常规连续照射，总量DT48Gy至52Gy之间。其中有58例病人于放疗结束后2周内增加192Ir后装治疗1至2次，分次量为5～7Gy。根据其X线表现的特点，将它们分为凶型、中间型、善型、弧形弯曲型四种类型[1]。全部病例随访达3年以上，失访3例，随访率97.8%。近期疗效采用郑州分级[2]评价，统计学分析上采用Statistica6.0软件完成。
, http://www.100md.com
2 结果
从随访的结果来看，凶型预后最差，一年生存率仅25%，二年生存率为0%，其次是中间型，一年生存率40.9%(18/44)，三年生存率11.3%(5/44)，善型与弧形弯曲型生存率较好，一年生存率分别为75%(12/16)和67.6%(23/34)，三年生存率分别为37.5%(6/16)和20.5%(7/34)。它们的生存曲线见图1，(Log-rank检验)。但应用Cox模型检验时，仅显示X线表现特点与锁骨上淋巴结转移这两项因素对生存时间起到主要的影响作用，见表1及表2。在经过逐步回归检验之后，X线表现特点和锁骨上淋巴结转移依然是最重要的影响预后的因素。
表1 各预后因素的选择、分层及Log-rank检验的P值 预后因素
分层及数量化
P值
, http://www.100md.com 锁骨上淋巴结转移
有0，无1
0.00441
X线表现的特点
凶型0，中间型1，弧形弯曲型2，善型3
0.01661
病变位置*
颈段0，胸上段1，胸中段2
0.03665
治疗方式
无后装0，后装1次1，后装2次2
, http://www.100md.com 0.01837
年龄
按实际年龄
病变长度
按病变的实际长度
*因胸下段仅3例，故删去。表2 预后因素的Cox模型分析结果 预后因素
B系数
标准误差
t值
P值
年龄
0.014283
, http://www.100md.com
0.010825
1.31941
0.187041
病变长度
0.036170
0.035366
1.02274
0.306438
病变位置
0.208704
0.143315
1.45626
, 百拇医药
0.145331
X线表现的特点
-0.250391
0.114962
-2.17804
0.029411
锁骨上淋巴结转移
-0.568869
0.229228
-2.48167
0.013082
治疗方式
, http://www.100md.com
-0.048854
0.125517
-0.38922
0.697115
图1 X线表现各型的生存曲线
3 讨论
髓质型食管癌的X线表现特点体现了肿瘤生长的特点，本组将其分为四种类型，发现预后不尽相同。在验证各种预后因素对生存时间的影响时，X线表现特点与锁骨上淋巴结转移这二个因素对生存时间的影响较为明显，因此，在放疗前评价病人的预后因素时，它具有重要的参考意义。
谷铣之认为髓质型食管癌的X线表现与放疗结果之间有一定关系[1]，但对于不同的X线表现的病例分别该选用哪种治疗方法，目前尚无定论，本组虽然证实了谷铣之的看法，但所选用的治疗方法显然不能适合每一种不同X线表现的病例，因而我们期望有其他作者对此给予更详尽的论述，同时作者也认为在治疗之前不妨根据髓质型食管癌的X线特点给予更细的分型分组，依不同的X线表现选择不同的治疗方法，从中找出其规律性，从而达到因病人特点之异施以不同治疗方法的目的。
参考文献
1 谷铣之，殷尉伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学(M).第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：496.
2 第三届全国放射科学术会议放射治疗分组会议记要[J].中华肿瘤杂志，1982，4(4)：315
收稿日期：1998-09-08；修回日期：1999-02-09, http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院肿瘤医院(汕头，515031)
关键词：食管肿瘤；X线表现；放射治疗；Cox模型；预后
癌症990439
中图分类号：R735.1 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)04-0472-01
髓质型食管癌因肿瘤的生长特点不同，在X线片上也就有不同的表现，而这些不同的表现和其它因素是否对放疗预后产生影响，为此，本文探讨了部分病例，现总结如下：
1 材料和方法
材料取自1990年4月至1994年12月所收治的髓质型食管癌病人，共137例。全部病人采用60Co照射，分次量DT185cGy至208cGy，常规连续照射，总量DT48Gy至52Gy之间。其中有58例病人于放疗结束后2周内增加192Ir后装治疗1至2次，分次量为5～7Gy。根据其X线表现的特点，将它们分为凶型、中间型、善型、弧形弯曲型四种类型[1]。全部病例随访达3年以上，失访3例，随访率97.8%。近期疗效采用郑州分级[2]评价，统计学分析上采用Statistica6.0软件完成。
, http://www.100md.com
2 结果
从随访的结果来看，凶型预后最差，一年生存率仅25%，二年生存率为0%，其次是中间型，一年生存率40.9%(18/44)，三年生存率11.3%(5/44)，善型与弧形弯曲型生存率较好，一年生存率分别为75%(12/16)和67.6%(23/34)，三年生存率分别为37.5%(6/16)和20.5%(7/34)。它们的生存曲线见图1，(Log-rank检验)。但应用Cox模型检验时，仅显示X线表现特点与锁骨上淋巴结转移这两项因素对生存时间起到主要的影响作用，见表1及表2。在经过逐步回归检验之后，X线表现特点和锁骨上淋巴结转移依然是最重要的影响预后的因素。
表1 各预后因素的选择、分层及Log-rank检验的P值 预后因素
分层及数量化
P值
, http://www.100md.com 锁骨上淋巴结转移
有0，无1
0.00441
X线表现的特点
凶型0，中间型1，弧形弯曲型2，善型3
0.01661
病变位置*
颈段0，胸上段1，胸中段2
0.03665
治疗方式
无后装0，后装1次1，后装2次2
, http://www.100md.com 0.01837
年龄
按实际年龄
病变长度
按病变的实际长度
*因胸下段仅3例，故删去。表2 预后因素的Cox模型分析结果 预后因素
B系数
标准误差
t值
P值
年龄
0.014283
, http://www.100md.com
0.010825
1.31941
0.187041
病变长度
0.036170
0.035366
1.02274
0.306438
病变位置
0.208704
0.143315
1.45626
, 百拇医药
0.145331
X线表现的特点
-0.250391
0.114962
-2.17804
0.029411
锁骨上淋巴结转移
-0.568869
0.229228
-2.48167
0.013082
治疗方式
, http://www.100md.com
-0.048854
0.125517
-0.38922
0.697115
图1 X线表现各型的生存曲线
3 讨论
髓质型食管癌的X线表现特点体现了肿瘤生长的特点，本组将其分为四种类型，发现预后不尽相同。在验证各种预后因素对生存时间的影响时，X线表现特点与锁骨上淋巴结转移这二个因素对生存时间的影响较为明显，因此，在放疗前评价病人的预后因素时，它具有重要的参考意义。
谷铣之认为髓质型食管癌的X线表现与放疗结果之间有一定关系[1]，但对于不同的X线表现的病例分别该选用哪种治疗方法，目前尚无定论，本组虽然证实了谷铣之的看法，但所选用的治疗方法显然不能适合每一种不同X线表现的病例，因而我们期望有其他作者对此给予更详尽的论述，同时作者也认为在治疗之前不妨根据髓质型食管癌的X线特点给予更细的分型分组，依不同的X线表现选择不同的治疗方法，从中找出其规律性，从而达到因病人特点之异施以不同治疗方法的目的。
参考文献
1 谷铣之，殷尉伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学(M).第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：496.
2 第三届全国放射科学术会议放射治疗分组会议记要[J].中华肿瘤杂志，1982，4(4)：315
收稿日期：1998-09-08；修回日期：1999-02-09, http://www.100md.com