放射性肺损伤的高分辨率CT表现
作者：崔念基 李贻卓 陈林 徐志斌
单位：崔念基 中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510060)；李贻卓 第一军医大学南方医院(广州，510515)；陈林 徐志斌 影像介入科
关键词：
癌症99028
【摘要】目的：探讨放射性肺损伤的高分辨率CT(HRCT)特征。材料与方法：56例经HRCT检查的放射性肺损伤患者，男52例，女4例。采用双盲法阅片，总结放射性肺损伤的HRCT征象，并与临床表现对比，进行回顾性分析。结果：(1)放射性肺损伤的发生与照射剂量成正相关，损伤的部位与照射野一致；(2)放射性肺损伤的临床表现与CT征象不平行，一般较CT征象为轻。结论：放射性肺损伤的CT表现及其动态变化，为其鉴别诊断提供了有效依据。
中图分类号：R816.4文献标识码：A文章编号：1000-467X(1999)04-0447-02
, http://www.100md.com
The HRCT features of irradiation lung injury
CUI Nian-ji, LI Yi-zhuo, CHEN Lin, et al.
Department of the Radiotherapy,Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】 Objective：To evaluate the characteristics of irradiation-luny injury using high resolution computed tomography(HRCT).Methods：Fifty-six cases considered as responders to radiotherapy were retrospectively analysed.CT images were observed by two radiologists,respectively.The CT findings were compared to the clinical features.Results：(1)The irradiation-lung injury relates to the radiological dose and is within the irradiated lung.(2)The clinical features were discordance with the CT findings.Conclusion：The CT findings of irradiation-lung injury and its dynamic changes may provide important information for the differential diagnosis.
, 百拇医药
Key words：Thoracic tumor； HRCT； Radiotherapy； Radiofibrosis
放射性肺损伤是影响胸部放射治疗疗效和放射预后的严重并发症。至今尚无有效的防治措施，其发病机理目前仍处于探索阶段。本文对56例该病患者的HRCT表现作一总结。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集我院放疗科1996年6月至1997年12月治疗的胸部肿瘤患者，放疗前及放疗后定期进行CT及临床随访，发现放射性损伤56例，男52例，女4例，年龄范围34岁至76岁，中位年龄51岁，原发肿瘤为肺癌50例，乳癌3例，淋巴瘤1例，恶性胸腺瘤1例，纵隔肿瘤1例。
1.2 仪器设备与方法
, 百拇医药
CT机采用ELSCINTCT-FLASH双螺旋扫描机，行全胸平扫+增强扫描。放射治疗用直线加速器分次放疗，照射面积80cm2～170cm2，累计照射剂量为40Gy～78Gy。照射15～39次，疗程21至62天。放疗期间及放疗后，当CT及X线出现放射性肺损伤时，记录发生时间、照射面积及累积剂量。
2 结果
2.1 放射性肺损伤与剂量的关系
本组资料急性肺损伤17例，发病平均照射剂量为44Gy。慢性肺损伤39例，发病的剂量平均为58Gy，说明发病与照射剂量有一定关系。
2.2 放射性肺损伤与照射野的关系
当照射野面积小于100cm2时，8例急性肺损伤的剂量在50Gy以上，26例纤维化的剂量在60Gy以上，当照顾面积大于100cm2时，9例急性肺损伤的剂量在40Gy以上，13例肺纤维化的剂量在50Gy以上。提示照射面积大时，发生肺损伤的可能性大。
, 百拇医药
2.3 放射性肺损伤与照射时间的关系
本组17例急性肺损伤中14例发生在照射后3个月内，2例在3～6个月内出现，1例在6个月以上发生。慢性肺纤维化产生的时间本组39例均在6个月以上。
2.4 放射性肺损伤的CT表现与临床表现的关系
本组17例急性放射性肺损伤中，有11例无自觉症状，6例有轻咳，低热，胸部不适等轻微症状。39例慢性肺纤维化中，13例无明显自觉症状。21例临床上有刺激性咳嗽，无痰或少痰。5例伴有胸闷，气短，呼吸困难等。本组病例的临床表现与其各自的CT表现不一致。
3 讨论
3.1 肺损伤的临床表现
急性放射性肺损伤的临床表现与CT征象不平行，一般比CT征象要轻。临床上可有呼吸困难，咳嗽，低热和胸部不适等，症状可自行缓解甚至完全消失。慢性纤维化的临床症状与纤维变范围及其对肺功能影响的程度有关。常见症状有咳嗽，无痰或咳白色泡沫状痰，胸闷，气短，呼吸困难，或出现肺心病的症状[1]。本组资料显示，放射性肺损伤的发病与照射剂量以及照射面积的大小成正相关。本结论与文献报道一致[1，2]。
, 百拇医药
3.2 HRCT表现
(1)磨砂玻璃影表现为放射野内出现均匀的密度轻度增加的阴影。代表早期放射性肺炎阶段，本组12例。(2)小叶间隔增厚表现为限于放射野内的散在实变影，病理表现为小叶间隔纤维性增厚。本组6例。(3)支气管肺泡束增厚，病理改变为周围支气管的周围血管壁纤维性增厚，本组5例。(4)照射侧肺野内出现散在的和补钉状的实变影，但不一定完全限于放射野内。其病理改变主要为肺泡内出血水肿，炎性细胞、巨噬细胞浸润所至。亦代表早期的放射性肺炎阶段，本组9例。稍晚期，于实变的肺野中，可见透亮的支气管影的存在，即支气管气象(airbronchogram)，这些改变通常会进展为肺纤维化[3，4]。(5)慢性肺纤维化期表现为条索影增加，肺体积缩小，支气管扩张或同侧胸膜增厚，本组21例。(6)慢性肺纤维化后期纤维变开始皱缩，病变范围变小，密度增高，绒毛状边缘消失，形成条索影，边缘锐利，界限分明，形成所谓的“直边效应”，本组12例。有时可表现为肺门移位等疤痕收缩性改变，本组6例。
, 百拇医药
3.3 鉴别诊断
(1)普通肺炎：本组17例急性放射性肺伤，影像学与普通肺炎相似，需予鉴别。急性放射性肺损伤病变多局限于放射野内，且与放射野一致，病变与正常肺野分界清楚，可跨越肺段和叶间胸膜分布为其特征性表现。而普通肺炎则多有好发部位，一般不跨越肺段和叶间胸膜，与正常肺野分界不清。另外，肺炎在临床上常有畏寒，高热等，可资鉴别。(2)肿瘤间质性肺转移：肿瘤间质性肺转移多为双侧，多发，伴肺门淋巴结肿大，患者一般状况较差。而放射性肺损伤多为单侧，病变与放射野一致，无肺门淋巴结肿大，患者一般状况较好。(3)肿瘤复发：复发肿瘤密度均匀，边缘常外凸，肿块进行性增大，受累支气管狭窄，梗阻或被推向对侧。而放射性肺纤维化密度不均匀，呈条索状或带状，边缘内凹，随访肿块无增大，反而随疤痕收缩而变小。病变内支气管多向同侧收缩聚拢。
参考文献
1 Davis SD,Yankelevitz DF,Henschke CI,et al.Radiation effects on the lung:clinical fitures,pathology, and imaging findings[J] .AJR Am J Roentgenol 1992,159:1157～1164.
2 梁永.16例放射性肺损伤的X线观察[J].军事医学院院刊.1992，14：287～290.
3 潘纪戌，陈启航，刘甫庚，主编.肺部高分辨率CT[M].第1版，北京，中国纺织出版社.1995，143～144.
4 Katzenstein AA， Askin FB.Surgical pathology of non-neoplastic lung disease [M] .2nd.Philadelphia.Saunder,1990:9.
收稿日期：1998-12-20；修回日期：1999-01-22, http://www.100md.com
单位：崔念基 中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510060)；李贻卓 第一军医大学南方医院(广州，510515)；陈林 徐志斌 影像介入科
关键词：
癌症99028
【摘要】目的：探讨放射性肺损伤的高分辨率CT(HRCT)特征。材料与方法：56例经HRCT检查的放射性肺损伤患者，男52例，女4例。采用双盲法阅片，总结放射性肺损伤的HRCT征象，并与临床表现对比，进行回顾性分析。结果：(1)放射性肺损伤的发生与照射剂量成正相关，损伤的部位与照射野一致；(2)放射性肺损伤的临床表现与CT征象不平行，一般较CT征象为轻。结论：放射性肺损伤的CT表现及其动态变化，为其鉴别诊断提供了有效依据。
中图分类号：R816.4文献标识码：A文章编号：1000-467X(1999)04-0447-02
, http://www.100md.com
The HRCT features of irradiation lung injury
CUI Nian-ji, LI Yi-zhuo, CHEN Lin, et al.
Department of the Radiotherapy,Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】 Objective：To evaluate the characteristics of irradiation-luny injury using high resolution computed tomography(HRCT).Methods：Fifty-six cases considered as responders to radiotherapy were retrospectively analysed.CT images were observed by two radiologists,respectively.The CT findings were compared to the clinical features.Results：(1)The irradiation-lung injury relates to the radiological dose and is within the irradiated lung.(2)The clinical features were discordance with the CT findings.Conclusion：The CT findings of irradiation-lung injury and its dynamic changes may provide important information for the differential diagnosis.
, 百拇医药
Key words：Thoracic tumor； HRCT； Radiotherapy； Radiofibrosis
放射性肺损伤是影响胸部放射治疗疗效和放射预后的严重并发症。至今尚无有效的防治措施，其发病机理目前仍处于探索阶段。本文对56例该病患者的HRCT表现作一总结。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集我院放疗科1996年6月至1997年12月治疗的胸部肿瘤患者，放疗前及放疗后定期进行CT及临床随访，发现放射性损伤56例，男52例，女4例，年龄范围34岁至76岁，中位年龄51岁，原发肿瘤为肺癌50例，乳癌3例，淋巴瘤1例，恶性胸腺瘤1例，纵隔肿瘤1例。
1.2 仪器设备与方法
, 百拇医药
CT机采用ELSCINTCT-FLASH双螺旋扫描机，行全胸平扫+增强扫描。放射治疗用直线加速器分次放疗，照射面积80cm2～170cm2，累计照射剂量为40Gy～78Gy。照射15～39次，疗程21至62天。放疗期间及放疗后，当CT及X线出现放射性肺损伤时，记录发生时间、照射面积及累积剂量。
2 结果
2.1 放射性肺损伤与剂量的关系
本组资料急性肺损伤17例，发病平均照射剂量为44Gy。慢性肺损伤39例，发病的剂量平均为58Gy，说明发病与照射剂量有一定关系。
2.2 放射性肺损伤与照射野的关系
当照射野面积小于100cm2时，8例急性肺损伤的剂量在50Gy以上，26例纤维化的剂量在60Gy以上，当照顾面积大于100cm2时，9例急性肺损伤的剂量在40Gy以上，13例肺纤维化的剂量在50Gy以上。提示照射面积大时，发生肺损伤的可能性大。
, 百拇医药
2.3 放射性肺损伤与照射时间的关系
本组17例急性肺损伤中14例发生在照射后3个月内，2例在3～6个月内出现，1例在6个月以上发生。慢性肺纤维化产生的时间本组39例均在6个月以上。
2.4 放射性肺损伤的CT表现与临床表现的关系
本组17例急性放射性肺损伤中，有11例无自觉症状，6例有轻咳，低热，胸部不适等轻微症状。39例慢性肺纤维化中，13例无明显自觉症状。21例临床上有刺激性咳嗽，无痰或少痰。5例伴有胸闷，气短，呼吸困难等。本组病例的临床表现与其各自的CT表现不一致。
3 讨论
3.1 肺损伤的临床表现
急性放射性肺损伤的临床表现与CT征象不平行，一般比CT征象要轻。临床上可有呼吸困难，咳嗽，低热和胸部不适等，症状可自行缓解甚至完全消失。慢性纤维化的临床症状与纤维变范围及其对肺功能影响的程度有关。常见症状有咳嗽，无痰或咳白色泡沫状痰，胸闷，气短，呼吸困难，或出现肺心病的症状[1]。本组资料显示，放射性肺损伤的发病与照射剂量以及照射面积的大小成正相关。本结论与文献报道一致[1，2]。
, 百拇医药
3.2 HRCT表现
(1)磨砂玻璃影表现为放射野内出现均匀的密度轻度增加的阴影。代表早期放射性肺炎阶段，本组12例。(2)小叶间隔增厚表现为限于放射野内的散在实变影，病理表现为小叶间隔纤维性增厚。本组6例。(3)支气管肺泡束增厚，病理改变为周围支气管的周围血管壁纤维性增厚，本组5例。(4)照射侧肺野内出现散在的和补钉状的实变影，但不一定完全限于放射野内。其病理改变主要为肺泡内出血水肿，炎性细胞、巨噬细胞浸润所至。亦代表早期的放射性肺炎阶段，本组9例。稍晚期，于实变的肺野中，可见透亮的支气管影的存在，即支气管气象(airbronchogram)，这些改变通常会进展为肺纤维化[3，4]。(5)慢性肺纤维化期表现为条索影增加，肺体积缩小，支气管扩张或同侧胸膜增厚，本组21例。(6)慢性肺纤维化后期纤维变开始皱缩，病变范围变小，密度增高，绒毛状边缘消失，形成条索影，边缘锐利，界限分明，形成所谓的“直边效应”，本组12例。有时可表现为肺门移位等疤痕收缩性改变，本组6例。
, 百拇医药
3.3 鉴别诊断
(1)普通肺炎：本组17例急性放射性肺伤，影像学与普通肺炎相似，需予鉴别。急性放射性肺损伤病变多局限于放射野内，且与放射野一致，病变与正常肺野分界清楚，可跨越肺段和叶间胸膜分布为其特征性表现。而普通肺炎则多有好发部位，一般不跨越肺段和叶间胸膜，与正常肺野分界不清。另外，肺炎在临床上常有畏寒，高热等，可资鉴别。(2)肿瘤间质性肺转移：肿瘤间质性肺转移多为双侧，多发，伴肺门淋巴结肿大，患者一般状况较差。而放射性肺损伤多为单侧，病变与放射野一致，无肺门淋巴结肿大，患者一般状况较好。(3)肿瘤复发：复发肿瘤密度均匀，边缘常外凸，肿块进行性增大，受累支气管狭窄，梗阻或被推向对侧。而放射性肺纤维化密度不均匀，呈条索状或带状，边缘内凹，随访肿块无增大，反而随疤痕收缩而变小。病变内支气管多向同侧收缩聚拢。
参考文献
1 Davis SD,Yankelevitz DF,Henschke CI,et al.Radiation effects on the lung:clinical fitures,pathology, and imaging findings[J] .AJR Am J Roentgenol 1992,159:1157～1164.
2 梁永.16例放射性肺损伤的X线观察[J].军事医学院院刊.1992，14：287～290.
3 潘纪戌，陈启航，刘甫庚，主编.肺部高分辨率CT[M].第1版，北京，中国纺织出版社.1995，143～144.
4 Katzenstein AA， Askin FB.Surgical pathology of non-neoplastic lung disease [M] .2nd.Philadelphia.Saunder,1990:9.
收稿日期：1998-12-20；修回日期：1999-01-22, http://www.100md.com