食管贲门癌围手术期后的胸胃穿孔二例
作者：陈明会 杨友德 张泉河
单位：山东省肥城市人民医院胸外科(肥城，271600)
关键词：食管肿瘤；贲门肿瘤；胸胃穿孔
癌症990453
中图分类号：R735.1 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)04-0471-01
食管贲门癌术后围手术期的胸胃穿孔已逐渐被人们认识[1，2]，出院后发生的胸胃穿孔少见，我们遇到的2例分别发生在术后55天和42天，1例直接穿通胸壁，口服美蓝证实，另1例经胃镜证实，报告如下。
例1，男，69岁。1994年8月16日经左胸行胸下段食管癌切除、食管胃弓上吻合术，术后恢复顺利，16天痊愈出院。术后55天发热、左胸壁腋后线第7肋间见局部红肿(手术切口在第6肋间)。胸部X线检查和B超均提示该侧少量包裹性脓胸，抗炎治疗3天胸壁破溃，流出大量胃液，有食物残渣，口服美蓝证实胸胃穿孔。经胃减压、空肠造瘘、局部引流等处理而治愈。发病前曾因关节疼痛口服消炎痛4天。
例2，男，64岁。1998年5月11日行贲门癌切除、食管胃弓下吻合术，术后14天痊愈出院。术后第42天出现发热、呕吐，口服钡剂X线造影见钡剂外溢，纤维胃镜见吻合口下3cm处一0.5cm×0.5cm穿孔，穿孔部位在纵隔侧，遂行胃减压、空肠造瘘等处理获治愈。发病前因刀口前端疼痛口服芬必得7天。
讨论食管贲门癌术后超过围手术期的胸胃穿孔少见，极易漏误诊。统计我院1980年1月至1998年6月食管贲门癌手术切除病例，该并发症的发生率为0.09%(2/2286)。例1曾误诊为包裹性脓胸，例2因有消化道症状而未延误诊治。我们分析这类穿孔的原因有以下几点：(1)口服对胃粘膜有刺激性药物是诱因，本组2例发病前均有服药史；(2)食管贲门癌术后由于迷走神经的离断，胃排空延迟，延长了药物在胸胃内的潴留时间；(3)由于胃右血管和胃左血管的离断，胸胃血运差，短时间内侧支循环未完全建立，使胃粘膜易于受损，加之老年人血管硬化、循环差，给胸胃穿孔创造了条件。
鉴于以上原因，食管贲门癌术后应严格掌握消炎镇痛药物和其它对消化道有损害的药物应用，以避免该并发症的发生。因病例积累少，治疗上没有成熟的经验，我们认为术后时间长，胸腔粘连重，穿孔处易于包裹，保守治疗多能取得理想的效果。
参考文献
1 卢兆桐，孙桂武，朱荣，等.食管贲门癌术后胃穿孔和颈胃大片坏死九例分析[J].中华外科杂志，1994，32(9)：559.
2 程存栓，王付增，张明奎，等.食管贲门癌术后胃壁坏死性穿孔和胃壁大面积坏死性瘘15例分析[J].中华肿瘤杂志，1993，15(2)：145.
收稿日期：1998-08-17；修回日期：1998-09-14, http://www.100md.com
单位：山东省肥城市人民医院胸外科(肥城，271600)
关键词：食管肿瘤；贲门肿瘤；胸胃穿孔
癌症990453
中图分类号：R735.1 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)04-0471-01
食管贲门癌术后围手术期的胸胃穿孔已逐渐被人们认识[1，2]，出院后发生的胸胃穿孔少见，我们遇到的2例分别发生在术后55天和42天，1例直接穿通胸壁，口服美蓝证实，另1例经胃镜证实，报告如下。
例1，男，69岁。1994年8月16日经左胸行胸下段食管癌切除、食管胃弓上吻合术，术后恢复顺利，16天痊愈出院。术后55天发热、左胸壁腋后线第7肋间见局部红肿(手术切口在第6肋间)。胸部X线检查和B超均提示该侧少量包裹性脓胸，抗炎治疗3天胸壁破溃，流出大量胃液，有食物残渣，口服美蓝证实胸胃穿孔。经胃减压、空肠造瘘、局部引流等处理而治愈。发病前曾因关节疼痛口服消炎痛4天。
例2，男，64岁。1998年5月11日行贲门癌切除、食管胃弓下吻合术，术后14天痊愈出院。术后第42天出现发热、呕吐，口服钡剂X线造影见钡剂外溢，纤维胃镜见吻合口下3cm处一0.5cm×0.5cm穿孔，穿孔部位在纵隔侧，遂行胃减压、空肠造瘘等处理获治愈。发病前因刀口前端疼痛口服芬必得7天。
讨论食管贲门癌术后超过围手术期的胸胃穿孔少见，极易漏误诊。统计我院1980年1月至1998年6月食管贲门癌手术切除病例，该并发症的发生率为0.09%(2/2286)。例1曾误诊为包裹性脓胸，例2因有消化道症状而未延误诊治。我们分析这类穿孔的原因有以下几点：(1)口服对胃粘膜有刺激性药物是诱因，本组2例发病前均有服药史；(2)食管贲门癌术后由于迷走神经的离断，胃排空延迟，延长了药物在胸胃内的潴留时间；(3)由于胃右血管和胃左血管的离断，胸胃血运差，短时间内侧支循环未完全建立，使胃粘膜易于受损，加之老年人血管硬化、循环差，给胸胃穿孔创造了条件。
鉴于以上原因，食管贲门癌术后应严格掌握消炎镇痛药物和其它对消化道有损害的药物应用，以避免该并发症的发生。因病例积累少，治疗上没有成熟的经验，我们认为术后时间长，胸腔粘连重，穿孔处易于包裹，保守治疗多能取得理想的效果。
参考文献
1 卢兆桐，孙桂武，朱荣，等.食管贲门癌术后胃穿孔和颈胃大片坏死九例分析[J].中华外科杂志，1994，32(9)：559.
2 程存栓，王付增，张明奎，等.食管贲门癌术后胃壁坏死性穿孔和胃壁大面积坏死性瘘15例分析[J].中华肿瘤杂志，1993，15(2)：145.
收稿日期：1998-08-17；修回日期：1998-09-14, http://www.100md.com