胆囊炎、胆石病的中医辨证治疗
作者：李荣鸣
单位：昆明市第一人民医院 云南昆明 650011
关键词：胆囊炎；胆石病；辨证论治
云南中医学院学报990411 摘 要：胆囊炎、胆石病其病机是由于肝胆功能失调，疏泄失常引起气血郁积胆腑或湿蕴结中焦，胆气郁滞，胆汁逆溢，热积不散而形成。临床按“气滞证，湿热证，脓毒证”3型进行治疗，介绍了治疗的经验及方药。
中图分类号：R 256.4 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0031—02
胆囊炎是胆道系统的常见病，常合并胆囊结石。胆囊管内胆石梗阻是引起胆囊炎的主要原因。特别是原发性胆管结石，发病率高且易复发，到严重的后期常因反复感染或发生胆汁性肝硬化而死亡。因此掌握其治疗规律，具有重要意义。
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祖国医学认为，胆附于肝。《难经.四十二难》云：“胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合”。其经脉络肝，与肝相表里，又称为“奇恒之腑”、“中清之腑”。胆有司相火之功能，以确保胆汁正常疏泄，协调脾胃，促进饮食的消化吸收。它以通降和顺为贵，因此无论任何因素影响了它的“中清不浊”、“通降下行”时，即发生疾病。胆性刚直，主决断，精神因素，情绪失常，寒温不适，饮食不节或过食油腻肥厚食物，或虫积等均可引起气血郁积，胆腑或湿热瘀结中焦，影响胆的“中清”和“通降”，胆气郁滞不通而疼痛，胆汁逆溢肌肤而发黄，热积不散瘀而成脓。当影响到肝胆的分泌及胆囊和括约肌运动机能时，则胆汁滞留，并可发生感染，加之胆汁的代谢机能改变，便可形成结石。根据胆囊炎、胆石病的病机，结合临床表现，笔者将其治疗归纳为以下3种证型进行治疗，收到满意疗效，现交流如下：
1 气滞证
临床特点：右胁下痛，多为胀痛，痛引腰背，或阵发性串痛，或绞痛。间歇期宛如常人，郁怒后容易诱发。患者多易怒而性急，常口苦咽干，不欲饮食，舌淡红，苔微黄腻，脉弦细或弦紧。此证在临床上多见于急性单纯性胆囊炎及胆囊炎的早期阶段，或慢性胆囊炎，早期泥沙型结石。
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治则：疏肝理气，缓急止痛。
处方：柴胡、黄芩、杭芍、香附、郁金、延胡索、厚朴、枳实、竹茹、鸡内金、甘草。此方有解热、理气、利胆、消炎、止痛等作用。若有早期泥沙型结石加金钱草、海金沙、石苇、大黄等利胆排石，荡涤湿热。
患者张某，女34岁，胸膈及右胁下疼痛2年，西医诊断为“慢性胆囊炎”。症见胃脘饱闷，右胁下胀痛，时引腰背痛，常发作，郁怒后加重，口干苦，不思饮食，心烦难眠，大便2日1行，小便黄，舌淡红，苔微黄腻，脉弦细。此属：肝郁气滞，胆胃失调，心胆郁热。治则：疏肝理气，清胆和胃，宁心安神。处方：柴胡10g，杭芍10g，炒黄芩8g，香附10g，郁金10g，厚朴10g，枳实10g，竹茹6g，延胡索10g，佛手10g，鸡内金10g，酸枣仁15g，白?仁8g，甘草5g。2诊：服上方5剂后，胸膈及右胁下疼痛日渐减轻，心烦口苦消失，能入睡，食欲增加，舌淡红润。此属肝胆湿热渐化，气机转舒。处方：柴胡10g，杭白芍10g，木香6g，砂仁10g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹6g，鸡内金10g，佛手10g，酸枣仁15g，当归15g，甘草5g。3诊：服上方4剂后，痛全止，精神好转，二便正常，再服参麦温胆汤调理而愈。
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2 湿热证
临床特点：右胁下持续性胀满疼痛，痛引肩背，或绞痛阵发性加剧，拒按，一般起病急，口苦咽干，恶心，头晕，伴寒热往来，或高热，或目黄，身黄，其黄如橘子色，尿黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。此证，临床上多见于急性胆囊炎、梗阻性胆管炎、胆囊胰腺炎、胆总管结石引起梗阻及感染。
治则：清肝利胆、行气利湿止痛。
处方：柴胡、黄芩、木香、茵陈蒿、栀子、大黄、茯苓、陈皮、厚朴、枳实、木通、车前子、黄连、甘草、延胡索。此方有利胆、通便、抗菌消炎、利尿退黄、解热等作用。若胸满胁痛加郁金、川楝子。结石者加金钱草、海金沙、石苇。
李某，男34岁，1993年11月5日初诊。患者平时喜辛辣厚味及烟酒等物，身体肥胖，湿盛痰多。20天前感午后寒热不适，精神倦怠，胁下痞痛拒按，口苦咽干，不思饮食，面目苍黄，胸闷腹胀，头晕，恶心欲呕，大便秘结，小便短黄，夜闷烦躁难眠，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。西医诊断：胆道结石并感染。证属：肝胆湿热，邪滞三焦，胆胃失调，气机不利。治则：清肝利胆，行气利湿止痛，泻热通腑。处方：柴胡10g，茵陈蒿10g，栀子10g，大黄10g，竹茹6g，金钱草15g，鸡内金10g，滑石15g，黄连6g，甘草5g。2诊：服上方5剂后寒热渐退，口苦咽干、头晕恶心欲呕减轻，仍有胸胁痞痛，腹胀，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此属：阳明燥结，湿热中阻。原方再进3剂。3诊：服上方后大便畅通，兼下蚕豆大结石1枚，胸胁痛渐消，精神好转，饮食增进，改用香砂温胆汤调理病愈。
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3 脓毒证
临床特点：右胁下持续性剧烈胀痛，腹胀满绞痛拒按，可触及包块。高热寒战或身目黄染，尿色如茶，量少，大便燥结。或见神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔枯黄有芒刺或黄腻，脉弦滑数或沉细数。此证临床上多见于急性胆囊积脓、胆囊穿孔、胆石并发化脓性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，或并有中毒性休克。
治则：清热解毒、利胆、通利湿热。
处方：柴胡、黄芩、茵陈蒿、栀子、龙胆草、郁金、木香、大黄、芒硝、黄连、赤芍、丹皮、蒲公英。此方有利胆通便、抗菌消炎、退黄疸、利尿、清热解毒作用。若兼高热烦躁、神昏谵语，为热毒内陷心包，扰乱神明，加生地、犀角粉、金银花，板蓝根、石菖蒲等。结石者加金钱草、海金沙、鸡内金。
杨某，男70岁，退休工人。曾经B超检查诊断为胆结石并感染。因年老不愿手术，转中医会诊，住我院外科。患者1月前感精神疲倦，午后寒热交作，胸胁痞痛，引痛腰背，不思饮食，面目发黄，腹胀，口苦咽干，欲呕，大便秘结，小便短赤，夜间烦躁难眠。舌红降，苔干枯黄腻，脉弦滑数。证属：肝郁化火，气血郁结胆腑，湿热蕴结中焦。治则：清热解毒，平肝泻火，利胆通腑，通利湿热。处方：柴胡15g，黄芩10g，茵陈蒿12g，栀子8g，龙胆草6g，木香6g，郁金10g，大黄10g，黄连6g，丹皮10g，赤芍10g，鸡内金10g，金钱草15g，木通10g，甘草5g。2诊：服上方3剂后寒热渐退，大便已通，口苦咽干、烦躁及胸胁痞痛减轻，纳呆，小便短黄。舌红，苔黄白腻相兼，脉弦数。湿热瘀结渐化，气机转舒。原方去大黄加滑石10g，竹茹8g。3诊：服上方3剂后寒热已退，胸胁痛消失，腹胀消，大小便通畅，观察大便排出蚕豆大结石1枚。改用香砂六君子汤调理而病愈出院。
(收稿日期：1998-10-15)
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单位：昆明市第一人民医院 云南昆明 650011
关键词：胆囊炎；胆石病；辨证论治
云南中医学院学报990411 摘 要：胆囊炎、胆石病其病机是由于肝胆功能失调，疏泄失常引起气血郁积胆腑或湿蕴结中焦，胆气郁滞，胆汁逆溢，热积不散而形成。临床按“气滞证，湿热证，脓毒证”3型进行治疗，介绍了治疗的经验及方药。
中图分类号：R 256.4 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0031—02
胆囊炎是胆道系统的常见病，常合并胆囊结石。胆囊管内胆石梗阻是引起胆囊炎的主要原因。特别是原发性胆管结石，发病率高且易复发，到严重的后期常因反复感染或发生胆汁性肝硬化而死亡。因此掌握其治疗规律，具有重要意义。
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祖国医学认为，胆附于肝。《难经.四十二难》云：“胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合”。其经脉络肝，与肝相表里，又称为“奇恒之腑”、“中清之腑”。胆有司相火之功能，以确保胆汁正常疏泄，协调脾胃，促进饮食的消化吸收。它以通降和顺为贵，因此无论任何因素影响了它的“中清不浊”、“通降下行”时，即发生疾病。胆性刚直，主决断，精神因素，情绪失常，寒温不适，饮食不节或过食油腻肥厚食物，或虫积等均可引起气血郁积，胆腑或湿热瘀结中焦，影响胆的“中清”和“通降”，胆气郁滞不通而疼痛，胆汁逆溢肌肤而发黄，热积不散瘀而成脓。当影响到肝胆的分泌及胆囊和括约肌运动机能时，则胆汁滞留，并可发生感染，加之胆汁的代谢机能改变，便可形成结石。根据胆囊炎、胆石病的病机，结合临床表现，笔者将其治疗归纳为以下3种证型进行治疗，收到满意疗效，现交流如下：
1 气滞证
临床特点：右胁下痛，多为胀痛，痛引腰背，或阵发性串痛，或绞痛。间歇期宛如常人，郁怒后容易诱发。患者多易怒而性急，常口苦咽干，不欲饮食，舌淡红，苔微黄腻，脉弦细或弦紧。此证在临床上多见于急性单纯性胆囊炎及胆囊炎的早期阶段，或慢性胆囊炎，早期泥沙型结石。
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治则：疏肝理气，缓急止痛。
处方：柴胡、黄芩、杭芍、香附、郁金、延胡索、厚朴、枳实、竹茹、鸡内金、甘草。此方有解热、理气、利胆、消炎、止痛等作用。若有早期泥沙型结石加金钱草、海金沙、石苇、大黄等利胆排石，荡涤湿热。
患者张某，女34岁，胸膈及右胁下疼痛2年，西医诊断为“慢性胆囊炎”。症见胃脘饱闷，右胁下胀痛，时引腰背痛，常发作，郁怒后加重，口干苦，不思饮食，心烦难眠，大便2日1行，小便黄，舌淡红，苔微黄腻，脉弦细。此属：肝郁气滞，胆胃失调，心胆郁热。治则：疏肝理气，清胆和胃，宁心安神。处方：柴胡10g，杭芍10g，炒黄芩8g，香附10g，郁金10g，厚朴10g，枳实10g，竹茹6g，延胡索10g，佛手10g，鸡内金10g，酸枣仁15g，白?仁8g，甘草5g。2诊：服上方5剂后，胸膈及右胁下疼痛日渐减轻，心烦口苦消失，能入睡，食欲增加，舌淡红润。此属肝胆湿热渐化，气机转舒。处方：柴胡10g，杭白芍10g，木香6g，砂仁10g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹6g，鸡内金10g，佛手10g，酸枣仁15g，当归15g，甘草5g。3诊：服上方4剂后，痛全止，精神好转，二便正常，再服参麦温胆汤调理而愈。
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2 湿热证
临床特点：右胁下持续性胀满疼痛，痛引肩背，或绞痛阵发性加剧，拒按，一般起病急，口苦咽干，恶心，头晕，伴寒热往来，或高热，或目黄，身黄，其黄如橘子色，尿黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。此证，临床上多见于急性胆囊炎、梗阻性胆管炎、胆囊胰腺炎、胆总管结石引起梗阻及感染。
治则：清肝利胆、行气利湿止痛。
处方：柴胡、黄芩、木香、茵陈蒿、栀子、大黄、茯苓、陈皮、厚朴、枳实、木通、车前子、黄连、甘草、延胡索。此方有利胆、通便、抗菌消炎、利尿退黄、解热等作用。若胸满胁痛加郁金、川楝子。结石者加金钱草、海金沙、石苇。
李某，男34岁，1993年11月5日初诊。患者平时喜辛辣厚味及烟酒等物，身体肥胖，湿盛痰多。20天前感午后寒热不适，精神倦怠，胁下痞痛拒按，口苦咽干，不思饮食，面目苍黄，胸闷腹胀，头晕，恶心欲呕，大便秘结，小便短黄，夜闷烦躁难眠，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。西医诊断：胆道结石并感染。证属：肝胆湿热，邪滞三焦，胆胃失调，气机不利。治则：清肝利胆，行气利湿止痛，泻热通腑。处方：柴胡10g，茵陈蒿10g，栀子10g，大黄10g，竹茹6g，金钱草15g，鸡内金10g，滑石15g，黄连6g，甘草5g。2诊：服上方5剂后寒热渐退，口苦咽干、头晕恶心欲呕减轻，仍有胸胁痞痛，腹胀，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此属：阳明燥结，湿热中阻。原方再进3剂。3诊：服上方后大便畅通，兼下蚕豆大结石1枚，胸胁痛渐消，精神好转，饮食增进，改用香砂温胆汤调理病愈。
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3 脓毒证
临床特点：右胁下持续性剧烈胀痛，腹胀满绞痛拒按，可触及包块。高热寒战或身目黄染，尿色如茶，量少，大便燥结。或见神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔枯黄有芒刺或黄腻，脉弦滑数或沉细数。此证临床上多见于急性胆囊积脓、胆囊穿孔、胆石并发化脓性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，或并有中毒性休克。
治则：清热解毒、利胆、通利湿热。
处方：柴胡、黄芩、茵陈蒿、栀子、龙胆草、郁金、木香、大黄、芒硝、黄连、赤芍、丹皮、蒲公英。此方有利胆通便、抗菌消炎、退黄疸、利尿、清热解毒作用。若兼高热烦躁、神昏谵语，为热毒内陷心包，扰乱神明，加生地、犀角粉、金银花，板蓝根、石菖蒲等。结石者加金钱草、海金沙、鸡内金。
杨某，男70岁，退休工人。曾经B超检查诊断为胆结石并感染。因年老不愿手术，转中医会诊，住我院外科。患者1月前感精神疲倦，午后寒热交作，胸胁痞痛，引痛腰背，不思饮食，面目发黄，腹胀，口苦咽干，欲呕，大便秘结，小便短赤，夜间烦躁难眠。舌红降，苔干枯黄腻，脉弦滑数。证属：肝郁化火，气血郁结胆腑，湿热蕴结中焦。治则：清热解毒，平肝泻火，利胆通腑，通利湿热。处方：柴胡15g，黄芩10g，茵陈蒿12g，栀子8g，龙胆草6g，木香6g，郁金10g，大黄10g，黄连6g，丹皮10g，赤芍10g，鸡内金10g，金钱草15g，木通10g，甘草5g。2诊：服上方3剂后寒热渐退，大便已通，口苦咽干、烦躁及胸胁痞痛减轻，纳呆，小便短黄。舌红，苔黄白腻相兼，脉弦数。湿热瘀结渐化，气机转舒。原方去大黄加滑石10g，竹茹8g。3诊：服上方3剂后寒热已退，胸胁痛消失，腹胀消，大小便通畅，观察大便排出蚕豆大结石1枚。改用香砂六君子汤调理而病愈出院。
(收稿日期：1998-10-15)
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