人参四逆汤加味治疗阴黄二则
作者：邵金阶 邵迎新
单位：罗田县万密斋医院(436600)邵金阶 黄冈市中医医院(436100)邵迎新
关键词：
湖北中医杂志990412 例1：瞿某，男，29岁，农民。1976年2月4日初诊。1975年10月9日突发“心口”痛，恶心呕吐，1周后全身发黄，某医院以“黄疸型肝炎”收住院治疗50天，中西药并用，效果不显，黄疸加深。经查：肝功能TTT正常，GPT 425，I1(++)，P：6.3，A：2.9，G：3.4，A/G：0.86∶1，胆红质定量：10mg/100ml，VOB直接强阳性反应。超声波肝脏探查：肝绝对浊音上界6肋间，右腋前线第7肋间，厚度9cm，肝在右锁骨中线肋弓下2cm，正中线剑根下5cm。脾厚：2cm。肝区密集微小波。临床诊断为阻塞性黄疸(胆石症、胆囊炎?)，建议住院手术治疗。因患者经济困难，又惧怕开刀，故要求中药治疗。就诊时患者全身萎黄晦暗，状如烟熏，形寒怕冷，消瘦神疲，行走困难，少气懒言，脘腹胀满，恶心呕吐，纳呆食少，尿深黄如浓茶，大便鸭溏，日2～3次，舌质淡紫，苔白稍厚，脉沉迟细。四诊合参，证属阴黄，治拟温补中阳、化湿利胆、活血疏肝。方用人参四逆汤加味：茵陈18g，党参、附片、干姜、甘草、赤芍、柴胡、白术各10g，蒲公英25g，茯苓20g，大黄5g。1剂/d，水煎分2次服。二诊：黄疸稍退，精神转好，形寒减轻，口和思食，食后仍脘腹作胀，大便日1～2次，仍鸭溏便，舌淡紫，苔白，脉沉细。前方加麦芽20g，藿香8g，以健脾醒胃。共服29剂，黄疸全退，诸症若失。随访至今，一直康健。
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例2：龙某，男，45岁。初诊1997年5月13日。患者于1997年1月初始觉食欲不振，厌食油腻，肢软乏力，尿深黄。1月13日某市医院肝功能检查：ACT 260U/L，AST 24IU/L，TB 220.7mmol/L，DB 140.2mmol/L，A/G 0.71∶1，即以“急性黄疸型病毒性肝炎”收住院治疗。经护肝、退黄、降酶治疗20余天，病情无明显好转，后经用地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸等药治疗至5月初，仍效果不显，故而求诊于中医。现症：面色黧黑，目黄晦暗，形寒怕风，疲乏少力，纳少腹胀，尿深黄，大便溏，舌淡苔白滑，脉沉弦。证属阴黄，治宜温寒化湿、利胆退黄。方用人参四逆汤加味：党参、附片、干姜、白术、甘草、车前子各10g，茵陈、蒲公英、茯苓各20g，赤芍、麦芽各15g。1剂/d，服5剂后，精神转佳，形寒怕风减轻，宗前方稍事加减继服35剂，黄疸全退，诸症消失。1997年7月21日肝功能检查：TP 69.1g/L，A 39.1g/L，G30.0g/L，TB 17.2mmol/L，DB 2.3mmol/L，A/G1.30∶1，AST 20U/L，ACT 18U/L。继以香砂六君子汤加味作丸调治1个月。1998年5月随访，一切正常。
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体会
清*叶天士《临证指南》对阳黄、阴黄之病机有精辟论述：“黄疸身黄目黄溺黄之谓，病以湿得之，有阴、有阳、在脏、在腑。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄与胃之浊气共存，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”临床所见阳黄者居多，阳黄为湿热蕴结，清利湿热为治疗阳黄的基本法则。热重于湿者当以清热解毒、利湿退黄；湿重于热者应渗湿化湿、泄热退黄。阴黄多为湿重于热之阳黄证，因清热寒凉之药用之太过，损伤脾阳，热去湿存，湿从寒化，寒湿困脾，胆汁郁滞，迁延转为阴黄。笔者用人参四逆汤补益脾胃，振奋中阳，配茯苓、麦芽、白术助脾和中，温化寒湿；茵陈、蒲公英为利胆退黄要药，虽性味苦寒，但与姜、附并用，去其性而取其用。“久病入络”黄疸日久，气滞血瘀，面色晦暗，故用赤芍活血化瘀。诸药共奏温振脾阳，散寒利湿，活血退黄之效。
(收稿日期：1998-07-23), http://www.100md.com
单位：罗田县万密斋医院(436600)邵金阶 黄冈市中医医院(436100)邵迎新
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湖北中医杂志990412 例1：瞿某，男，29岁，农民。1976年2月4日初诊。1975年10月9日突发“心口”痛，恶心呕吐，1周后全身发黄，某医院以“黄疸型肝炎”收住院治疗50天，中西药并用，效果不显，黄疸加深。经查：肝功能TTT正常，GPT 425，I1(++)，P：6.3，A：2.9，G：3.4，A/G：0.86∶1，胆红质定量：10mg/100ml，VOB直接强阳性反应。超声波肝脏探查：肝绝对浊音上界6肋间，右腋前线第7肋间，厚度9cm，肝在右锁骨中线肋弓下2cm，正中线剑根下5cm。脾厚：2cm。肝区密集微小波。临床诊断为阻塞性黄疸(胆石症、胆囊炎?)，建议住院手术治疗。因患者经济困难，又惧怕开刀，故要求中药治疗。就诊时患者全身萎黄晦暗，状如烟熏，形寒怕冷，消瘦神疲，行走困难，少气懒言，脘腹胀满，恶心呕吐，纳呆食少，尿深黄如浓茶，大便鸭溏，日2～3次，舌质淡紫，苔白稍厚，脉沉迟细。四诊合参，证属阴黄，治拟温补中阳、化湿利胆、活血疏肝。方用人参四逆汤加味：茵陈18g，党参、附片、干姜、甘草、赤芍、柴胡、白术各10g，蒲公英25g，茯苓20g，大黄5g。1剂/d，水煎分2次服。二诊：黄疸稍退，精神转好，形寒减轻，口和思食，食后仍脘腹作胀，大便日1～2次，仍鸭溏便，舌淡紫，苔白，脉沉细。前方加麦芽20g，藿香8g，以健脾醒胃。共服29剂，黄疸全退，诸症若失。随访至今，一直康健。
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例2：龙某，男，45岁。初诊1997年5月13日。患者于1997年1月初始觉食欲不振，厌食油腻，肢软乏力，尿深黄。1月13日某市医院肝功能检查：ACT 260U/L，AST 24IU/L，TB 220.7mmol/L，DB 140.2mmol/L，A/G 0.71∶1，即以“急性黄疸型病毒性肝炎”收住院治疗。经护肝、退黄、降酶治疗20余天，病情无明显好转，后经用地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸等药治疗至5月初，仍效果不显，故而求诊于中医。现症：面色黧黑，目黄晦暗，形寒怕风，疲乏少力，纳少腹胀，尿深黄，大便溏，舌淡苔白滑，脉沉弦。证属阴黄，治宜温寒化湿、利胆退黄。方用人参四逆汤加味：党参、附片、干姜、白术、甘草、车前子各10g，茵陈、蒲公英、茯苓各20g，赤芍、麦芽各15g。1剂/d，服5剂后，精神转佳，形寒怕风减轻，宗前方稍事加减继服35剂，黄疸全退，诸症消失。1997年7月21日肝功能检查：TP 69.1g/L，A 39.1g/L，G30.0g/L，TB 17.2mmol/L，DB 2.3mmol/L，A/G1.30∶1，AST 20U/L，ACT 18U/L。继以香砂六君子汤加味作丸调治1个月。1998年5月随访，一切正常。
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清*叶天士《临证指南》对阳黄、阴黄之病机有精辟论述：“黄疸身黄目黄溺黄之谓，病以湿得之，有阴、有阳、在脏、在腑。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄与胃之浊气共存，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”临床所见阳黄者居多，阳黄为湿热蕴结，清利湿热为治疗阳黄的基本法则。热重于湿者当以清热解毒、利湿退黄；湿重于热者应渗湿化湿、泄热退黄。阴黄多为湿重于热之阳黄证，因清热寒凉之药用之太过，损伤脾阳，热去湿存，湿从寒化，寒湿困脾，胆汁郁滞，迁延转为阴黄。笔者用人参四逆汤补益脾胃，振奋中阳，配茯苓、麦芽、白术助脾和中，温化寒湿；茵陈、蒲公英为利胆退黄要药，虽性味苦寒，但与姜、附并用，去其性而取其用。“久病入络”黄疸日久，气滞血瘀，面色晦暗，故用赤芍活血化瘀。诸药共奏温振脾阳，散寒利湿，活血退黄之效。
(收稿日期：1998-07-23), http://www.100md.com