徐 精 诚 治 头 痛 验 案
作者：孙鸿朗
单位：武汉市职工医学院(汉口430016)
关键词：
湖北中医杂志990426 四物汤方出宋.《太平惠民和剂局方》，为补血调经的常用方剂。临床上主要用于治疗营血亏虚、血行不畅的各种营血虚滞证。徐精诚教授依据辨证论治的原则，经加减后治疗多种头痛症，均获良效。兹选典型病例介绍如次。
1 偏头痛
常某，女，17岁，1997年11月10日初诊。因1个月前施行视网膜剥离术后发生头痛，经多项检查均无异常，遂前来就诊。诉术后头部右侧烧灼掣动，呈持续刺痛状，严重影响睡眠，伴心悸、疲乏、咽喉不适、呕恶，饮食、二便尚可，舌红苔薄，脉象细数，血压14/10kPa。患者头痛发生于视网膜剥离术后，气血大伤，血虚生风，经脉失养，风动上扰清空，故治疗应以养血熄风，清热镇静为法，佐以降逆。以四物汤加味：当归、川芎、天麻各10g，白芍、太子参各25g，熟地、钩藤(另包)、地龙、五味子各15g，珍珠母20g，法半夏8g，黄连5g。5剂，水煎服，1剂/d，每剂3服。并嘱其禁食辛辣食物。复诊：头痛基本缓解，睡眠好转，但下半夜较差。仍感短气、恶心，舌苔薄，脉仍数。续与上方加太子参5g，夜交藤30g，法半夏2g，7剂，服法同上。两诊医治后告愈。
, 百拇医药
2 三叉神经痛
袁某，男，58岁，农民，1998年3月27日初诊。患者于2个月前患三叉神经“带状疱疹”，愈后即发生三叉神经痛。患者诉其右侧头面颧颞部至右侧唇齿呈阵发性刀割样剧痛，每次发作约3分钟左右，日发10多次，甚者夜间痛醒。同时，因患“带状疱疹”后，右眼难以睁开，视力也略有减退，伴口苦，大便干结，1～2日1行。舌红，舌苔黄，右侧略厚，脉弦数，血象正常，血压14/10kPa。据脉证，显系肝之阴血不足，体用失调所致，故治以养血熄风，清热镇静为法。用四物汤加味：生地、熟地、石决明各20g，白芍30g，川芎、黄芩各12g，当归、黄连各10g，双钩藤15g(另包)，天麻10g，全蝎5g。7剂，水煎服，1剂/d，1剂3服。嘱禁食辛辣食物。二诊：右侧头痛及三叉神经痛明显减轻，发作次数减少，时间也缩短，右眼略能睁开，口苦消失，大便正常，右侧舌苔转薄黄，脉仍弦数。复以上方加全蝎3g，7剂，服法同上。三诊：头面部三叉神经痛完全控制，右眼能睁开，但较左眼略小。另有轻度眩晕，下肢乏力，舌苔薄黄，脉弦。续以原方加全蝎3g，当归2g，7剂，服法同上。治后追踪，病已愈。
, http://www.100md.com
按：中医认为，“不通则痛”，“不荣亦痛”。以上两则头痛尽管产生的起因不同，但前者发生于“视网膜剥离”术后，其气血大伤，血虚经脉失养是为必然；而后者疼痛发生于“三叉神经带状疱疹”火热病后，阴血受损，导致肝之体用失调。两侧头痛产生的病机均是由于阴血不足，经脉失荣，虚阳上扰，正所谓“肝阴耗，内风日旋，厥阴无一息之宁，痛掣之势已极”(《临证指南医案》)。
针对机理，徐师以四物养肝血，促使其“体阴”得以恢复正常状态，后辅以清热镇痉，平肝熄风诸味，以抑制升发太过之肝阳，故头痛迅速平复。其它兼证，对症投药自当取效。
白芍性寒味酸，具有养血调经，平肝止痛，敛阴止汗之功，常用量为10～15g。临床中，徐师不仅用治肝阴不足，肝气不舒等证，还广泛用于治疗头痛、胃脘痛、胁痛、腰痛及肢体疼痛等多种不同痛证，且用量常在20～40g之间。现代药理研究证明：白芍主要有效成分是芍药甙等化合物，具有较强的镇静、镇痛、解痉、抗炎及扩张血管的功能。因此，白芍缓急止痛效果颇佳，只是用量宜大，药力才专。
(收稿日期：1998-10-05), http://www.100md.com
单位：武汉市职工医学院(汉口430016)
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湖北中医杂志990426 四物汤方出宋.《太平惠民和剂局方》，为补血调经的常用方剂。临床上主要用于治疗营血亏虚、血行不畅的各种营血虚滞证。徐精诚教授依据辨证论治的原则，经加减后治疗多种头痛症，均获良效。兹选典型病例介绍如次。
1 偏头痛
常某，女，17岁，1997年11月10日初诊。因1个月前施行视网膜剥离术后发生头痛，经多项检查均无异常，遂前来就诊。诉术后头部右侧烧灼掣动，呈持续刺痛状，严重影响睡眠，伴心悸、疲乏、咽喉不适、呕恶，饮食、二便尚可，舌红苔薄，脉象细数，血压14/10kPa。患者头痛发生于视网膜剥离术后，气血大伤，血虚生风，经脉失养，风动上扰清空，故治疗应以养血熄风，清热镇静为法，佐以降逆。以四物汤加味：当归、川芎、天麻各10g，白芍、太子参各25g，熟地、钩藤(另包)、地龙、五味子各15g，珍珠母20g，法半夏8g，黄连5g。5剂，水煎服，1剂/d，每剂3服。并嘱其禁食辛辣食物。复诊：头痛基本缓解，睡眠好转，但下半夜较差。仍感短气、恶心，舌苔薄，脉仍数。续与上方加太子参5g，夜交藤30g，法半夏2g，7剂，服法同上。两诊医治后告愈。
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2 三叉神经痛
袁某，男，58岁，农民，1998年3月27日初诊。患者于2个月前患三叉神经“带状疱疹”，愈后即发生三叉神经痛。患者诉其右侧头面颧颞部至右侧唇齿呈阵发性刀割样剧痛，每次发作约3分钟左右，日发10多次，甚者夜间痛醒。同时，因患“带状疱疹”后，右眼难以睁开，视力也略有减退，伴口苦，大便干结，1～2日1行。舌红，舌苔黄，右侧略厚，脉弦数，血象正常，血压14/10kPa。据脉证，显系肝之阴血不足，体用失调所致，故治以养血熄风，清热镇静为法。用四物汤加味：生地、熟地、石决明各20g，白芍30g，川芎、黄芩各12g，当归、黄连各10g，双钩藤15g(另包)，天麻10g，全蝎5g。7剂，水煎服，1剂/d，1剂3服。嘱禁食辛辣食物。二诊：右侧头痛及三叉神经痛明显减轻，发作次数减少，时间也缩短，右眼略能睁开，口苦消失，大便正常，右侧舌苔转薄黄，脉仍弦数。复以上方加全蝎3g，7剂，服法同上。三诊：头面部三叉神经痛完全控制，右眼能睁开，但较左眼略小。另有轻度眩晕，下肢乏力，舌苔薄黄，脉弦。续以原方加全蝎3g，当归2g，7剂，服法同上。治后追踪，病已愈。
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按：中医认为，“不通则痛”，“不荣亦痛”。以上两则头痛尽管产生的起因不同，但前者发生于“视网膜剥离”术后，其气血大伤，血虚经脉失养是为必然；而后者疼痛发生于“三叉神经带状疱疹”火热病后，阴血受损，导致肝之体用失调。两侧头痛产生的病机均是由于阴血不足，经脉失荣，虚阳上扰，正所谓“肝阴耗，内风日旋，厥阴无一息之宁，痛掣之势已极”(《临证指南医案》)。
针对机理，徐师以四物养肝血，促使其“体阴”得以恢复正常状态，后辅以清热镇痉，平肝熄风诸味，以抑制升发太过之肝阳，故头痛迅速平复。其它兼证，对症投药自当取效。
白芍性寒味酸，具有养血调经，平肝止痛，敛阴止汗之功，常用量为10～15g。临床中，徐师不仅用治肝阴不足，肝气不舒等证，还广泛用于治疗头痛、胃脘痛、胁痛、腰痛及肢体疼痛等多种不同痛证，且用量常在20～40g之间。现代药理研究证明：白芍主要有效成分是芍药甙等化合物，具有较强的镇静、镇痛、解痉、抗炎及扩张血管的功能。因此，白芍缓急止痛效果颇佳，只是用量宜大，药力才专。
(收稿日期：1998-10-05), http://www.100md.com