归芪二乌汤治疗风湿性关节炎
作者：胡学义
单位：巴东县中医医院(巴东444300)
关键词：
湖北中医杂志9904191 临床资料
本组205例中，男90例，女115例；年龄在18～71岁之间，30～59岁为该病的多发年龄段；病程最短者7天，最长者30年。多数病例都有慢性反复发作的过程。
症状：膝、肘、腕、踝、肩、髋等大关节疼痛或红肿热痛显著，并有游走性及反复发作的特点。不遗留关节畸形，有些患者可出现风湿性环性红斑和皮下结节。检查：ESR正常或增高，ASO>1∶500。
2 治疗方法
均用自拟归芪二乌汤加减治疗，1剂/d，水煎服，以1个月为1个疗程，慢性久病者可服2～3个疗程。方药：当归、黄芪各20g，制川乌、制草乌、皂角刺、制没药、灸甘草各10g。全方具有益气养血活血，散寒除湿止痛的功效。临证使用尚需灵活加减。行痹以风邪偏胜，加防风10g，秦艽、威灵仙各15g；痛痹以寒邪偏胜，加细辛3g，蜈蚣3条；着痹以湿邪偏胜，加苍术10g，生苡仁30g，汉防己15g；热痹以热邪偏胜，减量为当归6g，黄芪10g，制川乌、草乌各5g，重用石膏60g，知母20g，桑枝、忍冬藤各30g，黄柏10g。
痹以本虚标实为主，加大当归、黄芪用量，另加川续断15g，桑寄生30g，补骨脂20g，蜈蚣3条，全蝎10g。浑身关节疼痛者加羌活10g。腰痛者加桑寄生30g，炒杜仲15g。下肢疼痛者加怀牛膝、独活、木瓜各10g。下肢湿盛者加汉防己、苍术、木瓜各15g。指(趾)关节痛者加松节15g，青风藤30g。足不任地者加五加皮20g。关节肿大者加白芥子10g，瘀阻甚者加制乳香、地鳖虫各10g。日久肝肾亏损，腰酸腿软，筋骨拘急者加白芍、补骨脂各20g，炒杜仲、川续断各15g。痛甚者加全蝎10g，蜈蚣3条。另外，根据不同的发病情况给予外敷，如关节肿胀，寒湿内盛者用白芥子30g，川乌、草乌、桃仁各20g，共研细末用鸡蛋清调糊状外敷(切勿入口)，有散寒去湿，消肿止痛的功效。
, 百拇医药
3 治疗效果
治愈(症状、体征消失，各种实验室检查均正常)135例，占65.9%；好转(症状明显好转，体征基本消失，部分实验室检查尚未恢复正常)67例，占32.7%；无效(症状、体征无明显变化)3例，占1.4%。总有效率达98.6%。治愈病例中，服药1个疗程(含不足1个月者)治愈者59例，2个疗程治愈者67例，3个疗程治愈者9例。
4 典型病例
谭某，43岁，农民，1995年4月7日初诊。患者诉两膝、踝关节肿痛反复发作3年，曾服用消炎痛等，并肌注青霉素，症状时轻时重。4天前膝踝关节肿痛加剧，故来我院求治。查：体温36.5℃，两膝、踝关节漫肿痛不能屈伸，舌质淡，苔白，脉沉细而濡。化验血沉110mm/h，抗O 1250U，类风湿因子阴性。中医诊断：痹证，属寒湿入络，痹阻不通。治疗：温经散寒，利湿通络。处方：当归、黄芪各18g，制川乌、草乌(先煎30分钟)、木瓜、苍术、白芥子、独活、羌活各10g，萆
、汉防己各20g，皂角刺、制没药各12g，甘草6g。5剂，水煎分2次温服。外敷：白芥子、生川乌、草乌各30g，桃仁20g，共研细末用鸡蛋清调成糊状外敷患处，以加强散寒去湿，消肿止痛的作用。二诊：两膝、踝关节明显消肿，疼痛锐减，膝部可弯曲活动，照上方，再进10剂。三诊：查血沉下降为正常，抗O<1∶500。膝、踝关节肿胀消失，但两膝还有轻度疼痛，活动无障碍，胃纳欠佳，大便溏，乏力身困，舌苔薄，脉沉细。停用外敷，内服以益气和胃，散寒除湿为法，继守原方，加重当归、黄芪用量，去白芥子、羌活、独活，加党参、茯苓各10g，白术12g，炒苡仁30g。5剂，水煎温服，以巩固疗效，1年后随访未复发。
, 百拇医药
5 讨论
(1)笔者认为，风湿性关节炎之病机，以虚、邪、瘀为主。所谓“虚”即是正气虚，包括气血、精、津液等物质不足及人体调节功能低下，这是引起痹证的先决条件；“邪”即外来病邪，具体指风、寒、湿、热之邪气。其中“风邪不能独伤人”，湿性粘腻，风湿之邪往往易和它邪相合。寒、热二者互相对立，一般不会同时伤之，但皆可与风、湿之邪相合，使经脉凝滞或壅塞，气血运行不畅而成痹证；所谓“瘀”即血瘀，凡因血液流行不畅或离经之血未消散者均属之。血瘀是痹证必然的病机转归，又是痹证的致病因素。
(2)痹证的成因离不开正虚，尤其久痹反复发作，往往致气血之虚，脏腑损伤，因此扶正在痹证的各个时期都十分重要。笔者紧扣虚、瘀的病理特点，拟定扶正、祛邪、活血定痛的法则，以归芪二乌汤为基本方。方中当归、黄芪实为当归补血汤的成分，能补益气血，扶助正气，增强免疫功能；制川乌、草乌长于散寒除湿，疏痼阴冱寒，善于止痛；制没药疏通经络间的气血凝滞，消肿定痛，皂角刺可行药直达病所，以增强药力；甘草调和诸药并擅解二乌之毒。诸药配合具有益气养血，散寒除湿，化瘀止痛的功效，正合痹证之治。
, 百拇医药
(3)一般而言，疼痛呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜；痛有定处，疼痛剧烈 ，局部欠温，遇暖则舒，多属寒邪偏胜；疼痛重着漫肿者属湿。从部位而言，腰部冷痛多属寒邪偏胜，疼痛固定不移则为瘀血之征。使用归芪二乌汤时，常以邪之偏胜或正气的强弱进行加减，力求方证相符。
对于关节湿盛漫肿者，常取白芥子30g，生二乌各20g，桃仁20g，共碾细末用蛋清调敷患处，2日一换，消肿止痛作用显著，且无明显皮肤损害。服药时间一般以早晚饭后为宜，但痛痹、痹患者疼痛多是昼轻夜重，故晚饭后的服药时间改为晚上睡觉前，以集中药力缓解夜间疼痛，经使用效果明显。
(4)痹证证候演变一般较慢，尤其是久病患者，治疗时即使方药对证，初服也不一定见效。因此，要注意守方，切勿轻易改弦易辙。
(收稿日期：1998-08-29), 百拇医药
单位：巴东县中医医院(巴东444300)
关键词：
湖北中医杂志9904191 临床资料
本组205例中，男90例，女115例；年龄在18～71岁之间，30～59岁为该病的多发年龄段；病程最短者7天，最长者30年。多数病例都有慢性反复发作的过程。
症状：膝、肘、腕、踝、肩、髋等大关节疼痛或红肿热痛显著，并有游走性及反复发作的特点。不遗留关节畸形，有些患者可出现风湿性环性红斑和皮下结节。检查：ESR正常或增高，ASO>1∶500。
2 治疗方法
均用自拟归芪二乌汤加减治疗，1剂/d，水煎服，以1个月为1个疗程，慢性久病者可服2～3个疗程。方药：当归、黄芪各20g，制川乌、制草乌、皂角刺、制没药、灸甘草各10g。全方具有益气养血活血，散寒除湿止痛的功效。临证使用尚需灵活加减。行痹以风邪偏胜，加防风10g，秦艽、威灵仙各15g；痛痹以寒邪偏胜，加细辛3g，蜈蚣3条；着痹以湿邪偏胜，加苍术10g，生苡仁30g，汉防己15g；热痹以热邪偏胜，减量为当归6g，黄芪10g，制川乌、草乌各5g，重用石膏60g，知母20g，桑枝、忍冬藤各30g，黄柏10g。
痹以本虚标实为主，加大当归、黄芪用量，另加川续断15g，桑寄生30g，补骨脂20g，蜈蚣3条，全蝎10g。浑身关节疼痛者加羌活10g。腰痛者加桑寄生30g，炒杜仲15g。下肢疼痛者加怀牛膝、独活、木瓜各10g。下肢湿盛者加汉防己、苍术、木瓜各15g。指(趾)关节痛者加松节15g，青风藤30g。足不任地者加五加皮20g。关节肿大者加白芥子10g，瘀阻甚者加制乳香、地鳖虫各10g。日久肝肾亏损，腰酸腿软，筋骨拘急者加白芍、补骨脂各20g，炒杜仲、川续断各15g。痛甚者加全蝎10g，蜈蚣3条。另外，根据不同的发病情况给予外敷，如关节肿胀，寒湿内盛者用白芥子30g，川乌、草乌、桃仁各20g，共研细末用鸡蛋清调糊状外敷(切勿入口)，有散寒去湿，消肿止痛的功效。, 百拇医药
3 治疗效果
治愈(症状、体征消失，各种实验室检查均正常)135例，占65.9%；好转(症状明显好转，体征基本消失，部分实验室检查尚未恢复正常)67例，占32.7%；无效(症状、体征无明显变化)3例，占1.4%。总有效率达98.6%。治愈病例中，服药1个疗程(含不足1个月者)治愈者59例，2个疗程治愈者67例，3个疗程治愈者9例。
4 典型病例
谭某，43岁，农民，1995年4月7日初诊。患者诉两膝、踝关节肿痛反复发作3年，曾服用消炎痛等，并肌注青霉素，症状时轻时重。4天前膝踝关节肿痛加剧，故来我院求治。查：体温36.5℃，两膝、踝关节漫肿痛不能屈伸，舌质淡，苔白，脉沉细而濡。化验血沉110mm/h，抗O 1250U，类风湿因子阴性。中医诊断：痹证，属寒湿入络，痹阻不通。治疗：温经散寒，利湿通络。处方：当归、黄芪各18g，制川乌、草乌(先煎30分钟)、木瓜、苍术、白芥子、独活、羌活各10g，萆
、汉防己各20g，皂角刺、制没药各12g，甘草6g。5剂，水煎分2次温服。外敷：白芥子、生川乌、草乌各30g，桃仁20g，共研细末用鸡蛋清调成糊状外敷患处，以加强散寒去湿，消肿止痛的作用。二诊：两膝、踝关节明显消肿，疼痛锐减，膝部可弯曲活动，照上方，再进10剂。三诊：查血沉下降为正常，抗O<1∶500。膝、踝关节肿胀消失，但两膝还有轻度疼痛，活动无障碍，胃纳欠佳，大便溏，乏力身困，舌苔薄，脉沉细。停用外敷，内服以益气和胃，散寒除湿为法，继守原方，加重当归、黄芪用量，去白芥子、羌活、独活，加党参、茯苓各10g，白术12g，炒苡仁30g。5剂，水煎温服，以巩固疗效，1年后随访未复发。, 百拇医药
5 讨论
(1)笔者认为，风湿性关节炎之病机，以虚、邪、瘀为主。所谓“虚”即是正气虚，包括气血、精、津液等物质不足及人体调节功能低下，这是引起痹证的先决条件；“邪”即外来病邪，具体指风、寒、湿、热之邪气。其中“风邪不能独伤人”，湿性粘腻，风湿之邪往往易和它邪相合。寒、热二者互相对立，一般不会同时伤之，但皆可与风、湿之邪相合，使经脉凝滞或壅塞，气血运行不畅而成痹证；所谓“瘀”即血瘀，凡因血液流行不畅或离经之血未消散者均属之。血瘀是痹证必然的病机转归，又是痹证的致病因素。
(2)痹证的成因离不开正虚，尤其久痹反复发作，往往致气血之虚，脏腑损伤，因此扶正在痹证的各个时期都十分重要。笔者紧扣虚、瘀的病理特点，拟定扶正、祛邪、活血定痛的法则，以归芪二乌汤为基本方。方中当归、黄芪实为当归补血汤的成分，能补益气血，扶助正气，增强免疫功能；制川乌、草乌长于散寒除湿，疏痼阴冱寒，善于止痛；制没药疏通经络间的气血凝滞，消肿定痛，皂角刺可行药直达病所，以增强药力；甘草调和诸药并擅解二乌之毒。诸药配合具有益气养血，散寒除湿，化瘀止痛的功效，正合痹证之治。
, 百拇医药
(3)一般而言，疼痛呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜；痛有定处，疼痛剧烈 ，局部欠温，遇暖则舒，多属寒邪偏胜；疼痛重着漫肿者属湿。从部位而言，腰部冷痛多属寒邪偏胜，疼痛固定不移则为瘀血之征。使用归芪二乌汤时，常以邪之偏胜或正气的强弱进行加减，力求方证相符。
对于关节湿盛漫肿者，常取白芥子30g，生二乌各20g，桃仁20g，共碾细末用蛋清调敷患处，2日一换，消肿止痛作用显著，且无明显皮肤损害。服药时间一般以早晚饭后为宜，但痛痹、痹患者疼痛多是昼轻夜重，故晚饭后的服药时间改为晚上睡觉前，以集中药力缓解夜间疼痛，经使用效果明显。
(4)痹证证候演变一般较慢，尤其是久病患者，治疗时即使方药对证，初服也不一定见效。因此，要注意守方，切勿轻易改弦易辙。
(收稿日期：1998-08-29), 百拇医药