养阴益肾治疗慢性肾炎蛋白尿78例
作者：操贤才 程仕泉 金京娥
单位：湖北省武汉市新洲区中医医院,431400
关键词：
近5年来我们以六味地黄汤合水陆二仙丹加黄芪 近5年来我们以六味地黄汤合水陆二仙丹加黄芪、仙灵脾为基 本方,治疗难治性肾性蛋白尿78例,获得了满意疗效,现报告如下。
一般资料
本组中男性47例,女性31例；8～16岁者12例,31～50岁者47例,51岁以上者19例；病程6 个月 ～2年27例,2～4年33例,4年以上18例。
78例慢性肾炎患者均按1985年第二次全国肾病专题学术讨论会和第二届全国肾脏病学术 会议 讨论修正的方案,确诊为慢性肾炎,分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚4型 。
, http://www.100md.com
治疗方法
根据本病病变部位在肾,大量蛋白从尿中丢失,是肾功能损害的主要表现,在立法上拟养 阴益 肾为主,用六味地黄汤合水陆二仙丹加黄芪、仙灵脾为基本方,根据阴 阳虚损之程度以及标实兼证表现,权衡加减。
治疗效果
疗效标准:根据国家中医药管理局1987年制定的20种疾病临床研究指导原则之“中药治 疗慢 性肾炎的临床研究指导原则”,分为完全缓解、基本缓解、好转和无效4级。
本组经治疗完全缓解29例,基本缓解34例,好转8例,无效7例,临床总有效率91%。
典型病例
刘某,男,45岁,1995年11月25日初诊。患慢性肾炎6年,现双下肢浮肿,按之凹陷难起,腰 膝酸 痛,纳差,神疲体倦,口干不欲饮,尿少,舌质淡红,苔黄厚,脉沉细而数。尿分析结果：蛋白(
)、潜血(
)，常规：红细胞()、颗粒管型少许。中医诊断为水肿,辨证为肝肾阴虚,湿热内蕴。西 医诊断: 慢性肾炎,肾病型。法以养阴益肾,摄精止漏,兼清湿热,用基本方加蒲公英、蛇舌草各20 g,白 茅根30g,连翘15g,服药7剂,浮肿明显减退,精神食欲好转,尿分析复查:蛋白()、潜血(± ),继以 原方10剂,尿蛋白(+)、潜血(-)。再以上方加白术、苡米,脾肾双补,服药10剂,尿检各项 指标 正常,临床症状消失。随访2年余无复发。
, 百拇医药
体会
《诸病源候论.水病身肿 候》曰:“水病者,由脾肾俱虚也”。脾肾虚弱,脾失升清之能,以致精气下泄；肾 失封 藏之职,而使精关不固,是导致蛋白尿的主要病机。基本方养阴益肾,摄精止漏。方中熟 地补虚 疗损；萸肉《医学衷中参西录》谓其“大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱”；山药甘 平无 毒；茯苓健脾利湿；泽泻利水而不伤阴。《金匮要略》谓“血不利则为水”,丹皮活血 化瘀,能 够改善高凝状态,降低尿蛋白。张景岳称“善治精者,能使精中生气,善治气者,能使 气中 生精”,仲景提出“治水必先治气”,黄芪既补脾气,又益元气,以补气之专功见长；仙灵 脾具 补肾填精之功；金樱子、芡实摄精止漏。偏阳虚者,选加熟附片、桂枝温阳化气；偏阴 虚者, 可选加二至丸加强滋阴固肾。本证往往虚实兼见,浊瘀 并存, 因此应根据标证的轻重缓急,动中求变,变中求证,动态地认识标与本的关系,扶正不忘祛 邪, 祛邪而更好地治本。
笔者体会:①要注重风邪对本病的影响:风邪侵袭可使肾炎蛋白尿长期不愈,或加重 或重发。因此肾炎始末不离风,祛风勿拘早晚。风邪在表,偏风寒加麻黄、 防风 、辛夷花；偏风热加牛蒡子、银花、连翘；深入经络则选加蝉蜕、全蝎、地龙、蕲蛇、 乌稍 蛇等虫类药入络搜风,对久治效差的蛋白尿确有效果。②不可忽视湿热的因素:湿热伤肾是肾病病理的基本特点,有人指出“没有湿热就没有 慢性肾 炎”、“湿热不除,蛋白难消”。对于湿热的治疗主要是“清”、“化”、“利”,“清 ”就 是清解邪热,包括内生和外感之邪热,“化”就是芳化内蕴之湿浊,“利”就是渗利水湿, 使湿 有出路。这样热解湿行,清浊自分,对尿蛋白的消除,病情的恢复,都是有益的。通常 选用 蒲公英、白花蛇舌草、荷叶、佩兰、石韦、车前草、茅根、鱼腥草等。 ③瘀血的存在亦是慢性肾炎过程中一个重要的病理因素,前人早有“久病及肾”、“久 病多 瘀”、“水病及血”之说。近年来诸多学者研究,运用血液动力学、血液流变学检测手 段,发 现慢性肾炎患者大都有血液粘度升高及微循环障碍,证实慢性肾炎确有瘀血的存在。由 于血脉 凝涩,血流变慢,继发肾小球滤过率下降,以致精微物质不能被吸收,蛋白从尿中丢失。辨 证分 析应从微观入手,但宏观辨证无论有无瘀血,治疗不可单纯固涩。可仿效唐容川“见血 休止 血”之论,以基本方适当加入活血化瘀药。此法符合前人“血水同求”之理,有助于肾阴 、肾阳的 化生,促进废用的肾单位及肾功能的复常,临床多选用丹参、赤芍、益母草、泽兰、 红花 、桃仁、水蛭等药。
④情志方面的因素亦能令蛋白尿持续不退,若肝木疏泄太过,将“子盗 母气” ,出现肾失封藏的病变,表现情志抑郁,胸胁胀痛等症状。选加柴胡、杭芍、川楝子、黑 山栀 、青皮、枸杞、女贞子、旱莲草等调肝养肝药物,使肝气条达疏畅,脾胃始得健运,全身 的气 、血、水液方可各循常道,尿中蛋白亦必随之消退。又从肺论治有固表驱邪、宣通肺气 、通 调水道、消除水肿之效,有助于肾脏恢复其正常封藏功能,减少精微蛋白流泄,间接保护 肾功, 亦即治本之策。临床可根据症情选用麻黄、杏仁、桑白皮、辛夷花、山药、冬虫草等药 。
(收稿日期 1998-12-14), 百拇医药
单位：湖北省武汉市新洲区中医医院,431400
关键词：
近5年来我们以六味地黄汤合水陆二仙丹加黄芪 近5年来我们以六味地黄汤合水陆二仙丹加黄芪、仙灵脾为基 本方,治疗难治性肾性蛋白尿78例,获得了满意疗效,现报告如下。
一般资料
本组中男性47例,女性31例；8～16岁者12例,31～50岁者47例,51岁以上者19例；病程6 个月 ～2年27例,2～4年33例,4年以上18例。
78例慢性肾炎患者均按1985年第二次全国肾病专题学术讨论会和第二届全国肾脏病学术 会议 讨论修正的方案,确诊为慢性肾炎,分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚4型 。
, http://www.100md.com
治疗方法
根据本病病变部位在肾,大量蛋白从尿中丢失,是肾功能损害的主要表现,在立法上拟养 阴益 肾为主,用六味地黄汤合水陆二仙丹加黄芪、仙灵脾为基本方,根据阴 阳虚损之程度以及标实兼证表现,权衡加减。
治疗效果
疗效标准:根据国家中医药管理局1987年制定的20种疾病临床研究指导原则之“中药治 疗慢 性肾炎的临床研究指导原则”,分为完全缓解、基本缓解、好转和无效4级。
本组经治疗完全缓解29例,基本缓解34例,好转8例,无效7例,临床总有效率91%。
典型病例
刘某,男,45岁,1995年11月25日初诊。患慢性肾炎6年,现双下肢浮肿,按之凹陷难起,腰 膝酸 痛,纳差,神疲体倦,口干不欲饮,尿少,舌质淡红,苔黄厚,脉沉细而数。尿分析结果：蛋白(
)、潜血()，常规：红细胞()、颗粒管型少许。中医诊断为水肿,辨证为肝肾阴虚,湿热内蕴。西 医诊断: 慢性肾炎,肾病型。法以养阴益肾,摄精止漏,兼清湿热,用基本方加蒲公英、蛇舌草各20 g,白 茅根30g,连翘15g,服药7剂,浮肿明显减退,精神食欲好转,尿分析复查:蛋白()、潜血(± ),继以 原方10剂,尿蛋白(+)、潜血(-)。再以上方加白术、苡米,脾肾双补,服药10剂,尿检各项 指标 正常,临床症状消失。随访2年余无复发。, 百拇医药
体会
《诸病源候论.水病身肿 候》曰:“水病者,由脾肾俱虚也”。脾肾虚弱,脾失升清之能,以致精气下泄；肾 失封 藏之职,而使精关不固,是导致蛋白尿的主要病机。基本方养阴益肾,摄精止漏。方中熟 地补虚 疗损；萸肉《医学衷中参西录》谓其“大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱”；山药甘 平无 毒；茯苓健脾利湿；泽泻利水而不伤阴。《金匮要略》谓“血不利则为水”,丹皮活血 化瘀,能 够改善高凝状态,降低尿蛋白。张景岳称“善治精者,能使精中生气,善治气者,能使 气中 生精”,仲景提出“治水必先治气”,黄芪既补脾气,又益元气,以补气之专功见长；仙灵 脾具 补肾填精之功；金樱子、芡实摄精止漏。偏阳虚者,选加熟附片、桂枝温阳化气；偏阴 虚者, 可选加二至丸加强滋阴固肾。本证往往虚实兼见,浊瘀 并存, 因此应根据标证的轻重缓急,动中求变,变中求证,动态地认识标与本的关系,扶正不忘祛 邪, 祛邪而更好地治本。
笔者体会:①要注重风邪对本病的影响:风邪侵袭可使肾炎蛋白尿长期不愈,或加重 或重发。因此肾炎始末不离风,祛风勿拘早晚。风邪在表,偏风寒加麻黄、 防风 、辛夷花；偏风热加牛蒡子、银花、连翘；深入经络则选加蝉蜕、全蝎、地龙、蕲蛇、 乌稍 蛇等虫类药入络搜风,对久治效差的蛋白尿确有效果。②不可忽视湿热的因素:湿热伤肾是肾病病理的基本特点,有人指出“没有湿热就没有 慢性肾 炎”、“湿热不除,蛋白难消”。对于湿热的治疗主要是“清”、“化”、“利”,“清 ”就 是清解邪热,包括内生和外感之邪热,“化”就是芳化内蕴之湿浊,“利”就是渗利水湿, 使湿 有出路。这样热解湿行,清浊自分,对尿蛋白的消除,病情的恢复,都是有益的。通常 选用 蒲公英、白花蛇舌草、荷叶、佩兰、石韦、车前草、茅根、鱼腥草等。 ③瘀血的存在亦是慢性肾炎过程中一个重要的病理因素,前人早有“久病及肾”、“久 病多 瘀”、“水病及血”之说。近年来诸多学者研究,运用血液动力学、血液流变学检测手 段,发 现慢性肾炎患者大都有血液粘度升高及微循环障碍,证实慢性肾炎确有瘀血的存在。由 于血脉 凝涩,血流变慢,继发肾小球滤过率下降,以致精微物质不能被吸收,蛋白从尿中丢失。辨 证分 析应从微观入手,但宏观辨证无论有无瘀血,治疗不可单纯固涩。可仿效唐容川“见血 休止 血”之论,以基本方适当加入活血化瘀药。此法符合前人“血水同求”之理,有助于肾阴 、肾阳的 化生,促进废用的肾单位及肾功能的复常,临床多选用丹参、赤芍、益母草、泽兰、 红花 、桃仁、水蛭等药。
④情志方面的因素亦能令蛋白尿持续不退,若肝木疏泄太过,将“子盗 母气” ,出现肾失封藏的病变,表现情志抑郁,胸胁胀痛等症状。选加柴胡、杭芍、川楝子、黑 山栀 、青皮、枸杞、女贞子、旱莲草等调肝养肝药物,使肝气条达疏畅,脾胃始得健运,全身 的气 、血、水液方可各循常道,尿中蛋白亦必随之消退。又从肺论治有固表驱邪、宣通肺气 、通 调水道、消除水肿之效,有助于肾脏恢复其正常封藏功能,减少精微蛋白流泄,间接保护 肾功, 亦即治本之策。临床可根据症情选用麻黄、杏仁、桑白皮、辛夷花、山药、冬虫草等药 。
(收稿日期 1998-12-14), 百拇医药