黄芪桂枝五物汤治哺乳期血痹100例疗效观察
作者：梁天贤
单位：梁天贤 广东省信宜市人民医院中医科,信宜市解放路107号
关键词：＠血痹；中药疗法；产褥期疾病；中药疗法；黄芪桂枝五物汤；治疗应用
新中医990407提 要 根据哺乳期妇女气血易耗失且易感受风寒的生理特点，以及身体麻木和肢节痹痛的症状特征，按血痹予以辨证治疗。应用黄芪桂枝五物汤加味治疗哺乳期血痹100例，痊愈34例，显效62例，无效4例。总有效率为96%。
妇人以血为本，产后气血多虚，特别是哺乳期，因哺乳或因劳累汗出而耗气伤阳，卫外失固，或当风睡卧，风寒之邪乘虚侵入，使气血闭阻不通而致身体麻木，肢节疼痛，尤以上肢痹痛者较常见。笔者按血痹辨证，予黄芪桂枝五物汤加味治疗，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般情况 本组共100例，其中年龄20～30岁21例，31～41岁79例；足月顺产者96例，剖宫产4例；哺乳期第2个月发病者16例，第3个月发病者34例，第4个月发病者50例；体力劳动者16例，脑力劳动者84例。
1.2 临床表现 产后哺乳期间出现不同程度的肢体麻木感和上肢痹痛，部分并有肘关节疼痛，屈伸不利，但关节无红肿发热，部分有手指发紫，活动不灵活，或面色白，指甲淡白，或有头晕眼花，心悸，失眠，伴头发脱落明显增多，脉沉迟或结涩等症状。随哺乳期延长而症状越加重。实验室检查个别血沉增加，但抗“O”、类风湿因子阴性。
2 治疗方法
以黄芪桂枝五物汤治疗。处方：生黄芪、桂枝各15g，白芍10 g，生姜3片，大枣5枚。水煎2次共约500 ml，分2次内服。治疗15天为1个疗程，最多治疗3个疗程统计结果。
随症加味：气虚自汗，面色白，少气乏力者重用生黄芪至60 g，加当归10 g；血虚心悸，头晕眼花，失眠多梦者，加熟地黄15 g，当归、川芎各10 g；形寒肢冷，手指发紫者，夏日生黄芪用至50 g，加麻黄5 g，熟地黄20 g，冬日加生麻黄8～10 g，熟附子10 g。
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3 疗效标准与治疗结果
痊愈(症状体征完全消失)34例，显效(肢体麻木感消失，双上肢痹痛改善，脱发减少)62例，无效(症状体征无改善)4例，总有效率为96%。其中治疗1个疗程痊愈者18例，治疗2个疗程痊愈者11例，治疗3个疗程痊愈者5例。
4 病案举例
陈某，26岁，银行职员，1996年7月6日初诊。患者于3个月前足月顺产，母婴平安，婴儿母乳喂养。患者产假后上班发现难以适应原来的工作环境，夏日上班虽着秋装，但仍感肢体麻木不仁，肘关节疼痛，点钞时手指不灵活，初疑空调寒冷所致，但下班后自觉症状依然，且梳洗时脱发日增。邀余诊治。刻诊症见：面色白，额汗津津，口唇及爪甲淡白无华，形寒肢冷，少气乏力，手指屈伸不利，舌淡白，脉沉细弱。诊为血痹。治宜益气养血，温经通脉。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方：生黄芪30 g，当归、桂枝、白芍各10 g，生姜3片，大枣5枚。水煎服。药进2剂，肢体麻木改善，肘关节疼痛减轻。方药对症，照方重用黄芪至60 g，加黄精10 g，何首乌20 g，连进20剂，脱发改善，诸症悉除。
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5 讨论
5.1 本组病例，有其哺乳期间的营养需求大、气血易耗失等素体虚弱的一面，又有生活节奏明显加快，既要哺乳，又要身兼工作和家务劳动双重负担，过度疲劳，高度紧张以及情绪不稳定等因素。在这种正气不足的情况下，冬天夜间换尿布、喂奶就容易着凉，夏天贪图凉快也会外感风寒，寒邪使气血凝滞，以致身体麻木。阳虚血亏则不能温养四肢，血寒凝滞，则脉行不利，所以脉沉迟或结涩，形寒肢冷。肢节痹痛，甚则手指发紫，活动欠佳。血痹是由于气血虚弱，卫气不固，外受风寒之邪，使气血闭阻不通所致。本组病例，其病因病机和临床症状与血痹极相似，故按血痹予以黄芪桂枝五物汤治疗取效。
5.2 黄芪枝桂五物汤中，黄芪补脾益气，升阳固表，为主药；桂枝和生姜，温经通阳，配伍黄芪，能鼓舞阳气，温通血脉；白芍养血和阴，有调和营卫，缓急止痛的作用；大枣助桂、芍调和营血，姜枣配合，有调和营卫之功，合而为益气和营、通阳行痹之剂，治疗血痹，多能取效。但因为哺乳期妇女有特殊生理特点，所以宜在益气和营，通阳行痹的同时，还要注重补气养血。因此笔者常重用黄芪，并加当归、川芎、熟地黄等。
5.3 本组病例就诊者多见于产后第3个月后，年龄在31岁以上的明显高于30岁以下的，且脑力劳动者明显高于体力劳动者，这说明与身体素质和气血有关。“发为血之余”，本组病例中，脱发程度因人而异，与哺乳时间长短有关，且疗效欠佳，这也说明哺乳期妇女补气养血的重要性。无效病例除观察时间短外，与自身忽略补气养血有关。从而可理解注重补气养血，增强身体素质，避免感受风寒，也不失为哺乳期血痹的病因治疗之法。
修回日期：1998-07-17, 百拇医药
单位：梁天贤 广东省信宜市人民医院中医科,信宜市解放路107号
关键词：＠血痹；中药疗法；产褥期疾病；中药疗法；黄芪桂枝五物汤；治疗应用
新中医990407提 要 根据哺乳期妇女气血易耗失且易感受风寒的生理特点，以及身体麻木和肢节痹痛的症状特征，按血痹予以辨证治疗。应用黄芪桂枝五物汤加味治疗哺乳期血痹100例，痊愈34例，显效62例，无效4例。总有效率为96%。
妇人以血为本，产后气血多虚，特别是哺乳期，因哺乳或因劳累汗出而耗气伤阳，卫外失固，或当风睡卧，风寒之邪乘虚侵入，使气血闭阻不通而致身体麻木，肢节疼痛，尤以上肢痹痛者较常见。笔者按血痹辨证，予黄芪桂枝五物汤加味治疗，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般情况 本组共100例，其中年龄20～30岁21例，31～41岁79例；足月顺产者96例，剖宫产4例；哺乳期第2个月发病者16例，第3个月发病者34例，第4个月发病者50例；体力劳动者16例，脑力劳动者84例。
1.2 临床表现 产后哺乳期间出现不同程度的肢体麻木感和上肢痹痛，部分并有肘关节疼痛，屈伸不利，但关节无红肿发热，部分有手指发紫，活动不灵活，或面色白，指甲淡白，或有头晕眼花，心悸，失眠，伴头发脱落明显增多，脉沉迟或结涩等症状。随哺乳期延长而症状越加重。实验室检查个别血沉增加，但抗“O”、类风湿因子阴性。
2 治疗方法
以黄芪桂枝五物汤治疗。处方：生黄芪、桂枝各15g，白芍10 g，生姜3片，大枣5枚。水煎2次共约500 ml，分2次内服。治疗15天为1个疗程，最多治疗3个疗程统计结果。
随症加味：气虚自汗，面色白，少气乏力者重用生黄芪至60 g，加当归10 g；血虚心悸，头晕眼花，失眠多梦者，加熟地黄15 g，当归、川芎各10 g；形寒肢冷，手指发紫者，夏日生黄芪用至50 g，加麻黄5 g，熟地黄20 g，冬日加生麻黄8～10 g，熟附子10 g。
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3 疗效标准与治疗结果
痊愈(症状体征完全消失)34例，显效(肢体麻木感消失，双上肢痹痛改善，脱发减少)62例，无效(症状体征无改善)4例，总有效率为96%。其中治疗1个疗程痊愈者18例，治疗2个疗程痊愈者11例，治疗3个疗程痊愈者5例。
4 病案举例
陈某，26岁，银行职员，1996年7月6日初诊。患者于3个月前足月顺产，母婴平安，婴儿母乳喂养。患者产假后上班发现难以适应原来的工作环境，夏日上班虽着秋装，但仍感肢体麻木不仁，肘关节疼痛，点钞时手指不灵活，初疑空调寒冷所致，但下班后自觉症状依然，且梳洗时脱发日增。邀余诊治。刻诊症见：面色白，额汗津津，口唇及爪甲淡白无华，形寒肢冷，少气乏力，手指屈伸不利，舌淡白，脉沉细弱。诊为血痹。治宜益气养血，温经通脉。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方：生黄芪30 g，当归、桂枝、白芍各10 g，生姜3片，大枣5枚。水煎服。药进2剂，肢体麻木改善，肘关节疼痛减轻。方药对症，照方重用黄芪至60 g，加黄精10 g，何首乌20 g，连进20剂，脱发改善，诸症悉除。
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5 讨论
5.1 本组病例，有其哺乳期间的营养需求大、气血易耗失等素体虚弱的一面，又有生活节奏明显加快，既要哺乳，又要身兼工作和家务劳动双重负担，过度疲劳，高度紧张以及情绪不稳定等因素。在这种正气不足的情况下，冬天夜间换尿布、喂奶就容易着凉，夏天贪图凉快也会外感风寒，寒邪使气血凝滞，以致身体麻木。阳虚血亏则不能温养四肢，血寒凝滞，则脉行不利，所以脉沉迟或结涩，形寒肢冷。肢节痹痛，甚则手指发紫，活动欠佳。血痹是由于气血虚弱，卫气不固，外受风寒之邪，使气血闭阻不通所致。本组病例，其病因病机和临床症状与血痹极相似，故按血痹予以黄芪桂枝五物汤治疗取效。
5.2 黄芪枝桂五物汤中，黄芪补脾益气，升阳固表，为主药；桂枝和生姜，温经通阳，配伍黄芪，能鼓舞阳气，温通血脉；白芍养血和阴，有调和营卫，缓急止痛的作用；大枣助桂、芍调和营血，姜枣配合，有调和营卫之功，合而为益气和营、通阳行痹之剂，治疗血痹，多能取效。但因为哺乳期妇女有特殊生理特点，所以宜在益气和营，通阳行痹的同时，还要注重补气养血。因此笔者常重用黄芪，并加当归、川芎、熟地黄等。
5.3 本组病例就诊者多见于产后第3个月后，年龄在31岁以上的明显高于30岁以下的，且脑力劳动者明显高于体力劳动者，这说明与身体素质和气血有关。“发为血之余”，本组病例中，脱发程度因人而异，与哺乳时间长短有关，且疗效欠佳，这也说明哺乳期妇女补气养血的重要性。无效病例除观察时间短外，与自身忽略补气养血有关。从而可理解注重补气养血，增强身体素质，避免感受风寒，也不失为哺乳期血痹的病因治疗之法。
修回日期：1998-07-17, 百拇医药