老年性痴呆辨治与预防
作者：吴烈钊
单位：吴烈钊 广东省汕头大学医学院第一附属医院，汕头市长平路85号
关键词：
新中医990441老年性痴呆是较常见的老年难治病，属中医学之呆病范畴。笔者在临床中对此病进行辨治，现将本人体会，介绍与同道参考。
1 病因病机
老年人由于生理、病理因素的影响，脏腑功能日渐衰退，以致气血津液运行输布失常，久之脑髓失充，元神失养，均不同程度地存在着智力减退，近事记忆力、思维敏捷度及注意力下降。归纳起来，大致有以下3个方面：①肝肾不足，髓海空虚：年老肾亏，或日久耗伤气血，劫夺肾精，肾精亏损，脑髓失充，则记忆思维减退，智能障碍，发为本病。又如肝肾同居下焦，乙癸同源，肾水亏虚，肝木失养，木失柔和条达，亦可发为呆病。②肝郁脾虚，痰浊壅阻：肝主疏泄，脾主运化，若情志不舒，肝气郁结，脾土不疏，健运失职，痰湿内生；或饮食不节，嗜酒肥甘，酿成痰浊；或脾胃虚弱，痰湿不化；或肝郁化火，煎液成痰，以致痰浊壅盛，蒙蔽清窍而发为呆病。③气郁络阻，血瘀脑窍：惊恐恼怒，气机逆乱，血菀于上，停蓄成瘀，或秉性抑郁，气机逆乱，遂致气滞血瘀，遏阻灵窍，发为痴呆。
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2 辨证论治
临证可分为4型辨证治疗。
2.1 痰浊中阻型 症见终日郁闷不乐，动作迟缓，呆板傻哭，胸闷恶心，咯吐痰涎，多寐纳呆，气短乏力，形体丰腴，舌淡胖、苔白厚腻，脉濡滑缓。治宜健脾化湿，祛痰开窍。方以导痰汤加白术、益智仁、郁金、石菖蒲、蜈蚣等。
2.2 阴虚阳亢型 症见平素性情急躁，烦恐不安，言语颠倒，或口干口苦，午后面色潮红，或多汗，失眠健忘，耳鸣头晕，舌红、少苔或无苔，脉弦细数。治宜滋阴潜降，养肝宁心。方以左归丸化裁。药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、牛膝、鹿角胶、龟板胶、肉桂、黄连、灯芯草等。另外，可用冬虫夏草3～5 g，水鸭肉150 g，炖服，隔天1次。
2.3 肝肾两虚型 症见表情呆板，行动迟缓，哭笑无常，舌淡、苔薄白，脉细弱，尺脉弱甚。治宜补肾柔肝，填精益脑。方用左归饮合补肝汤化裁。药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、茯苓、炙甘草、当归、白芍、川芎、酸枣仁、益智仁、炙远志等。另用边条参5 g，炖水合中药同服。
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2.4 气滞血瘀型 症见表情淡漠，善恐健忘，少语寡言，郁闷不乐，头痛如刺，舌暗紫、舌下静脉紫长，脉弦细涩。治宜理气活血，通窍醒脑。方用通窍活血汤化裁。药用桃仁、赤芍、红花、川芎活血化瘀，老葱白、麝香、生姜、酒通阳宣窍。若久病入络，气虚血瘀者，可用补阳还五汤加郁金、石菖蒲、远志以益气活血，通络开窍。
3 预防
目前对老年性痴呆尚无特效的治疗方法，因而，预防至为重要。一般来说，40岁以上的人，因阳气渐衰，肾精亏损，脑髓失充，易诱发本病，对该病的预防宜从中年着手。
3.1 惜精保身，乃养生之道 因“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，则迷惑善忘也。”(《医方集解.补养之剂》)肾精充足，则心智机灵，思维敏捷，活动矫健。因此，补肾填精，房劳勿过，肾精充盈，髓海充足，可以杜绝发生本病的根源。可用枸杞子、黄精、山药、熟地黄、益智仁等药，煎汤饮服；或以人参、鹿茸等品调补气血。尤其是人参泡水常服，可健脑益智，以降低大脑退化引起的痴呆。
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3.2 调畅气机，血气通顺 人体的衰老并不是到了老年才开始，而始于老年到来之前。正如《灵枢.天年》篇指出：“四十岁……腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白……”衰老的过程是随着年龄的推移而进行，乃自然规律，但并不是一成不变的。由于年高之人易于激动，情志多变，若遇事能自我调节，克制自己，情不自躁，气不暴发，这样，则能避免七情所伤，脏腑功能紊乱而致诸病丛生。“血气充和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”，此之谓也。
3.3 调整饮食结构，以防本病发生 老年人五脏皆虚，抗御病邪的能力明显降低，对饮食物的消化吸收尤为突出。因此，饮食要清淡，三餐要节食，多蛋白而少肥腻，多鱼类而少肉类，这样，确保老年人营养的需要，又可减少病理性产物在体内的停聚而诱发本病。
3.4 体育锻炼和脑力劳动相结合 实践证明，只有坚持适当的体育锻炼，才能促进全身血液循环和新陈代谢，推迟大脑功能的衰退。也只有坚持学习，多动脑筋，善于思考，勤于思索，才有助于保持良好的脑功能。
收稿日期：1998-09-20, 百拇医药
单位：吴烈钊 广东省汕头大学医学院第一附属医院，汕头市长平路85号
关键词：
新中医990441老年性痴呆是较常见的老年难治病，属中医学之呆病范畴。笔者在临床中对此病进行辨治，现将本人体会，介绍与同道参考。
1 病因病机
老年人由于生理、病理因素的影响，脏腑功能日渐衰退，以致气血津液运行输布失常，久之脑髓失充，元神失养，均不同程度地存在着智力减退，近事记忆力、思维敏捷度及注意力下降。归纳起来，大致有以下3个方面：①肝肾不足，髓海空虚：年老肾亏，或日久耗伤气血，劫夺肾精，肾精亏损，脑髓失充，则记忆思维减退，智能障碍，发为本病。又如肝肾同居下焦，乙癸同源，肾水亏虚，肝木失养，木失柔和条达，亦可发为呆病。②肝郁脾虚，痰浊壅阻：肝主疏泄，脾主运化，若情志不舒，肝气郁结，脾土不疏，健运失职，痰湿内生；或饮食不节，嗜酒肥甘，酿成痰浊；或脾胃虚弱，痰湿不化；或肝郁化火，煎液成痰，以致痰浊壅盛，蒙蔽清窍而发为呆病。③气郁络阻，血瘀脑窍：惊恐恼怒，气机逆乱，血菀于上，停蓄成瘀，或秉性抑郁，气机逆乱，遂致气滞血瘀，遏阻灵窍，发为痴呆。
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2 辨证论治
临证可分为4型辨证治疗。
2.1 痰浊中阻型 症见终日郁闷不乐，动作迟缓，呆板傻哭，胸闷恶心，咯吐痰涎，多寐纳呆，气短乏力，形体丰腴，舌淡胖、苔白厚腻，脉濡滑缓。治宜健脾化湿，祛痰开窍。方以导痰汤加白术、益智仁、郁金、石菖蒲、蜈蚣等。
2.2 阴虚阳亢型 症见平素性情急躁，烦恐不安，言语颠倒，或口干口苦，午后面色潮红，或多汗，失眠健忘，耳鸣头晕，舌红、少苔或无苔，脉弦细数。治宜滋阴潜降，养肝宁心。方以左归丸化裁。药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、牛膝、鹿角胶、龟板胶、肉桂、黄连、灯芯草等。另外，可用冬虫夏草3～5 g，水鸭肉150 g，炖服，隔天1次。
2.3 肝肾两虚型 症见表情呆板，行动迟缓，哭笑无常，舌淡、苔薄白，脉细弱，尺脉弱甚。治宜补肾柔肝，填精益脑。方用左归饮合补肝汤化裁。药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、茯苓、炙甘草、当归、白芍、川芎、酸枣仁、益智仁、炙远志等。另用边条参5 g，炖水合中药同服。
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2.4 气滞血瘀型 症见表情淡漠，善恐健忘，少语寡言，郁闷不乐，头痛如刺，舌暗紫、舌下静脉紫长，脉弦细涩。治宜理气活血，通窍醒脑。方用通窍活血汤化裁。药用桃仁、赤芍、红花、川芎活血化瘀，老葱白、麝香、生姜、酒通阳宣窍。若久病入络，气虚血瘀者，可用补阳还五汤加郁金、石菖蒲、远志以益气活血，通络开窍。
3 预防
目前对老年性痴呆尚无特效的治疗方法，因而，预防至为重要。一般来说，40岁以上的人，因阳气渐衰，肾精亏损，脑髓失充，易诱发本病，对该病的预防宜从中年着手。
3.1 惜精保身，乃养生之道 因“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，则迷惑善忘也。”(《医方集解.补养之剂》)肾精充足，则心智机灵，思维敏捷，活动矫健。因此，补肾填精，房劳勿过，肾精充盈，髓海充足，可以杜绝发生本病的根源。可用枸杞子、黄精、山药、熟地黄、益智仁等药，煎汤饮服；或以人参、鹿茸等品调补气血。尤其是人参泡水常服，可健脑益智，以降低大脑退化引起的痴呆。
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3.2 调畅气机，血气通顺 人体的衰老并不是到了老年才开始，而始于老年到来之前。正如《灵枢.天年》篇指出：“四十岁……腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白……”衰老的过程是随着年龄的推移而进行，乃自然规律，但并不是一成不变的。由于年高之人易于激动，情志多变，若遇事能自我调节，克制自己，情不自躁，气不暴发，这样，则能避免七情所伤，脏腑功能紊乱而致诸病丛生。“血气充和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”，此之谓也。
3.3 调整饮食结构，以防本病发生 老年人五脏皆虚，抗御病邪的能力明显降低，对饮食物的消化吸收尤为突出。因此，饮食要清淡，三餐要节食，多蛋白而少肥腻，多鱼类而少肉类，这样，确保老年人营养的需要，又可减少病理性产物在体内的停聚而诱发本病。
3.4 体育锻炼和脑力劳动相结合 实践证明，只有坚持适当的体育锻炼，才能促进全身血液循环和新陈代谢，推迟大脑功能的衰退。也只有坚持学习，多动脑筋，善于思考，勤于思索，才有助于保持良好的脑功能。
收稿日期：1998-09-20, 百拇医药