梅核气从胃论治38例疗效观察
作者：胡斌
单位：胡斌 浙江省金华市中医院，金华市双溪西路439号
关键词：梅核气；中药疗法；梅核气；病因学；胃
新中医990402梅核气是指患者自觉咽中似有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，但无吞咽受阻的病症，因其症状有如梅核之塞于咽故名。其发病多与情志内伤，气机不利有关。与西医“癔症球”相似。但临床上部分病人以梅核气论治，则往往疗效不佳。笔者对38例梅核气表现的病人均进行纤维胃镜检查，确诊为慢性胃炎、消化性溃疡等，从胃论治，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组38例均排除器质性外源性引起的梗阻病变。其中男15例，女23例；年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄43.6岁；病程最短2个月，最长15年。38例中慢性浅表性胃炎12例，糜烂出血性胃炎、十二指肠球部溃疡各3例，胆汁返流性胃炎5例，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡各4例，慢性食道炎2例，5例患者兼而有之。
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2 辨证论治
2.1 肝郁气滞痰阻型 症见咽部有痰粘着，似有异物梗塞，咽之不下，吐之不出，常因情绪或劳累加重，胃脘及胁肋胀痛，嗳气，善太息，舌淡红、苔薄白，脉弦。胃镜检查以慢性浅表性胃炎为多见。治宜疏肝和胃，理气化痰，方以旋覆代赭汤合四七汤加减。处方：北沙参、旋覆花(包)、白芍、炙紫苏子、厚朴、八月札各10 g，姜半夏、紫苏叶、木蝴蝶、柿蒂各6 g，茯苓、赭石各15 g，生姜3片，大枣5枚。
2.2 湿热中阻型 症见咽部不适稍痛，胃脘痞闷，胸骨后阵发性灼热感，时有嘈杂泛酸，纳差，口苦而粘，大便不爽，舌边尖红、苔薄腻而黄，脉弦滑。胃镜检查见食道、胃小弯粘膜充血水肿、糜烂出血呈胆汁返流。治宜清热和胃利咽为主，方以三仁汤合王氏连朴饮加减。处方：牛蒡子、苦杏仁、厚朴、姜半夏、八月札、佩兰各10 g，茯苓、蒲公英、生薏苡仁各15 g，炙枇杷叶、射干、黄连、白豆蔻、木蝴蝶各6 g，生甘草5 g。
, 百拇医药 2.3 脾胃气虚型 症见喉间似有异物梗塞，时觉上下移动，胃脘痞满似胀非胀，食少纳呆，倦怠乏力，舌质淡或胖淡、苔薄白，脉细弱。胃镜检查以消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎为多见。治以健脾理气为主，方以丁香透膈散加减。处方：党参、炒白术、厚朴、制半夏、茯苓各10 g，砂仁、青皮、陈皮(后下)、丁香、炙枇杷叶、木蝴蝶、生甘草各6 g，沉香3 g。
2.4 肺胃阴虚型 症见咽干而痒如有痰粘着，口干少饮，饥不欲食，大便干结，时有手足心热，舌红、苔少，脉细数。胃镜检查以慢性萎缩性胃炎为多见。治宜滋阴润肺，益胃生津，方以益胃汤加减。处方：北沙参、苦杏仁、麦冬、石斛、胖大海各10 g，桑叶、炙枇杷叶、绿萼梅、木蝴蝶、生甘草各6 g，白芍15 g，百合20 g，乌梅12 g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：咽喉部异物感或堵塞感及消化道症状消失。有效：咽喉部异物感及消化道症状缓解或减轻。无效：咽喉部异物感及消化道症状无变化。
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3.2 治疗结果 本组38例中，显效24例(其中肝郁气滞痰阻型12例，湿热中阻型4例，脾胃气虚型5例，肺胃阴虚3例)，好转10例(其中肝郁气滞痰阻型4例，其余各型各2例)，无效4例。总有效率为89.5%。
4 病案举例
陈某，女，45岁，农民，1996年9月16日初诊。患者近3月来，咽喉部有痰粘着似有物梗塞感，胸骨后灼烧感，胃脘隐痛，纳呆，偶有泛酸，常在情志不遂或劳累后加重，少寐乏力，舌边尖稍红、苔薄黄，脉弦细。曾经上消化道钡透未见明显器质性改变。纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎、胆汁返流性胃炎。经多处中西药治疗，疗效不佳。余从胃论治，拟清热和胃，疏肝理气法，方以王氏连朴饮合四逆汤加减。处方：北沙参、茯苓、白芍各15 g，柴胡、炒枳壳、制半夏、厚朴各10 g，黄连、木蝴蝶、生甘草、桑叶各6 g，麦冬、蒲公英各12 g，百合18 g。5剂，每日1剂，水煎服。药后胸骨后灼烧感骤减，胃脘隐痛，喉间阻塞感亦减。前方去百合、桑叶，加炒谷芽、麦芽各12 g，再进7剂，病已十去八、九。尔后再以原方加减调治月余而愈。
按：本案主症为胸骨后灼烧感，喉间梗塞，胃脘隐痛，其病机为胃失和降所致，宜清热和胃法。方中黄连、厚朴、制半夏取王氏连朴饮意，功在清热和胃化痰，加蒲公英意在加强清热和胃之功。柴胡、白芍、炒枳壳、甘草即四逆散，有行气消滞，泄热降浊作用，可调节胃肠道功能，且枳壳有控制返流作用。沙参、麦冬、百合有养胃利咽之用，茯苓、木蝴蝶有健脾疏肝利咽之妙。组方中肯而疗效满意。现代药理研究认为，柴胡、枳壳可促进平滑肌收缩，增强幽门括约肌紧张度，加强十二指肠排空，防止十二指肠潴留，白芍能解除平滑肌痉挛。
收稿日期：1998-09-20, 百拇医药
单位：胡斌 浙江省金华市中医院，金华市双溪西路439号
关键词：梅核气；中药疗法；梅核气；病因学；胃
新中医990402梅核气是指患者自觉咽中似有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，但无吞咽受阻的病症，因其症状有如梅核之塞于咽故名。其发病多与情志内伤，气机不利有关。与西医“癔症球”相似。但临床上部分病人以梅核气论治，则往往疗效不佳。笔者对38例梅核气表现的病人均进行纤维胃镜检查，确诊为慢性胃炎、消化性溃疡等，从胃论治，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组38例均排除器质性外源性引起的梗阻病变。其中男15例，女23例；年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄43.6岁；病程最短2个月，最长15年。38例中慢性浅表性胃炎12例，糜烂出血性胃炎、十二指肠球部溃疡各3例，胆汁返流性胃炎5例，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡各4例，慢性食道炎2例，5例患者兼而有之。
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2 辨证论治
2.1 肝郁气滞痰阻型 症见咽部有痰粘着，似有异物梗塞，咽之不下，吐之不出，常因情绪或劳累加重，胃脘及胁肋胀痛，嗳气，善太息，舌淡红、苔薄白，脉弦。胃镜检查以慢性浅表性胃炎为多见。治宜疏肝和胃，理气化痰，方以旋覆代赭汤合四七汤加减。处方：北沙参、旋覆花(包)、白芍、炙紫苏子、厚朴、八月札各10 g，姜半夏、紫苏叶、木蝴蝶、柿蒂各6 g，茯苓、赭石各15 g，生姜3片，大枣5枚。
2.2 湿热中阻型 症见咽部不适稍痛，胃脘痞闷，胸骨后阵发性灼热感，时有嘈杂泛酸，纳差，口苦而粘，大便不爽，舌边尖红、苔薄腻而黄，脉弦滑。胃镜检查见食道、胃小弯粘膜充血水肿、糜烂出血呈胆汁返流。治宜清热和胃利咽为主，方以三仁汤合王氏连朴饮加减。处方：牛蒡子、苦杏仁、厚朴、姜半夏、八月札、佩兰各10 g，茯苓、蒲公英、生薏苡仁各15 g，炙枇杷叶、射干、黄连、白豆蔻、木蝴蝶各6 g，生甘草5 g。
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2.4 肺胃阴虚型 症见咽干而痒如有痰粘着，口干少饮，饥不欲食，大便干结，时有手足心热，舌红、苔少，脉细数。胃镜检查以慢性萎缩性胃炎为多见。治宜滋阴润肺，益胃生津，方以益胃汤加减。处方：北沙参、苦杏仁、麦冬、石斛、胖大海各10 g，桑叶、炙枇杷叶、绿萼梅、木蝴蝶、生甘草各6 g，白芍15 g，百合20 g，乌梅12 g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：咽喉部异物感或堵塞感及消化道症状消失。有效：咽喉部异物感及消化道症状缓解或减轻。无效：咽喉部异物感及消化道症状无变化。
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3.2 治疗结果 本组38例中，显效24例(其中肝郁气滞痰阻型12例，湿热中阻型4例，脾胃气虚型5例，肺胃阴虚3例)，好转10例(其中肝郁气滞痰阻型4例，其余各型各2例)，无效4例。总有效率为89.5%。
4 病案举例
陈某，女，45岁，农民，1996年9月16日初诊。患者近3月来，咽喉部有痰粘着似有物梗塞感，胸骨后灼烧感，胃脘隐痛，纳呆，偶有泛酸，常在情志不遂或劳累后加重，少寐乏力，舌边尖稍红、苔薄黄，脉弦细。曾经上消化道钡透未见明显器质性改变。纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎、胆汁返流性胃炎。经多处中西药治疗，疗效不佳。余从胃论治，拟清热和胃，疏肝理气法，方以王氏连朴饮合四逆汤加减。处方：北沙参、茯苓、白芍各15 g，柴胡、炒枳壳、制半夏、厚朴各10 g，黄连、木蝴蝶、生甘草、桑叶各6 g，麦冬、蒲公英各12 g，百合18 g。5剂，每日1剂，水煎服。药后胸骨后灼烧感骤减，胃脘隐痛，喉间阻塞感亦减。前方去百合、桑叶，加炒谷芽、麦芽各12 g，再进7剂，病已十去八、九。尔后再以原方加减调治月余而愈。
按：本案主症为胸骨后灼烧感，喉间梗塞，胃脘隐痛，其病机为胃失和降所致，宜清热和胃法。方中黄连、厚朴、制半夏取王氏连朴饮意，功在清热和胃化痰，加蒲公英意在加强清热和胃之功。柴胡、白芍、炒枳壳、甘草即四逆散，有行气消滞，泄热降浊作用，可调节胃肠道功能，且枳壳有控制返流作用。沙参、麦冬、百合有养胃利咽之用，茯苓、木蝴蝶有健脾疏肝利咽之妙。组方中肯而疗效满意。现代药理研究认为，柴胡、枳壳可促进平滑肌收缩，增强幽门括约肌紧张度，加强十二指肠排空，防止十二指肠潴留，白芍能解除平滑肌痉挛。
收稿日期：1998-09-20, 百拇医药