带肌蒂椎板回植椎管成形术
作者：衣英豪 毕复海 冯承泉 窦建 张效三
单位：武警山东总队医院外二科，山东 济南 250101
关键词：椎板切除术；再植术；椎管成形术
临床骨科杂志990429 【中图分类号】 R681.5 R687.3
Laminoplasty through replantation of lamina with muscular pedicle
Yi Yinghao,Bi Fuhai,Feng Chengquan,Dou Jian,Zhang Xiaosan
【Key words】 laminectomy; replantation; laminoplasty
, 百拇医药
棘突椎板切除是脊柱外科常用的手术方式，术后因广泛棘突椎板切除，腰椎的稳定结构受到不同程度破坏，而影响腰椎的稳定性，且常因瘢痕粘连而影响疗效。我院自1993年10月以来应用带肌蒂的棘突椎板回植腰椎管成形术121例，取得满意效果。
1 病例资料
本组121例，男87例，女34例，年龄5～58岁。下肢脑瘫后遗症行腰骶神经后根选择性切断，椎板回植65例；椎间盘突出、椎管狭窄行椎管减压、椎间盘髓核摘除、棘突椎板回植56例。
2 手术方法
俯卧位，脑瘫患者自L2～S1作纵切口；椎间盘突出伴椎管狭窄者以突出和狭窄最明显部为中心做切口，一般探查L4～5、L5～S1两椎间隙。切开皮肤、皮下组织，在棘突旁约0.5 cm处用电刀切断两侧骶棘肌，两侧各保留宽约0.5 cm的骶棘肌蒂。骶棘肌近端不予切断。显露椎板，在小关节突的内侧，用骨刀或微型电动钻锯切开椎板，骨刀与椎板的角度为70°，切开L5～S1的棘上、棘间韧带和黄韧带，将带肌蒂的棘突、椎板翻向近端，湿纱布予以保护。椎间盘突出、椎管狭窄者将L4、L5两椎板翻向远端，扩大两侧隐窝，探查椎间盘，将突出的椎间盘髓核摘除后，把翻开的椎板内侧黄韧带及部分内层骨板予以咬除或用微型钻锯将内壁骨质磨除以扩大椎管，完毕后回植棘突和椎板，每个椎板间黄韧带与小关节囊用7号丝线间断缝合，最后缝合L5～S1棘间、棘上韧带。椎板固定牢固，术中见保留的肌蒂颜色红润，椎板断面有渗血，放置负压引流，缝合切口。
, 百拇医药
3 结果
随访6个月～5年，脑瘫患者双下肢肌张力降低，行走步态改善；椎间盘突出、椎管狭窄患者术后腰腿疼症状消失，45例恢复原工作。腰部无压痛和叩痛；腰椎正、侧、斜位片和CT扫描示椎板愈合良好，椎管形态接近正常。
4 讨论
4.1 椎管后路手术，需切除棘突、椎板及相关韧带，这样就使腰椎的稳定结构受到不同程度的破坏，从而影响腰椎的稳定性〔1〕；同时椎板切除后，大量的瘢痕组织使硬膜、神经根与周围组织，特别是背侧骶棘肌粘连在一起，牵拉和压迫神经而引起严重的疼痛，这是腰椎术后远期效果差的重要原因〔2〕。棘突椎板回植术既可以完成椎管内手术，又恢复了腰椎原来的形态结构，保护了腰椎的稳定性，同时椎板回植可以有效减小硬膜、神经根周围的纤维粘连，防止瘢痕压迫。
, 百拇医药
4.2 棘突椎板回植后，为促进椎板愈合，我们应用带骶棘肌蒂的棘突椎板回植，术中见肌蒂和椎板断面渗血明显。术后4周CT可显示椎板间骨痂生长，表明带血运的棘突椎板回植后，对椎板的愈合有促进作用。椎板的固定，我们采用椎板间黄韧带与小关节囊间断缝合，L5～S1间黄韧带、棘间、棘上韧带间断缝合，可以保证椎板间良好对位。术中骨凿与椎板呈70°切开椎板，形成的骨槽上宽下窄，回植后可防止椎板的下陷。
作者简介：衣英豪，男，37岁，副主任医师。研究方向：脊柱外科，显微外科
参考文献
1 田慧中.后部结构切除对腰椎稳定性影响的实验研究.中华骨科杂志，1994；14(9)：557～560
2 郑淑慧.椎板切除术后瘢痕生成及硬膜对粘连之预防的研究进展. 中国脊柱脊髓杂志，1996；6(1)：16～19
1999-05-04收稿，1999-07-22修回, 百拇医药
单位：武警山东总队医院外二科，山东 济南 250101
关键词：椎板切除术；再植术；椎管成形术
临床骨科杂志990429 【中图分类号】 R681.5 R687.3
Laminoplasty through replantation of lamina with muscular pedicle
Yi Yinghao,Bi Fuhai,Feng Chengquan,Dou Jian,Zhang Xiaosan
【Key words】 laminectomy; replantation; laminoplasty
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棘突椎板切除是脊柱外科常用的手术方式，术后因广泛棘突椎板切除，腰椎的稳定结构受到不同程度破坏，而影响腰椎的稳定性，且常因瘢痕粘连而影响疗效。我院自1993年10月以来应用带肌蒂的棘突椎板回植腰椎管成形术121例，取得满意效果。
1 病例资料
本组121例，男87例，女34例，年龄5～58岁。下肢脑瘫后遗症行腰骶神经后根选择性切断，椎板回植65例；椎间盘突出、椎管狭窄行椎管减压、椎间盘髓核摘除、棘突椎板回植56例。
2 手术方法
俯卧位，脑瘫患者自L2～S1作纵切口；椎间盘突出伴椎管狭窄者以突出和狭窄最明显部为中心做切口，一般探查L4～5、L5～S1两椎间隙。切开皮肤、皮下组织，在棘突旁约0.5 cm处用电刀切断两侧骶棘肌，两侧各保留宽约0.5 cm的骶棘肌蒂。骶棘肌近端不予切断。显露椎板，在小关节突的内侧，用骨刀或微型电动钻锯切开椎板，骨刀与椎板的角度为70°，切开L5～S1的棘上、棘间韧带和黄韧带，将带肌蒂的棘突、椎板翻向近端，湿纱布予以保护。椎间盘突出、椎管狭窄者将L4、L5两椎板翻向远端，扩大两侧隐窝，探查椎间盘，将突出的椎间盘髓核摘除后，把翻开的椎板内侧黄韧带及部分内层骨板予以咬除或用微型钻锯将内壁骨质磨除以扩大椎管，完毕后回植棘突和椎板，每个椎板间黄韧带与小关节囊用7号丝线间断缝合，最后缝合L5～S1棘间、棘上韧带。椎板固定牢固，术中见保留的肌蒂颜色红润，椎板断面有渗血，放置负压引流，缝合切口。
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3 结果
随访6个月～5年，脑瘫患者双下肢肌张力降低，行走步态改善；椎间盘突出、椎管狭窄患者术后腰腿疼症状消失，45例恢复原工作。腰部无压痛和叩痛；腰椎正、侧、斜位片和CT扫描示椎板愈合良好，椎管形态接近正常。
4 讨论
4.1 椎管后路手术，需切除棘突、椎板及相关韧带，这样就使腰椎的稳定结构受到不同程度的破坏，从而影响腰椎的稳定性〔1〕；同时椎板切除后，大量的瘢痕组织使硬膜、神经根与周围组织，特别是背侧骶棘肌粘连在一起，牵拉和压迫神经而引起严重的疼痛，这是腰椎术后远期效果差的重要原因〔2〕。棘突椎板回植术既可以完成椎管内手术，又恢复了腰椎原来的形态结构，保护了腰椎的稳定性，同时椎板回植可以有效减小硬膜、神经根周围的纤维粘连，防止瘢痕压迫。
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4.2 棘突椎板回植后，为促进椎板愈合，我们应用带骶棘肌蒂的棘突椎板回植，术中见肌蒂和椎板断面渗血明显。术后4周CT可显示椎板间骨痂生长，表明带血运的棘突椎板回植后，对椎板的愈合有促进作用。椎板的固定，我们采用椎板间黄韧带与小关节囊间断缝合，L5～S1间黄韧带、棘间、棘上韧带间断缝合，可以保证椎板间良好对位。术中骨凿与椎板呈70°切开椎板，形成的骨槽上宽下窄，回植后可防止椎板的下陷。
作者简介：衣英豪，男，37岁，副主任医师。研究方向：脊柱外科，显微外科
参考文献
1 田慧中.后部结构切除对腰椎稳定性影响的实验研究.中华骨科杂志，1994；14(9)：557～560
2 郑淑慧.椎板切除术后瘢痕生成及硬膜对粘连之预防的研究进展. 中国脊柱脊髓杂志，1996；6(1)：16～19
1999-05-04收稿，1999-07-22修回, 百拇医药