海水浸泡小腿绞轧伤的处理
作者：罗志安 黄强 蒲涛 郭旭
单位：舟山海军413医院骨科,浙江 舟山 316000
关键词：胫骨骨折；腓骨骨折；海水浸泡
临床骨科杂志990427 【中图分类号】 R683.42; R687.3
Management of sea-water soaked shank injury
Luo Zhi'an, Huang Qiang, Pu Tao, Guo Xu
【Key works】 tibial fractures; fibula fractures;seawater immersion
海岛渔民胫腓骨骨折合并皮肤、软组织绞轧伤，加上受高渗海水浸泡，给治疗带来困难。我院收治海水浸泡小腿绞轧伤31例，取得满意效果。
1 病例资料
本组31例均为男性渔民，年龄16～56岁。致伤原因：均系海上捕鱼作业时小腿被缆绳绞轧伤并坠入海中。海水浸泡时间5～30 min。来院就诊时间：4～28 h。骨折部位：胫腓骨下1/3与踝关节上2 cm之间。 其中肢体完全离断13例。创口按Gustiol-Anderso分类：Ⅰ度11例，Ⅱ度20例。
2 治疗方法
绞轧创口严格清创，创面反复用大量生理盐水高压冲洗，并用生理盐水+头孢唑啉钠稀释液浸泡10～20 min。胫腓骨下1/3骨折，用钢板或髓内针或外固定架固定。胫距关节平面以上2～5 cm的骨折，行经跟骨、距骨至胫骨髓腔内“V”形钉固定。离断肢体或不完全离断肢体适当短缩胫腓骨行断肢再植。血管有缺损时行血管移植。闭合伤口采用减张缝合法或邻近皮瓣、肌皮瓣转移覆盖，一期闭合，或半开放式引流二期闭合。术后配合高压氧治疗，改善创面的血液循环。
3 结果
随访时间最长4年，最短8个月，平均2.4年。创面一期愈合12例，延期愈合18例，离断肢体再植成活12例，失败截肢1例。18例开放性胫腓骨骨折， 全部达骨性愈合，肢体功能全部恢复。再植功能恢复的12例离断肢体按照下肢断肢再植功能评定标准：Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例。
4 体会
由于起网机尼龙绳或锚链螺旋形圈套牵拉，造成渔民小腿皮肤及软组织绞轧伤。当下滑至小腿下段，强大的绞轧暴力致使胫腓骨骨折,甚至离断,又受牵拉而坠落海中。创口受海水浸泡，创面易发生感染。
海水含氧化钠3.1%～4.3%，pH 8.0～8.21，属高渗、 高碱性液体。肢体浸泡后，出现水肿、变性和坏死。经海水浸泡后创面细菌培养阳性率高，应迅速提高创面含氧度，既抑制革兰阳性菌，又抑制革兰阴性菌。在0.25～0.3 MPa压力下，所有厌氧菌都不能生长，不能产生毒素。
清创要彻底。碱性液浸泡可继续加深组织受损，术中难以准确估计损伤深度。再植时,疑有血管损伤的应剪除,至内膜正常，以确保吻合口畅通。存在缺损行血管移植。受海水浸泡肢体再植，术后晚期组织渗出均较单纯机械性损伤严重，应注意术后伤口的处理。
作者简介:罗志安,男,35岁,主治医师。研究方向:创伤骨科
1998-11-03收稿，1999-07-12修回, 百拇医药
单位：舟山海军413医院骨科,浙江 舟山 316000
关键词：胫骨骨折；腓骨骨折；海水浸泡
临床骨科杂志990427 【中图分类号】 R683.42; R687.3
Management of sea-water soaked shank injury
Luo Zhi'an, Huang Qiang, Pu Tao, Guo Xu
【Key works】 tibial fractures; fibula fractures;seawater immersion
海岛渔民胫腓骨骨折合并皮肤、软组织绞轧伤，加上受高渗海水浸泡，给治疗带来困难。我院收治海水浸泡小腿绞轧伤31例，取得满意效果。
1 病例资料
本组31例均为男性渔民，年龄16～56岁。致伤原因：均系海上捕鱼作业时小腿被缆绳绞轧伤并坠入海中。海水浸泡时间5～30 min。来院就诊时间：4～28 h。骨折部位：胫腓骨下1/3与踝关节上2 cm之间。 其中肢体完全离断13例。创口按Gustiol-Anderso分类：Ⅰ度11例，Ⅱ度20例。
2 治疗方法
绞轧创口严格清创，创面反复用大量生理盐水高压冲洗，并用生理盐水+头孢唑啉钠稀释液浸泡10～20 min。胫腓骨下1/3骨折，用钢板或髓内针或外固定架固定。胫距关节平面以上2～5 cm的骨折，行经跟骨、距骨至胫骨髓腔内“V”形钉固定。离断肢体或不完全离断肢体适当短缩胫腓骨行断肢再植。血管有缺损时行血管移植。闭合伤口采用减张缝合法或邻近皮瓣、肌皮瓣转移覆盖，一期闭合，或半开放式引流二期闭合。术后配合高压氧治疗，改善创面的血液循环。
3 结果
随访时间最长4年，最短8个月，平均2.4年。创面一期愈合12例，延期愈合18例，离断肢体再植成活12例，失败截肢1例。18例开放性胫腓骨骨折， 全部达骨性愈合，肢体功能全部恢复。再植功能恢复的12例离断肢体按照下肢断肢再植功能评定标准：Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例。
4 体会
由于起网机尼龙绳或锚链螺旋形圈套牵拉，造成渔民小腿皮肤及软组织绞轧伤。当下滑至小腿下段，强大的绞轧暴力致使胫腓骨骨折,甚至离断,又受牵拉而坠落海中。创口受海水浸泡，创面易发生感染。
海水含氧化钠3.1%～4.3%，pH 8.0～8.21，属高渗、 高碱性液体。肢体浸泡后，出现水肿、变性和坏死。经海水浸泡后创面细菌培养阳性率高，应迅速提高创面含氧度，既抑制革兰阳性菌，又抑制革兰阴性菌。在0.25～0.3 MPa压力下，所有厌氧菌都不能生长，不能产生毒素。
清创要彻底。碱性液浸泡可继续加深组织受损，术中难以准确估计损伤深度。再植时,疑有血管损伤的应剪除,至内膜正常，以确保吻合口畅通。存在缺损行血管移植。受海水浸泡肢体再植，术后晚期组织渗出均较单纯机械性损伤严重，应注意术后伤口的处理。
作者简介:罗志安,男,35岁,主治医师。研究方向:创伤骨科
1998-11-03收稿，1999-07-12修回, 百拇医药