疝囊浆膜下注水法在小儿斜疝手术中的应用
作者：阚士锋 胡屹峰
单位：枣庄市立医院外一科 山东枣庄市 277102
关键词：斜疝；小儿；疝囊浆膜下注水法
华夏医学990448 我科自1990年1月至1997年8月共收治小儿腹股沟斜疝458例，术中采用浆膜下注水法剥离疝囊，出血少，易于剥离，操作简便，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 458例中，男428例，女30例；年龄<1岁38例，1～3岁218例，3～7岁122例，>7岁80例；左侧212例，右侧178例，双侧68例。
1.2 手术方法 取下腹部腹横纹切口长2～3cm，<3岁可不打开腹股沟管，在外环口处提出疝囊；3岁以上需向外环口方向剪开腹外斜肌键膜，钝性分离提睾肌，提出并打开疝囊，将疝内容物推入腹腔，轻提疝囊后壁浆膜，用5ml空针在浆膜下注入生理盐水5～10ml，使疝囊后壁与精索分离，电刀横断疝囊后将精索血管和输精管用缠绕纱布的手指从疝囊后壁推下，向疝囊颈方向剥离疝囊，见到腹膜外脂肪后扭转疝囊颈1周，贯穿缝扎并结扎疝囊，重叠缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
1.3 结果 术后阴囊(唇)肿胀或血肿较疝囊直剥法明显减轻，无1例输精管损伤。随访6月至4年仅有5例复发，复发率1.09%。
2 讨论
2.1 正确剥离疝囊，避免损伤输精管及精索血管是手术成败的关键。自疝囊后壁下注入生理盐水，借助盐水的推动作用，可在直视下看到输精管及精索血管被挤离疝囊后壁，能够避免损伤精索血管或输精管。
2.2 在注水过程中，应紧贴疝囊后壁并且不要刺破精索血管，以免形成血肿。
2.3 小儿疝囊壁较薄，特别是<3岁的患儿，采用直剥法很容易将疝囊撕破，而用浆膜下注水法，疝囊后壁与浆膜下组织变得疏松，易于剥离，同时也减少了剥离面出血，术后阴囊(唇)血肿便会明显减轻。
2.4 患儿斜疝复发有以下几种原因：①滑疝误诊；②疝囊断端结扎线滑脱；③残留小疝囊(即结扎过低)；④疝囊壁被剥破；⑤术后切口感染，其中疝囊在剥离过程中被撕破是斜疝复发的一个重要因素，浆膜下注水法的应用有效地降低了斜疝的复发率。
2.5 注水剥离法可在临床推广应用，如剥离巨大胆总管囊肿或硬脊膜澎出剥离硬膜时，可减少出血，防止囊壁撕破，减少手术难度。
(参考文献略)
(收稿 1999-03-08), 百拇医药
单位：枣庄市立医院外一科 山东枣庄市 277102
关键词：斜疝；小儿；疝囊浆膜下注水法
华夏医学990448 我科自1990年1月至1997年8月共收治小儿腹股沟斜疝458例，术中采用浆膜下注水法剥离疝囊，出血少，易于剥离，操作简便，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 458例中，男428例，女30例；年龄<1岁38例，1～3岁218例，3～7岁122例，>7岁80例；左侧212例，右侧178例，双侧68例。
1.2 手术方法 取下腹部腹横纹切口长2～3cm，<3岁可不打开腹股沟管，在外环口处提出疝囊；3岁以上需向外环口方向剪开腹外斜肌键膜，钝性分离提睾肌，提出并打开疝囊，将疝内容物推入腹腔，轻提疝囊后壁浆膜，用5ml空针在浆膜下注入生理盐水5～10ml，使疝囊后壁与精索分离，电刀横断疝囊后将精索血管和输精管用缠绕纱布的手指从疝囊后壁推下，向疝囊颈方向剥离疝囊，见到腹膜外脂肪后扭转疝囊颈1周，贯穿缝扎并结扎疝囊，重叠缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
1.3 结果 术后阴囊(唇)肿胀或血肿较疝囊直剥法明显减轻，无1例输精管损伤。随访6月至4年仅有5例复发，复发率1.09%。
2 讨论
2.1 正确剥离疝囊，避免损伤输精管及精索血管是手术成败的关键。自疝囊后壁下注入生理盐水，借助盐水的推动作用，可在直视下看到输精管及精索血管被挤离疝囊后壁，能够避免损伤精索血管或输精管。
2.2 在注水过程中，应紧贴疝囊后壁并且不要刺破精索血管，以免形成血肿。
2.3 小儿疝囊壁较薄，特别是<3岁的患儿，采用直剥法很容易将疝囊撕破，而用浆膜下注水法，疝囊后壁与浆膜下组织变得疏松，易于剥离，同时也减少了剥离面出血，术后阴囊(唇)血肿便会明显减轻。
2.4 患儿斜疝复发有以下几种原因：①滑疝误诊；②疝囊断端结扎线滑脱；③残留小疝囊(即结扎过低)；④疝囊壁被剥破；⑤术后切口感染，其中疝囊在剥离过程中被撕破是斜疝复发的一个重要因素，浆膜下注水法的应用有效地降低了斜疝的复发率。
2.5 注水剥离法可在临床推广应用，如剥离巨大胆总管囊肿或硬脊膜澎出剥离硬膜时，可减少出血，防止囊壁撕破，减少手术难度。
(参考文献略)
(收稿 1999-03-08), 百拇医药