B超引导下经皮肺部包块细针穿刺术的临床应用
作者：朱小英
单位：广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001
关键词：超声；肺部包块；细针穿刺术
中图分类号中图分类号：R734；R521；R446.8 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0239-01
近年来，随着介入超声的发展，B超引导下经皮肺部包块细针穿刺术，为临床开辟了一条新的诊断途径。我院自1997年4月开始对43例肺部包块患者进行穿刺术，现将结果报道如下。
1 资料与方法
本组43例患者均为X线胸片、CT检查发现有肺部包块而不能确诊的患者，其中男30例，女13例，年龄14～71(平均52)岁，包块最小为1.5cm×2.0cm，最大为7.5cm×6.0cm，B超声像图特点呈低回声不均质者28例，低回声均质者9例，稍强回声不均质者2例，表现为液性暗区内有点状回声者3例，囊实混合性1例。
, http://www.100md.com
使用日本生产的ALOKα-620型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz，穿刺探头为VST-5018T-3.5型，活检针为18号，长170mm，检查前用1%LJ-强化戊二醛消毒液浸泡10～15分钟，患者术前常规检查血小板，出、凝血时间，结果正常者方可检查。勿需空腹，体位根据肺部包块生长部位而定，一般采用坐位、侧卧位或俯卧位。按X线胸片及CT提供的大致解剖位置，B超常规扫查，选择包块距体表最近处，避开心脏及大血管，图像最清晰处为穿刺点。测量包块大小、距体表最短径及最长径(安全范围)，以体表距包块中心的距离为标准，并用小螺丝固定于穿刺针上。穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻，超声下将肺部包块移至穿刺引导线内，在屏幕动态观察下进针，针尖在声像图上表现为强回声光带，当针尖进到包块中央时，抽出针芯，安装50ml空针并形成负压，来回抽吸3～4次，当抽出不凝固的血性组织或组织碎片时，迅速拔出活检针，抽出液涂片送细胞学检查，组织送病理检查。
2 结果
本组43例，1次穿刺成功者40例(93%)，进行第2次、第3次穿刺成功者3例。穿刺后细胞学或病理诊断肺癌25例，肺结核7例，结核性胸膜炎2例，炎性包块6例，肺脓疡1例，纵隔间皮肉瘤1例，前纵隔畸胎瘤1例。其中6例炎性包块患者经随访3～6个月，1例手术证实为肺鳞癌，3例经药物治疗包块消失。本组所有病例仅1例晚期肺癌因空腹发生低血糖反应外，其余病例无任何并发症。
, 百拇医药
3 讨论
通过对本组病例行B超引导下经皮肺部包块细针穿刺术，我们总结以下几个特点：(1)诊断价值：肺癌、肺结核是呼吸内科常见疾病，主要依据胸部X线、CT检查，由于不能定性，给临床诊治带来一定困难，尤其对年龄偏大的有吸烟史的男性患者，临床往往开胸探查，对于一些肺部良性疾患病人带来不必要的手术创伤。本技术大大弥补了这一不足，为患者尽早手术或合理药物治疗提供了可靠依据。本组病例中肺癌、肺结核共32例(74.4%)，其中有1例女性患者，右下肺包块，胸片、CT及临床诊断均考虑为结核瘤，经本技术取病理组织后诊断为肺癌，患者得到了早期手术。(2)治疗作用：以肺脓疡、包裹性胸腔积液，B超引导下穿刺抽液有助于治疗。本组1例肺脓疡，2例包裹性胸腔积液，引导下将液体抽净，配合药物治疗，获得满意疗效，抽出脓液送细菌学检查，以便临床选择有效抗生素。(3)本技术安全、准确、简便、可重复性：B超能清晰地显示肺部包块的位置、形态、与周围脏器及大血管的毗邻关系，正确选择穿刺点，能避开心脏及大血管，准确地取到所需病理组织[1]。本组病例一次穿刺成功率为93%，其中有1例患者左肺包块，体积小，约1.5cm×2.0cm，且位于心脏边缘，B超引导下一次穿刺成功。对1次穿刺未取到病理组织者可重复第2次或更多次。本技术操作简便，较易掌握。(4)并发症少：本技术出现的并发症有疼痛、感染、气胸、出血等。只要严格遵守操作规程，掌握禁忌证，则并发症发生率低。本组仅1例因空腹发生低血糖反应，其余病例未出现明显的并发症。
综上所述，我们认为，B超引导下经皮肺部包块细针穿刺术以其安全、简便、准确、经济、痛苦少，有助于临床诊断及治疗等特长，应予推广使用。
参考文献：
[1]庚级开.B超引导下经皮粗针穿刺活检纵隔肿瘤的临床价值[J].中国超声医学杂志，1992；12(5)：319
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药
单位：广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001
关键词：超声；肺部包块；细针穿刺术
中图分类号中图分类号：R734；R521；R446.8 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0239-01
近年来，随着介入超声的发展，B超引导下经皮肺部包块细针穿刺术，为临床开辟了一条新的诊断途径。我院自1997年4月开始对43例肺部包块患者进行穿刺术，现将结果报道如下。
1 资料与方法
本组43例患者均为X线胸片、CT检查发现有肺部包块而不能确诊的患者，其中男30例，女13例，年龄14～71(平均52)岁，包块最小为1.5cm×2.0cm，最大为7.5cm×6.0cm，B超声像图特点呈低回声不均质者28例，低回声均质者9例，稍强回声不均质者2例，表现为液性暗区内有点状回声者3例，囊实混合性1例。
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使用日本生产的ALOKα-620型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz，穿刺探头为VST-5018T-3.5型，活检针为18号，长170mm，检查前用1%LJ-强化戊二醛消毒液浸泡10～15分钟，患者术前常规检查血小板，出、凝血时间，结果正常者方可检查。勿需空腹，体位根据肺部包块生长部位而定，一般采用坐位、侧卧位或俯卧位。按X线胸片及CT提供的大致解剖位置，B超常规扫查，选择包块距体表最近处，避开心脏及大血管，图像最清晰处为穿刺点。测量包块大小、距体表最短径及最长径(安全范围)，以体表距包块中心的距离为标准，并用小螺丝固定于穿刺针上。穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻，超声下将肺部包块移至穿刺引导线内，在屏幕动态观察下进针，针尖在声像图上表现为强回声光带，当针尖进到包块中央时，抽出针芯，安装50ml空针并形成负压，来回抽吸3～4次，当抽出不凝固的血性组织或组织碎片时，迅速拔出活检针，抽出液涂片送细胞学检查，组织送病理检查。
2 结果
本组43例，1次穿刺成功者40例(93%)，进行第2次、第3次穿刺成功者3例。穿刺后细胞学或病理诊断肺癌25例，肺结核7例，结核性胸膜炎2例，炎性包块6例，肺脓疡1例，纵隔间皮肉瘤1例，前纵隔畸胎瘤1例。其中6例炎性包块患者经随访3～6个月，1例手术证实为肺鳞癌，3例经药物治疗包块消失。本组所有病例仅1例晚期肺癌因空腹发生低血糖反应外，其余病例无任何并发症。
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3 讨论
通过对本组病例行B超引导下经皮肺部包块细针穿刺术，我们总结以下几个特点：(1)诊断价值：肺癌、肺结核是呼吸内科常见疾病，主要依据胸部X线、CT检查，由于不能定性，给临床诊治带来一定困难，尤其对年龄偏大的有吸烟史的男性患者，临床往往开胸探查，对于一些肺部良性疾患病人带来不必要的手术创伤。本技术大大弥补了这一不足，为患者尽早手术或合理药物治疗提供了可靠依据。本组病例中肺癌、肺结核共32例(74.4%)，其中有1例女性患者，右下肺包块，胸片、CT及临床诊断均考虑为结核瘤，经本技术取病理组织后诊断为肺癌，患者得到了早期手术。(2)治疗作用：以肺脓疡、包裹性胸腔积液，B超引导下穿刺抽液有助于治疗。本组1例肺脓疡，2例包裹性胸腔积液，引导下将液体抽净，配合药物治疗，获得满意疗效，抽出脓液送细菌学检查，以便临床选择有效抗生素。(3)本技术安全、准确、简便、可重复性：B超能清晰地显示肺部包块的位置、形态、与周围脏器及大血管的毗邻关系，正确选择穿刺点，能避开心脏及大血管，准确地取到所需病理组织[1]。本组病例一次穿刺成功率为93%，其中有1例患者左肺包块，体积小，约1.5cm×2.0cm，且位于心脏边缘，B超引导下一次穿刺成功。对1次穿刺未取到病理组织者可重复第2次或更多次。本技术操作简便，较易掌握。(4)并发症少：本技术出现的并发症有疼痛、感染、气胸、出血等。只要严格遵守操作规程，掌握禁忌证，则并发症发生率低。本组仅1例因空腹发生低血糖反应，其余病例未出现明显的并发症。
综上所述，我们认为，B超引导下经皮肺部包块细针穿刺术以其安全、简便、准确、经济、痛苦少，有助于临床诊断及治疗等特长，应予推广使用。
参考文献：
[1]庚级开.B超引导下经皮粗针穿刺活检纵隔肿瘤的临床价值[J].中国超声医学杂志，1992；12(5)：319
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药