急性髓细胞白血病化疗合并急性心肌梗死一例
作者：李素香 孔德洪 李生
单位：李素香 山东省曲阜市文物管理委员会职工医院 邮政编码：曲阜市，273100；孔德洪 李生 山东省曲阜市人民医院
关键词：白血病，急性/髓细胞；心肌梗死，急性
临床血液学杂志990430 1 病例报告
患者，男，47岁。因头晕、乏力、发热1个月收入住院。近1个月不明原因出现头晕、乏力、发热、咽痛，应用青霉素、丁胺卡那霉素治疗，效果不佳，仍发热，进行性面黄乏力，皮肤紫斑，转入本院诊治。查体：体温38.5℃，脉率90次/min，呼吸21次/min，血压18/11 kPa，皮肤散在出血点及瘀斑，颈侧、腹股沟区可触及数个1 cm×1 cm，淋巴结，质韧，无压痛。胸骨压痛明显，心率90次/min，心音有力，两肺呼吸音粗，无口 罗音，腹软，肝肋下2 cm，脾肋下5 cm，触痛明显。实验室检查：Hb 90 g/L,WBC 62.3×109/L，中性分叶核0.02，淋巴细胞0.08，幼稚细胞0.90，血小板70×109/L。骨髓象示：增生极度活跃，原粒细胞0.25，早幼粒细胞0.09，异常中幼粒细胞0.60，中性粒晚幼粒细胞0.03，中性分叶核粒细胞0.03。入院诊断：急性非淋巴细胞白血病(M2b)。治疗经过：入院后予以抗生素，支持治疗并柔红霉素60 mg/d×3，阿糖胞苷150 mg/d×7，联合化疗。化疗第5天下午4 h，患者感胸骨下段剧烈疼痛，憋气、大汗。心电图示：窦性心律，V1-5导联呈病理性Q波，ST段上抬0.05～0.10 mv，T波高尖。心肌酶测定：乳酸脱氢酶1 030 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶420 U/L，肌酸磷酸激酶925 U/L，拟诊急性广泛前壁心肌梗死，予以抗心律失常、抗休克、保护心肌细胞及血管活性药物等治疗，抢救无效，次日死亡。
2 讨论
本病急性心肌梗塞发病可能与下列因素有关：
①本例为高白细胞白血病，大量原始细胞、幼稚细胞瘀滞、填塞小血管；白血病细胞浸润心肌小血管，引起组织水肿、出血，可致小动脉痉挛；②急性白血病幼稚细胞胞浆颗粒中富含大量促凝物质，化疗药物杀灭大量白血病细胞，致促凝物质释放入血，可致高凝状态；③化疗药物直接损伤心肌血管，血管内皮胶原暴露，可致血小板聚集、管腔内血栓形成，使冠状动脉完全闭塞，诱发心肌梗死。在白血病化疗中应注意此类相关性并发症。
(1998-06-16 收稿), 百拇医药
单位：李素香 山东省曲阜市文物管理委员会职工医院 邮政编码：曲阜市，273100；孔德洪 李生 山东省曲阜市人民医院
关键词：白血病，急性/髓细胞；心肌梗死，急性
临床血液学杂志990430 1 病例报告
患者，男，47岁。因头晕、乏力、发热1个月收入住院。近1个月不明原因出现头晕、乏力、发热、咽痛，应用青霉素、丁胺卡那霉素治疗，效果不佳，仍发热，进行性面黄乏力，皮肤紫斑，转入本院诊治。查体：体温38.5℃，脉率90次/min，呼吸21次/min，血压18/11 kPa，皮肤散在出血点及瘀斑，颈侧、腹股沟区可触及数个1 cm×1 cm，淋巴结，质韧，无压痛。胸骨压痛明显，心率90次/min，心音有力，两肺呼吸音粗，无口 罗音，腹软，肝肋下2 cm，脾肋下5 cm，触痛明显。实验室检查：Hb 90 g/L,WBC 62.3×109/L，中性分叶核0.02，淋巴细胞0.08，幼稚细胞0.90，血小板70×109/L。骨髓象示：增生极度活跃，原粒细胞0.25，早幼粒细胞0.09，异常中幼粒细胞0.60，中性粒晚幼粒细胞0.03，中性分叶核粒细胞0.03。入院诊断：急性非淋巴细胞白血病(M2b)。治疗经过：入院后予以抗生素，支持治疗并柔红霉素60 mg/d×3，阿糖胞苷150 mg/d×7，联合化疗。化疗第5天下午4 h，患者感胸骨下段剧烈疼痛，憋气、大汗。心电图示：窦性心律，V1-5导联呈病理性Q波，ST段上抬0.05～0.10 mv，T波高尖。心肌酶测定：乳酸脱氢酶1 030 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶420 U/L，肌酸磷酸激酶925 U/L，拟诊急性广泛前壁心肌梗死，予以抗心律失常、抗休克、保护心肌细胞及血管活性药物等治疗，抢救无效，次日死亡。
2 讨论
本病急性心肌梗塞发病可能与下列因素有关：
①本例为高白细胞白血病，大量原始细胞、幼稚细胞瘀滞、填塞小血管；白血病细胞浸润心肌小血管，引起组织水肿、出血，可致小动脉痉挛；②急性白血病幼稚细胞胞浆颗粒中富含大量促凝物质，化疗药物杀灭大量白血病细胞，致促凝物质释放入血，可致高凝状态；③化疗药物直接损伤心肌血管，血管内皮胶原暴露，可致血小板聚集、管腔内血栓形成，使冠状动脉完全闭塞，诱发心肌梗死。在白血病化疗中应注意此类相关性并发症。
(1998-06-16 收稿), 百拇医药