增生性坏死性淋巴结炎多脏器损害一例
作者：徐钰荣
单位：福建省武平县医院儿科 邮政编码：福建武平，364300
关键词：淋巴结炎，增生坏死性；脏器损害
临床血液学杂志990428 患者，男，12岁，以发热10 d,皮疹2 d入院。院外经青霉素治疗无效。体格检查：T 39.6℃，双侧面颊部见红色斑丘疹。颈部触及一淋巴结约0.5 cm×0.5 cm，无触痛，活动性好，咽部无充血，心音较低钝，无杂音，肝右肋下2 cm，质地中等，边缘钝，无触痛，脾肋下0.5 cm，四肢关节无红肿。实验室检查：WBC 3.4×109/L，N 0.62，L 0.35， M 0.03，Hb 101 g/L，BPC 112×109/L。尿常规3次均示BLD+。血、尿细菌培养阴性。PPD 1∶2000阴性，抗O 290 IU/L，ESR 9 mm/L，肥达反应阴性，3次血检LE细胞均阴性，ENA系统阴性，嗜异性冷凝集试验1∶64(+)、VCA-IgM(-)、IgG(+),免疫球蛋白测定IgG 27.2 G/L，IgA 2.08 G/L、IgM 1.17 G/L。骨髓象示网状细胞、浆细胞增多。心电图示窦性心动过速。血生化示GPT 97 IU/L、GOT 187 IU/L、r-GT 20 IU/L、α-羟丁酸脱氢酶945 IU/L、肌酸激酶CR 767 IU/L、肌酸激酶同工酶MB 36.9 IU/L。入院后经青霉素、先锋必、泰能、甲硝唑、制霉菌素、病毒唑等抗感染、干扰素、丙球等治疗，体温仍波幼在38℃～40℃，呈弛张热。皮疹逐渐增多，全身可见，有的融合成片，表面有脱屑。肿大的淋巴结逐渐增多，全身浅表淋巴结均可触及肿大，颈部明显，最大者2 cm×2 cm，质地硬，轻触痛，无粘连及化脓倾向。淋巴结肿大随热度升高而增大。多次复查白细胞波动在1.8×109/L～3.1×109/L，Hb 70 g/L～101 g/L。同时发现患者有幻觉、幻视现象，头颅MRI示双侧大脑半球白质异常信号灶，脑电图示中度异常脑电图。住院第11天，右侧颈部淋巴结及皮疹活检病理报告：淋巴结内可见大片坏死、核碎片，组织细胞及淋巴细胞增生明显。皮肤呈非特异性炎症，未见红斑狼疮带。临床确诊为增生性坏死性淋巴结炎。予地塞米松及保肝、心肌营养药及脑神经细胞营养药物治疗，治疗第3天体温降至正常，皮疹及肿大的淋巴结逐渐消退，住院25天症状消失，复查血常规示GPT、GOT、r-GT以及心肌酶谱均正常予出院，激素减量后继续维持。现随诊3个月未再出现发热、淋巴结肿大等症状。
(1998-12-19 收稿), 百拇医药
单位：福建省武平县医院儿科 邮政编码：福建武平，364300
关键词：淋巴结炎，增生坏死性；脏器损害
临床血液学杂志990428 患者，男，12岁，以发热10 d,皮疹2 d入院。院外经青霉素治疗无效。体格检查：T 39.6℃，双侧面颊部见红色斑丘疹。颈部触及一淋巴结约0.5 cm×0.5 cm，无触痛，活动性好，咽部无充血，心音较低钝，无杂音，肝右肋下2 cm，质地中等，边缘钝，无触痛，脾肋下0.5 cm，四肢关节无红肿。实验室检查：WBC 3.4×109/L，N 0.62，L 0.35， M 0.03，Hb 101 g/L，BPC 112×109/L。尿常规3次均示BLD+。血、尿细菌培养阴性。PPD 1∶2000阴性，抗O 290 IU/L，ESR 9 mm/L，肥达反应阴性，3次血检LE细胞均阴性，ENA系统阴性，嗜异性冷凝集试验1∶64(+)、VCA-IgM(-)、IgG(+),免疫球蛋白测定IgG 27.2 G/L，IgA 2.08 G/L、IgM 1.17 G/L。骨髓象示网状细胞、浆细胞增多。心电图示窦性心动过速。血生化示GPT 97 IU/L、GOT 187 IU/L、r-GT 20 IU/L、α-羟丁酸脱氢酶945 IU/L、肌酸激酶CR 767 IU/L、肌酸激酶同工酶MB 36.9 IU/L。入院后经青霉素、先锋必、泰能、甲硝唑、制霉菌素、病毒唑等抗感染、干扰素、丙球等治疗，体温仍波幼在38℃～40℃，呈弛张热。皮疹逐渐增多，全身可见，有的融合成片，表面有脱屑。肿大的淋巴结逐渐增多，全身浅表淋巴结均可触及肿大，颈部明显，最大者2 cm×2 cm，质地硬，轻触痛，无粘连及化脓倾向。淋巴结肿大随热度升高而增大。多次复查白细胞波动在1.8×109/L～3.1×109/L，Hb 70 g/L～101 g/L。同时发现患者有幻觉、幻视现象，头颅MRI示双侧大脑半球白质异常信号灶，脑电图示中度异常脑电图。住院第11天，右侧颈部淋巴结及皮疹活检病理报告：淋巴结内可见大片坏死、核碎片，组织细胞及淋巴细胞增生明显。皮肤呈非特异性炎症，未见红斑狼疮带。临床确诊为增生性坏死性淋巴结炎。予地塞米松及保肝、心肌营养药及脑神经细胞营养药物治疗，治疗第3天体温降至正常，皮疹及肿大的淋巴结逐渐消退，住院25天症状消失，复查血常规示GPT、GOT、r-GT以及心肌酶谱均正常予出院，激素减量后继续维持。现随诊3个月未再出现发热、淋巴结肿大等症状。
(1998-12-19 收稿), 百拇医药