血液透析对慢性肾功能衰竭患者血小板参数的影响
作者：谢丽莉 郭淑静
单位：300192 天津市，第一中心医院
关键词：
中国微循环990408
慢性肾功能衰竭(CRF)患者的出血或出血倾向有许多因素，其中血小板的损害是主要病因之一。已有报道，血液透析可以改善CRF患者的血小板功能[1]。为了了解血液透析对CRF患者的血小板参数的影响，我们测定了血液透析治疗前后血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板最大聚集率(PAgT)的变化。现报道如下。
材料与方法
1 研究对象：
(1) CRF组： 按1985年第二届全国肾脏学术会议诊断标准。共42例，男24例，女18例。平均年龄40.7±18.2岁。患者每周血透3次，每次4小时。(2) 正常对照组： 50例，男28例，女22例。平均年龄42.2±17.9岁。均排除心、脑血管及肾脏等疾病的健康查体者。所有受检者均未应用影响血小板的药物和血液制品。
, http://www.100md.com
2 方法：
所有受检者均采早晨空腹静脉血。CRF患者分别于透析前，透析治疗2周后采集。PLT、MPV测定采用SYSMEX公司K-4500型全自动血细胞分析仪。PAgT测定采用普利生公司的N6A型四通道血小板聚集仪。血液透析采用瑞典GAMBORAK-90血透机，1680中空纤维透析器，碳酸氢钠透析液。
统计学方法采用组间t检验。
结 果
各组检测结果见表1。
表1 血液透析治疗前后PLT、MPV、PAgT的检测结果(
±s) 组 别
例数
, 百拇医药
PLT(×109/L)
MPV(fl)
PAgT(%)
对照组
血透治疗前
血透治疗后
50
42
42
217±34.2
187±22.3*
199±32.8**
, http://www.100md.com
9.27±1.23
7.57±0.98*
8.26±1.02*△
62.34±8.73
44.65±10.23*
53.49±9.56*△
与对照组比较： *P<0.01，**P<0.05；血透治疗前后比较： △P<0.01
结果显示： CRF患者血液透析治疗前后的MPV、PLT、PAgT均程度不同低于正常对照组(P<0.01，P<0.05)血液透析治疗后的MPV、PAgT有所提高(P<0.01)但PLT无明显变化(P>00.05)。
, 百拇医药
讨 论
血小板主要由骨髓成熟的巨核细胞所产生。血小板的数量及体积，一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况；另一方面也显示循环中血小板的年龄，同时在一定程度上与血小板的功能有密切关系[2]。本组结果显示，CRF患者MPV、PLT、PAgT均显著低于正常对照组，可能是由于CRF时体内有害代谢产物淤积作用于巨核细胞造成血小板生成的紊乱。Michalak等[3]已证明在CRF患者的出血时间延长明显取决于循环血中血小板的生物质量。体积较小的血小板活性降低，聚集力不强。因而CRF患者MPV减低可提示血小板功能的降低。Thomposom等[4]研究发现，MPV可以作为出血倾向的预测指标。因而，临床上常可见到的CRF患者有出血倾向可能与本实验观察到的CRF患者周围血中血小板体积较小，数量减少及聚集功能降低有关。
临床实践证明，有害代谢产物潴留与血小板功能障碍有明显关系。血液透析疗法可清除部分有害物质，部分纠正CRF患者出血时间延长和血小板功能障碍。本组实验表明，血透后患者血小板聚集功能增高，MPV增大，可能是由于血液透析可引起患者血小板的活化，使循环血中较年轻的活性较高的血小板被激活，产生更多的大体积血小板使MPV增大。因为新生的大体积血小板代谢活跃，粘附聚集力强，止血功能也强。激活的血小板能诱导血小板对聚集剂产生作用，导致血小板聚集功能增强。因而利用血常规分析仪对血小板体积，数量的综合分析，也可较为准确地了解血液透析前后血小板的活化状态。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Di MG，Martinez J，Mchean ML，et al.Platelet dysfunction in uremia.Multifaceted defect partially corrected by dialysis.AM J Med.1985，79：552
2 史功，肖国民，刘玉兰.肾综合征出血热患者血小板参数的测定及临床意义.临床检验杂志.1998，16(1)：56
3 Michalak E，Wallkowiak B，Pradowski M，et al.The decreased circulating platelet mass and its relation to bleeding time in chronic renal filure.Thromb Haemost.1991，65(1)：11
4 Thompson CB，Jakubowski JA，Quinn PG，et al.Platelet size as a determinant of platelet function.J Lab Clin Med.1983，101：205
收稿： 1999-04-19 修回： 1999-07-01, http://www.100md.com
单位：300192 天津市，第一中心医院
关键词：
中国微循环990408
慢性肾功能衰竭(CRF)患者的出血或出血倾向有许多因素，其中血小板的损害是主要病因之一。已有报道，血液透析可以改善CRF患者的血小板功能[1]。为了了解血液透析对CRF患者的血小板参数的影响，我们测定了血液透析治疗前后血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板最大聚集率(PAgT)的变化。现报道如下。
材料与方法
1 研究对象：
(1) CRF组： 按1985年第二届全国肾脏学术会议诊断标准。共42例，男24例，女18例。平均年龄40.7±18.2岁。患者每周血透3次，每次4小时。(2) 正常对照组： 50例，男28例，女22例。平均年龄42.2±17.9岁。均排除心、脑血管及肾脏等疾病的健康查体者。所有受检者均未应用影响血小板的药物和血液制品。
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2 方法：
所有受检者均采早晨空腹静脉血。CRF患者分别于透析前，透析治疗2周后采集。PLT、MPV测定采用SYSMEX公司K-4500型全自动血细胞分析仪。PAgT测定采用普利生公司的N6A型四通道血小板聚集仪。血液透析采用瑞典GAMBORAK-90血透机，1680中空纤维透析器，碳酸氢钠透析液。
统计学方法采用组间t检验。
结 果
各组检测结果见表1。
表1 血液透析治疗前后PLT、MPV、PAgT的检测结果(
±s) 组 别例数
, 百拇医药
PLT(×109/L)
MPV(fl)
PAgT(%)
对照组
血透治疗前
血透治疗后
50
42
42
217±34.2
187±22.3*
199±32.8**
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9.27±1.23
7.57±0.98*
8.26±1.02*△
62.34±8.73
44.65±10.23*
53.49±9.56*△
与对照组比较： *P<0.01，**P<0.05；血透治疗前后比较： △P<0.01
结果显示： CRF患者血液透析治疗前后的MPV、PLT、PAgT均程度不同低于正常对照组(P<0.01，P<0.05)血液透析治疗后的MPV、PAgT有所提高(P<0.01)但PLT无明显变化(P>00.05)。
, 百拇医药
讨 论
血小板主要由骨髓成熟的巨核细胞所产生。血小板的数量及体积，一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况；另一方面也显示循环中血小板的年龄，同时在一定程度上与血小板的功能有密切关系[2]。本组结果显示，CRF患者MPV、PLT、PAgT均显著低于正常对照组，可能是由于CRF时体内有害代谢产物淤积作用于巨核细胞造成血小板生成的紊乱。Michalak等[3]已证明在CRF患者的出血时间延长明显取决于循环血中血小板的生物质量。体积较小的血小板活性降低，聚集力不强。因而CRF患者MPV减低可提示血小板功能的降低。Thomposom等[4]研究发现，MPV可以作为出血倾向的预测指标。因而，临床上常可见到的CRF患者有出血倾向可能与本实验观察到的CRF患者周围血中血小板体积较小，数量减少及聚集功能降低有关。
临床实践证明，有害代谢产物潴留与血小板功能障碍有明显关系。血液透析疗法可清除部分有害物质，部分纠正CRF患者出血时间延长和血小板功能障碍。本组实验表明，血透后患者血小板聚集功能增高，MPV增大，可能是由于血液透析可引起患者血小板的活化，使循环血中较年轻的活性较高的血小板被激活，产生更多的大体积血小板使MPV增大。因为新生的大体积血小板代谢活跃，粘附聚集力强，止血功能也强。激活的血小板能诱导血小板对聚集剂产生作用，导致血小板聚集功能增强。因而利用血常规分析仪对血小板体积，数量的综合分析，也可较为准确地了解血液透析前后血小板的活化状态。
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参考文献
1 Di MG，Martinez J，Mchean ML，et al.Platelet dysfunction in uremia.Multifaceted defect partially corrected by dialysis.AM J Med.1985，79：552
2 史功，肖国民，刘玉兰.肾综合征出血热患者血小板参数的测定及临床意义.临床检验杂志.1998，16(1)：56
3 Michalak E，Wallkowiak B，Pradowski M，et al.The decreased circulating platelet mass and its relation to bleeding time in chronic renal filure.Thromb Haemost.1991，65(1)：11
4 Thompson CB，Jakubowski JA，Quinn PG，et al.Platelet size as a determinant of platelet function.J Lab Clin Med.1983，101：205
收稿： 1999-04-19 修回： 1999-07-01, http://www.100md.com