PTCA治疗急性心肌梗死中无复流现象的临床研究
作者：骆秉铨 李占全 王人彭 王彦炯 王跃涛 夏 项
单位：骆秉铨 王人彭 王彦炯 王跃涛 夏 项 221009 江苏省徐州市心血管病研究所；李占全 辽宁省人民医院
关键词：PTCA；心肌梗塞；无复流；微血管；微循环
目的 观察PTCA再灌注治疗急性心肌梗死
目的 观察PTCA再灌注治疗急性心肌梗死(AMI)中无复流现象的临床特征，并探讨其可能机制及评估方法。方法 1. 病人选择： 胸痛12h内AMI病人，行PTCA再灌注治疗，梗死相关动脉(IRA)完全开通者98例(伍用支架半数)，其中恢复前向完全灌注达TIMI血流Ⅲ级者共84例，未达到TIMI血流Ⅲ级者为无复流现象，共14例。无复流组，胸痛时间较长(7.6对4.2h)，补救性PTCA较多(10/14对26/84)，两组性别、年龄和IRA部位分布相似。2. 观察方法： (1)冠状动脉造影视频密度计算机系统，冠脉微循环指标： 冠脉血流、心肌灌注(密度曲线)、微血管网络。(2) SPECT 99m锝心肌灌注显像： 采用9段3分法，每段计分为缺如=1，稀疏=2，正常=3，并计算灌注指数(总计分值/总节段数)。(3) 临床指标，包括心电图(S—T段↑)CK峰值提前(<16h)，心功能(KILLIPS Ⅲ、Ⅳ)和死亡。结果 1. 临床指标，无复流组： 上抬S—T段回落基线时间延迟(46对3h，P<0.01)；不显示CK峰值提前(0对65/84，P<0.01)；心功能不全增多(9/14对17/84，P<0.01)；住院死亡增加(2/14对1/84)。2. 冠脉微循环： 无复流组(n=5)与再灌注(n=5)比较，微血管(1.2～1.7mm)流速减慢(97.4对1024.8mm/s)微血管密度减少(5.2对9.6条/cm2)；心肌灌注血流减少(9.2对30.8灰度值)。3. 99m锝心肌灌注指数： 无复流组(n=5)与再灌注组(n=5)比较，心肌灌注指数降低(0.2对0.43)，提示IRA区域的灌注缺如或稀疏节段增加。结论 (1)从临床、冠脉血流、微循环、心肌血流灌注多水平段，论证AMI再灌注治疗中，存在无复流现象，是梗死延展，再灌注损伤重要参予机制。(2)本组无复流现象的发生率为14.5%，与缺血性胸痛时间过长，补救性PTCA较多有关。其可能机制： 微血管顿抑内皮肿胀，微血管痉挛，微血栓和血小板、白细胞、红细胞粘附、聚集。(3)冠脉造影视频密度曲线，分析心肌血流灌注，结合冠脉血流、微血管网络参数，可为临床冠脉微循环提供定量研究新方法。SPECT心肌显像，能反映心肌无复流节段，但不能排除不可逆性心肌损伤的参予。, http://www.100md.com
单位：骆秉铨 王人彭 王彦炯 王跃涛 夏 项 221009 江苏省徐州市心血管病研究所；李占全 辽宁省人民医院
关键词：PTCA；心肌梗塞；无复流；微血管；微循环
目的 观察PTCA再灌注治疗急性心肌梗死
目的 观察PTCA再灌注治疗急性心肌梗死(AMI)中无复流现象的临床特征，并探讨其可能机制及评估方法。方法 1. 病人选择： 胸痛12h内AMI病人，行PTCA再灌注治疗，梗死相关动脉(IRA)完全开通者98例(伍用支架半数)，其中恢复前向完全灌注达TIMI血流Ⅲ级者共84例，未达到TIMI血流Ⅲ级者为无复流现象，共14例。无复流组，胸痛时间较长(7.6对4.2h)，补救性PTCA较多(10/14对26/84)，两组性别、年龄和IRA部位分布相似。2. 观察方法： (1)冠状动脉造影视频密度计算机系统，冠脉微循环指标： 冠脉血流、心肌灌注(密度曲线)、微血管网络。(2) SPECT 99m锝心肌灌注显像： 采用9段3分法，每段计分为缺如=1，稀疏=2，正常=3，并计算灌注指数(总计分值/总节段数)。(3) 临床指标，包括心电图(S—T段↑)CK峰值提前(<16h)，心功能(KILLIPS Ⅲ、Ⅳ)和死亡。结果 1. 临床指标，无复流组： 上抬S—T段回落基线时间延迟(46对3h，P<0.01)；不显示CK峰值提前(0对65/84，P<0.01)；心功能不全增多(9/14对17/84，P<0.01)；住院死亡增加(2/14对1/84)。2. 冠脉微循环： 无复流组(n=5)与再灌注(n=5)比较，微血管(1.2～1.7mm)流速减慢(97.4对1024.8mm/s)微血管密度减少(5.2对9.6条/cm2)；心肌灌注血流减少(9.2对30.8灰度值)。3. 99m锝心肌灌注指数： 无复流组(n=5)与再灌注组(n=5)比较，心肌灌注指数降低(0.2对0.43)，提示IRA区域的灌注缺如或稀疏节段增加。结论 (1)从临床、冠脉血流、微循环、心肌血流灌注多水平段，论证AMI再灌注治疗中，存在无复流现象，是梗死延展，再灌注损伤重要参予机制。(2)本组无复流现象的发生率为14.5%，与缺血性胸痛时间过长，补救性PTCA较多有关。其可能机制： 微血管顿抑内皮肿胀，微血管痉挛，微血栓和血小板、白细胞、红细胞粘附、聚集。(3)冠脉造影视频密度曲线，分析心肌血流灌注，结合冠脉血流、微血管网络参数，可为临床冠脉微循环提供定量研究新方法。SPECT心肌显像，能反映心肌无复流节段，但不能排除不可逆性心肌损伤的参予。, http://www.100md.com